fusion du poignet

L'articulation du poignet comprend trois rangées d'articulations, c'est-à-dire des articulations entre le tibia et l'os carpien proximal, entre la rangée proximale et l'os carpien distal et entre l'os carpien distal et la base du métacarpien. La tuberculose du poignet couramment utilisée concerne toutes les articulations et les trois rangées d'articulations doivent être incluses dans la fusion. Cependant, si la fracture comminutive de l'extrémité inférieure de l'humérus, l'arthrite provoquée par la fracture du scaphoïde, etc., la lésion n'affecte que les 1 à 2 rangées d'articulations proximales, seule une fusion limitée de la rangée d'articulations. Cela préservera certains des mouvements de l'articulation du poignet. Les articulations peropératoires qui ne nécessitent pas de fusion doivent être protégées contre les blessures. Traitement des maladies: syndrome du canal carpien syndrome du canal carpien Indication 1. En raison d'un traumatisme articulaire, d'une inflammation, d'une dégénérescence, etc., la surface de l'articulation est disproportionnée, provoquant un dysfonctionnement articulaire grave ou des douleurs articulaires tenaces, affectant le travail et la vie, le traitement non chirurgical est invalide et toute autre intervention chirurgicale n'est pas appropriée. Pour maintenir la mobilité articulaire, une fusion articulaire doit être effectuée. Par exemple, une arthrite grave provoquée par des fractures intra-articulaires des membres inférieurs et un grand nombre de cicatrices dans les tissus mous environnants après une arthrite septique et elle ne convient pas à une chirurgie telle qu'une arthroplastie. 2. Tuberculose tubulaire chez l'adulte, destruction de la surface articulaire, il est estimé que la fonction articulaire ne peut pas être préservée, la fusion articulaire peut être réalisée en même temps que la lésion est enlevée et il existe des difformités qui peuvent corriger la difformité en même temps. 3. Les spasmes musculaires causés par une neuropathie ou une blessure, entraînant une grave instabilité de l'articulation, affectant l'ensemble de la fonction du membre, et une simple métastase tendineuse ne suffisent pas pour maintenir la stabilité de l'articulation et rétablir un fonctionnement suffisant et efficace. Effectuer une fusion conjointe. Par exemple, après la corne polio antérieure de la moelle épinière, les membres supérieurs ne peuvent pas être levés. Si l'articulation de l'épaule est fixée en position fonctionnelle, la fonction du membre supérieur peut être améliorée en glissant l'épaule entre les épaules. 4. Pour prévenir le développement de difformités, une difformité rachidienne acquise ou congénitale (telle que l'hémivertébre, la scoliose, le spondylolisthésis lombaire, etc.) peut être réalisée, ou après une correction de la difformité. Contre-indications En plus des contre-indications générales à la chirurgie élective, les conditions suivantes doivent également être contre-indiquées: 1. Les patients souffrant d'arthrose adjacents à l'articulation ne doivent pas être utilisés pour l'arthrodèse. Si l'articulation de la hanche est fondue, son activité peut être compensée par l'articulation lombaire et du genou normale pour répondre aux besoins du travail et des activités de la vie courante. Si l'articulation lombaire inférieure ou le genou est déjà rigide, la fusion de la hanche causera de grandes difficultés au patient. 2. Parmi les mêmes articulations des membres, un côté présente une ligne droite forte et le côté controlatéral ne doit pas être soumis à une arthrodèse. Si les articulations de la hanche sont soudées des deux côtés, il sera très difficile de se lever, de sallonger, de marcher et de sasseoir. 3. Le cartilage articulaire des enfants est riche, la fusion articulaire n'est pas facile à provoquer, mais elle est également facile à endommager l'épiphyse, ce qui affecte la croissance et le développement. En même temps, les enfants en phase de développement du membre et d'action musculaire soutenue, l'articulation de fusion peuvent à nouveau être déformés. Par conséquent, les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas subir d'arthrodèse. Préparation préopératoire En plus des contre-indications générales à la chirurgie élective, les conditions suivantes doivent également être contre-indiquées: 1. Les patients souffrant d'arthrose adjacents à l'articulation ne doivent pas être utilisés pour l'arthrodèse. Si l'articulation de la hanche est fondue, son activité peut être compensée par l'articulation lombaire et du genou normale pour répondre aux besoins du travail et des activités de la vie courante. Si l'articulation lombaire inférieure ou le genou est déjà rigide, la fusion de la hanche causera de grandes difficultés au patient. 2. Parmi les mêmes articulations des membres, un côté présente une ligne droite forte et le côté controlatéral ne doit pas être soumis à une arthrodèse. Si les articulations de la hanche sont soudées des deux côtés, il sera très difficile de se lever, de sallonger, de marcher et de sasseoir. 3. Le cartilage articulaire des enfants est riche, la fusion articulaire n'est pas facile à provoquer, mais elle est également facile à endommager l'épiphyse, ce qui affecte la croissance et le développement. En même temps, les enfants en phase de développement du membre et d'action musculaire soutenue, l'articulation de fusion peuvent à nouveau être déformés. Par conséquent, les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas subir d'arthrodèse. Procédure chirurgicale 1. Position: décubitus dorsal, abduction du membre supérieur, pronation avant de se placer sur la petite table à côté de la table d'opération. 2. Incision révélée: incision longitudinale médiane ou incision du poignet en forme de s, depuis les 5 cm du poignet de l'ulna jusqu'à la base du troisième métacarpien. Ouvrez le ligament dorsal du poignet et tirez le longissimus dorsi et le tendon total du prolongateur sur les côtés pour voir la capsule de l'articulation du poignet (voir la face postérieure de l'articulation du poignet). 3. Excision de la surface du cartilage: incision longitudinale du périoste à l'extrémité inférieure de l'humérus et décapage sous-périosté. La capsule articulaire de l'articulation du poignet est retirée et l'articulation est composée d'os. La surface cartilagineuse de la cheville, du poignet et de l'os métacarpien est enlevée et la lésion est complètement retirée. Les os du carpe sont petits et nombreux et entourés de surfaces articulaires, la surface cartilagineuse des patients atteints de tuberculose sévère flotte sur l'os et est plus facile à enlever. Cependant, dans des maladies telles que l'arthrite dommageable, la surface du cartilage est fondamentalement normale et le ciselage prend beaucoup de temps, et le ciseau rond correspondant peut être utilisé pour perforer avec précaution afin de ne pas nuire à la guérison. Dans le même temps, en raison des limites du champ chirurgical, lopération doit être prudente pour ne pas endommager les tissus mous du côté palmaire. Les articulations inférieures doivent être préservées Si les lésions sont raides, il faut procéder à une résection de l'ulna distal (voir Résection de l'ulna distal) pour rétablir la rotation de l'avant-bras. 4. Fusion extra-articulaire: le poignet est placé dans la position fonctionnelle (dorsiflexion dorsale 20 ° ~ 25 °, le troisième métacarpien et l'humérus sur le même axe), par la personne pour maintenir la position. Sur la ligne médiane de l'os carpien et à la base du deuxième au quatrième métacarpien, une rainure osseuse de 1,5 cm de large et de 0,5 cm de profondeur a été percée. Dans la partie inférieure de l'humérus, une pièce osseuse de 6 cm de long et de la même largeur que la rainure osseuse a été prise, et l'extrémité distale a été glissée dans l'implant. L'espace articulaire et l'espace entre l'os et la greffe osseuse sont étroitement comblés par des morceaux d'os cassés. Après avoir suturé le ligament du poignet, la greffe osseuse peut être fixée de manière stable et la peau est finalement suturée.