résection de gastrinome

Le gastrinome est caractérisé par une gastrinémie hyperproliférative avec une grande quantité de sécrétion d'acide gastrique et des ulcères de la partie supérieure du tube digestif réfractaire, et certains peuvent être associés à une diarrhée. Une tumeur qui libère la gastrine est appelée gastrinome. Le gastrinome dérivé de cellules pancréatiques non B s'appelle maintenant le type ZES-II, ou ulcère pancréatique, le type ZES-I est dérivé de l'hyperplasie ou de la tumeur des cellules G de l'antrum gastrique. Traitement des maladies: gastrinome Indication La maladie est envisageable pour un traitement médical, mais un traitement conservateur de la médecine interne ne peut pas complètement remplacer un traitement chirurgical, et la plupart des patients ont finalement besoin dune intervention chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Corrigez le déséquilibre eau, électrolyte, équilibre acido-basique avant la chirurgie. Associée à une anémie, transfusion sanguine préopératoire corrigée. 2. Pour ceux qui ont été violés par le côlon transverse, des préparations intestinales préopératoires telles que des médicaments bactéricides entériques oraux, un lavement nettoyant, etc. sont nécessaires. 3. Utilisation systémique d'antibiotiques préopératoire, généralement débutée 3 jours avant la chirurgie. 4. Préparez le sang et préparez la peau. 5. Insérer le tube stomacal. Procédure chirurgicale 1. Incision: Prenez l'incision médiane supérieure, du xiphoïde à l'ombilic. Lorsque vous devez agrandir, vous pouvez descendre du côté gauche de l'ombilic. Si nécessaire, la xiphoïde peut être retirée pour augmenter l'exposition du champ chirurgical. Une incision articulaire à la poitrine et à l'abdomen peut également 2. Exploration: Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, explorez de manière exhaustive le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, la rate, le mésentère et la cavité pelvienne à la recherche de métastases. Enfin, explorez la lésion, déterminez son emplacement, sa taille, son étendue et sa relation avec les tissus et organes environnants afin de déterminer sil faut pratiquer une gastrectomie totale. 3. Isolement du ventricule droit de la rétine gastrique et du ventricule droit de l'estomac: le ligament gastrique continue d'être séparé à droite, à la tête du pancréas et du duodénum, en séparant soigneusement le mouvement droit et la veine de la rétine gastrique, en les séparant et en les coupant selon le n ° 7. Ligne ligature, ligne 4 couture 4. Coupez le duodénum: prenez une pince intestinale non invasive et pincez le duodénum à une distance de 2,5 à 3 cm de la veine pylorique antérieure Coupez une pince de Kocher à l'extrémité proximale et coupez le duodénum entre les deux pinces. 5. Exposer le fond de l'sophage et le bas de l'sophage: la main droite tient le lobe gauche du foie, coupe le ligament triangulaire gauche et la partie du vaisseau sanguin est coupée puis ligaturée. 6. Splénectomie: Si la gastrectomie totale est réalisée en même temps que la splénectomie, l'artère splénique doit être ligaturée au bord supérieur du pancréas. Rate libre autour de la rate, séparer la rate, pédicule de la rate libre, pédicule de la rate près de la queue de la ligature du pancréas, couper la rate. 7. Couper le cardia: comme il nya pas de séreuse dans la partie inférieure de lsophage, il ne reste que la couche musculaire et il est facile de la déchirer lors de la suture. L'sophage a été coupé à une distance de 0,5 cm du côté distal de la suture et le tube gastrique a été retiré de l'sophage. 8. Excision et ablation de l'estomac: remontez l'extrémité inférieure de l'estomac et séparez le tissu fibreux entre la paroi postérieure et le pancréas. Si la splénectomie n'est pas nécessaire, le ligament gastrique de la rate et les courts vaisseaux sanguins gastriques sont ligaturés et coupés en prenant soin de ne pas déchirer la capsule de la rate et d'endommager le pédicule de la rate. Retirez l'estomac. 9. Reconstruction du tube digestif: Il existe plusieurs méthodes pour reconstruire le tube digestif, telles que la jéjunostomie oesophagienne et la chirurgie gastro-intestinale. (1) anastomose sophagienne jéjunale-Roux-en-y: le jéjunum est coupé à 30 cm du ligament du fléchisseur et le traitement du mésentère doit assurer un apport sanguin suffisant au segment libre du jéjunum. Généralement, 2 à 3 arcs de vaisseaux sanguins sont coupés. Un petit segment du jéjunum avasculaire peut être retiré. (2) anastomose de jéjunostomie oesophagienne: le jéjunum a été tiré de l'incision mésentérique transversale vers la partie inférieure de l'sophage, et la couche musculaire jéjunale et le diaphragme oesophagien postérieur ont été suturés et fixés par la ligne 1, puis l'sophage et le diaphragme postérieur latéral (7) La méthode est la même que ci-dessus), et les couches musculaires péritonéale et jéjunale du bas de l'sophage sont suturées pour recouvrir l'anastomose. (3) Intercalation simple de jéjunum: le jéjunum est soulevé au-dessus de l'incision mésentérique transversale et le jéjunum de 15 à 20 cm est pris. Le jéjunum des deux côtés ferme le mésentère pour couper le mésentère, et un bon arc vasculaire est réservé pour alimenter le jéjunum préservé. (4) Double sténose gastrique de remplacement jéjunal: libérer deux jéjunums avec fascia mésentérique, prendre un segment de jéjunum de 25 cm, lune des extrémités est une anastomose avec oesophage, puis un segment de jéjunum inversé et la fin du duodénum, un gros calibre entre les deux jéjunums Du côté de lanastomose, formant une poche jéjunale, au lieu de la fonction de lestomac (Figure 36), il convient de noter que la distance entre le côté distal de lanastomose jéjunale jéjunale et lanastomose duodénale doit être denviron 5 cm. 10. Fermez l'abdomen: nettoyez la cavité abdominale, vérifiez les instruments, les pansements et fermez la cavité abdominale comme d'habitude.