Fibularectomie anastomotique

Le tibia possède un système d'approvisionnement en sang indépendant (incitation, veine). Après la coupe, il n'affecte pas l'apport sanguin des membres inférieurs et le tibia de la veine peut séparer les longs pédicules. Le diamètre externe moyen de l'artère est compris entre 2,0 et 2,5 mm et le diamètre externe de la veine associée est compris entre 2,0 et 3,0 mm, ce qui facilite l'anastomose vasculaire. La longueur du tibia chez l'adulte est de 28 ~ 30 cm, sauf pour l'extrémité inférieure, 5 ~ 6 cm sont nécessaires à la stabilité de l'articulation de la cheville, le reste étant disponible pour la transplantation. De plus, les pommettes sont droites et n'ont aucune courbure ou courbure. Par conséquent, le tibia est le meilleur pour réparer les gros défauts osseux dans les extrémités des extrémités. Traitement des maladies: défauts osseux Indication 1. En raison de maladies congénitales (telles que la pseudoarthrose sacrale congénitale), la résection du segment tumoral ou un traumatisme causé par de gros défauts osseux dans les os longs des extrémités. 2. Ostéomyélite sanglante ou traumatique provoquée par de gros défauts osseux dans les os longs de l'os et la plaie complètement guérie pendant 3 à 6 mois. 3. Après l'extrémité inférieure de l'humérus, la tête humérale et l'extrémité supérieure du tibia ont été utilisées pour la greffe semi-articulaire. Préparation préopératoire 1. La prévention de l'infection des plaies est une garantie importante pour le succès de la greffe osseuse. Le pouvoir anti-infectieux du greffon est très faible: une fois infecté, le greffon est imbibé de pus, une nécrose se produira et une défaillance se produira. Les mesures de précaution sont les suivantes: la peau doit être strictement préparée pour la zone touchée et la zone donneuse, le processus de stockage de l'os stocké doit être soumis à des exigences strictes en matière de stérilité, et les personnes présentant une infection des os et des tissus mous doivent être soignées après 3 à 6 mois d'infection. La chirurgie de greffe osseuse, sinon la chirurgie est facile à stimuler les bactéries latentes locales, de sorte que l'infection se reproduise. Ces patients devraient utiliser des antibiotiques avant la chirurgie et utiliser le greffon anti-infectieux à os spongieux ou le greffon à os anastomotique. 2. Les tissus mous autour de la zone osseuse et l'irrigation sanguine de l'os doivent être riches et la force de croissance forte, afin de garantir le processus de guérison du greffon osseux. Si la peau et les tissus mous locaux ont des cicatrices étendues, l'irrigation sanguine ne sera pas bonne et le contenu après la transplantation osseuse augmentera, la peau sera difficile à suturer et l'infection se produira facilement, formant un sinus. Par conséquent, la cicatrice doit être retirée avant la chirurgie et le lambeau doit être transplanté pour créer les conditions propices à la guérison de la greffe osseuse. 3. De nombreux patients nécessitant une greffe osseuse ont subi de multiples opérations ou une fixation externe à long terme, entraînant une atrophie musculaire du membre blessé, une décalcification des os, une activité articulaire variable, une mauvaise circulation sanguine et un anti-infectieux faible. La capacité de croissance des tissus est également faible. La fixation externe après une période indispensable de greffe osseuse entraînera une atrophie musculaire et une raideur accrue des articulations. Par conséquent, une période d'exercice fonctionnel et une thérapie physique doivent être effectuées avant la chirurgie.Pour les patients présentant une fracture du membre inférieur non déplacée ou un défaut osseux, un exercice fonctionnel peut être effectué sous la protection d'un stent ou d'une fixation externe. 4. Film radiographique préopératoire pour comprendre l'état de l'os malade, concevoir l'opération en fonction de l'état (y compris la partie greffe osseuse, la taille de la greffe osseuse et la méthode de greffe osseuse). Si la greffe osseuse doit être anastomosée, il faut prendre toute la longueur de l'os greffé et du film radiographique latéral avant la chirurgie afin de sélectionner le site et la longueur de la greffe osseuse. 5. Avant la greffe osseuse du vaisseau sanguin anastomotique, l'artère à ultrasons doit être utilisée pour détecter la présence et le flux sanguin de l'artère principale dans les membres donneur et receveur afin de concevoir l'opération. Généralement, les branches des artères principales des membres sont utilisées pour l'anastomose, telles que l'artère fémorale profonde de l'artère fémorale, les artères interne et externe de l'artère fémorale circonflexe. S'il y a 2 artères principales dans la zone de réception, telles que l'artère ulnaire, l'artère radiale, l'artère iliaque antérieure et postérieure, une des artères principales peut être utilisée pour l'anastomose, à condition qu'une autre artère principale soit confirmée par un débitmètre à ultrasons ou un examen clinique. L'approvisionnement en sang est bon. Les veines de la zone receveuse sont généralement traitées avec des veines superficielles, telles que la veine céphalique, la veine veineuse, la grande crypte, la petite veine saphène et ses branches. Par conséquent, la veine superficielle de la région du receveur doit être examinée avant toute intervention chirurgicale afin de détecter les lésions ou l'inflammation. Récemment utilisée comme perforation, la veine superficielle de la perfusion ne peut pas être utilisée en tant que veine receveuse. Procédure chirurgicale 1. Position: si la région receveuse est le membre supérieur, la région du donneur est l'humérus controlatéral.Le patient prend la position semi-couchée, le membre supérieur est étendu le coude et l'abduction est de 90 °, qui est placé sur la petite table à côté de la table d'opération. Si la région touchée est le membre inférieur controlatéral, le patient est couché sur le dos et le membre redressé, les fesses de la région du donneur sont comprises entre 30 ° et 45 °, le membre est plié et la partie fémorale est fermée ou la position semi-couchée est prise en premier et l'humérus est complètement libre. Et puis changez pour une position à plat. 2. Incision: en partant du côté postérieur de la tête humérale, en avant jusqu'au cou de l'humérus, puis en descendant la face postérieure de l'humérus jusqu'à la longueur désirée, mais pas plus d'un quart du côté distal de l'humérus. Si la tête humérale doit être coupée, l'incision peut s'étendre sur 5 à 6 cm le long du bord postérieur du tendon du biceps. 3. Exposition des vaisseaux sanguins et des nerfs: Après avoir coupé la peau, les tissus sous-cutanés et le fascia, le nerf péronier commun se trouve avant le bord médial postérieur du biceps fémoral, rétracté avec une bande de caoutchouc et séparé vers le bas. L'os long du tibia a été coupé sous la protection d'une sonde à fente et les nerfs superficiels temporaux et sacrés profonds ont été isolés. Ensuite, la partie médiane de l'humérus est séparée de l'espace entre le longissimus dorsi et le muscle soléaire, qui est coupée à l'extrémité supérieure de l'humérus sous la protection du doigt, et l'arcade zygomatique de la crête iliaque est vue. Au fond des muscles. Séparez le long de l'axillaire et de la veine jusqu'à l'extrémité proximale, en prenant soin de ne pas endommager les branches du tibia, les muscles et la peau jusqu'à ce que les éperons et les veines proviennent du point de départ du mouvement et de la veine sacrés. 4. Couper l'humérus: le long de la surface superficielle de la veine iliaque, couper le muscle long fléchisseur à la longueur requise, dans le but de protéger le nerf péronier commun d'une blessure, couper le tibia long et court et à l'extérieur du tibia Gardez 2 à 3 mm d'épaisseur musculaire. L'extrémité distale et l'extrémité proximale de l'humérus ont été coupées à l'aide d'une scie à fil ou d'une scie à chaîne après épluchage du muscle en fonction de la longueur requise pour la greffe osseuse du receveur (la longueur est égale à la longueur du défaut osseux et environ 4 à 5 cm pour la fixation osseuse). Cela permet de faire pivoter le tibia vers l'avant ou l'arrière pour faciliter la séparation. Utilisez le rongeur pour pincer l'extrémité de l'humérus ou utilisez l'hémostat incurvé pour insérer l'extrémité proximale de l'humérus, faites pivoter l'humérus vers l'arrière, coupez le long orteil, le longus et la membrane interosseuse (veillez à ne pas endommager la membrane interosseuse postérieure). Vaisseaux sanguins, faisceaux nerveux). Lhumérus est tourné vers lavant et le muscle tibial postérieur est coupé du bas vers lextérieur du nerf tibial postérieur et entre liliaque et la veine. Lépaisseur du muscle attaché au tibia est comprise entre 0,5 et 1,0 cm. L'extrémité distale de l'humérus a été sectionnée, et la veine iliaque distale a été ligaturée et sectionnée. À ce stade, le segment huméral greffé a été libéré, à l'exception de la crête iliaque proximale et de la veine. À ce stade, relâchez le garrot en forme de gaz et observez l'apport sanguin du tibia greffé. Tels que le périoste, la cavité de la moelle osseuse et les muscles attachés ont un saignement actif, indiquant un bon apport sanguin. Si l'opération dans la zone de réception est terminée, la partie initiale de la crête et de la veine iliaques peut être coupée et cousue séparément et l'extrémité distale du vaisseau sanguin coupé n'est pas ligaturée. Après la coupe, l'humérus avec le balancement et les veines est transféré à la zone de réception. 5. Couper l'humérus avec la tête humérale: Si l'humérus avec la tête humérale doit être enlevé, l'attache du tendon du biceps et du ligament collatéral latéral doit être coupée à l'extrémité de la tête humérale après dissociation et protection du nerf péronier commun. Coupez ensuite lattache du longissimus dorsi et du muscle soléaire et conservez une partie des fibres musculaires dans la tête humérale. Enfin, les ligaments iliaques antérieur et postérieur et les capsules articulaires ont été coupés. C'est-à-dire que l'articulation supracondylienne peut être insérée dans l'articulation supracondylienne avec un strip-teaseur périosté et que la tête humérale peut être libérée. Les autres étapes sont les mêmes que ci-dessus. 6. Couture: La zone donneuse arrête complètement les saignements et suture couche par couche.