Ribectomie anastomotique

Les côtes ont également un système d'approvisionnement en sang indépendant, à savoir les mouvements intercostaux et les veines. L'artère intercostale prend naissance à partir du côté dorsal de l'aorte et est divisée en branches antérieures et postérieures au niveau de la colonne vertébrale. La branche postérieure alimente le muscle paravertébral, les méninges et la moelle épinière, et la branche antérieure est l'artère intercostale [Fig. 1 (1)]. L'artère intercostale passe par le bord inférieur de la plèvre et des côtes et pénètre entre les muscles interne et interne les plus intercostaux et se divise en branches supérieure et inférieure. La branche supérieure est inclinée par rapport à l'angle de la côte et pénètre dans la rainure de la côte supérieure, le membre inférieur étant avancé le long du bord supérieur de la côte suivante. Les courses supérieure et inférieure correspondent au support intercostal de l'artère thoracique interne [Fig. 1 (2)]. En outre, de nombreuses artères intermusculaires alimentent le périoste, les muscles intercostaux et la peau qui les recouvre. Par conséquent, en fonction des besoins cliniques, il est possible deffectuer des greffes de côtes anastomosées ou des greffes de lambeaux de côtes. Traitement des maladies: défauts osseux Indication Il convient à la réparation de défauts osseux après réparation par déplacement ou remplissage de lésions vertébrales. Préparation préopératoire 1. La prévention de l'infection des plaies est une garantie importante pour le succès de la greffe osseuse. Le pouvoir anti-infectieux du greffon est très faible: une fois infecté, le greffon est imbibé de pus, une nécrose se produira et une défaillance se produira. Les mesures de précaution sont les suivantes: la peau doit être strictement préparée pour la zone touchée et la zone donneuse, le processus de stockage de l'os stocké doit être soumis à des exigences strictes en matière de stérilité, et les personnes présentant une infection des os et des tissus mous doivent être soignées après 3 à 6 mois d'infection. La chirurgie de greffe osseuse, sinon la chirurgie est facile à stimuler les bactéries latentes locales, de sorte que l'infection se reproduise. Ces patients devraient utiliser des antibiotiques avant la chirurgie et utiliser le greffon anti-infectieux à os spongieux ou le greffon à os anastomotique. 2. Les tissus mous autour de la zone osseuse et l'irrigation sanguine de l'os doivent être riches et la force de croissance forte, afin de garantir le processus de guérison du greffon osseux. Si la peau et les tissus mous locaux ont des cicatrices étendues, l'irrigation sanguine ne sera pas bonne et le contenu après la transplantation osseuse augmentera, la peau sera difficile à suturer et l'infection se produira facilement, formant un sinus. Par conséquent, la cicatrice doit être retirée avant la chirurgie et le lambeau doit être transplanté pour créer les conditions propices à la guérison de la greffe osseuse. 3. De nombreux patients nécessitant une greffe osseuse ont subi de multiples opérations ou une fixation externe à long terme, entraînant une atrophie musculaire du membre blessé, une décalcification des os, une activité articulaire variable, une mauvaise circulation sanguine et un anti-infectieux faible. La capacité de croissance des tissus est également faible. La fixation externe après une période indispensable de greffe osseuse entraînera une atrophie musculaire et une raideur accrue des articulations. Par conséquent, une période d'exercice fonctionnel et une thérapie physique doivent être effectuées avant la chirurgie.Pour les patients présentant une fracture du membre inférieur non déplacée ou un défaut osseux, un exercice fonctionnel peut être effectué sous la protection d'un stent ou d'une fixation externe. 4. Film radiographique préopératoire pour comprendre l'état de l'os malade, concevoir l'opération en fonction de l'état (y compris la partie greffe osseuse, la taille de la greffe osseuse et la méthode de greffe osseuse). Si la greffe osseuse doit être anastomosée, il faut prendre toute la longueur de l'os greffé et du film radiographique latéral avant la chirurgie afin de sélectionner le site et la longueur de la greffe osseuse. 5. Avant la greffe osseuse du vaisseau sanguin anastomotique, l'artère à ultrasons doit être utilisée pour détecter la présence et le flux sanguin de l'artère principale dans les membres donneur et receveur afin de concevoir l'opération. Généralement, les branches des artères principales des membres sont utilisées pour l'anastomose, telles que l'artère fémorale profonde de l'artère fémorale, les artères interne et externe de l'artère fémorale circonflexe. S'il y a 2 artères principales dans la zone de réception, telles que l'artère ulnaire, l'artère radiale, l'artère iliaque antérieure et postérieure, une des artères principales peut être utilisée pour l'anastomose, à condition qu'une autre artère principale soit confirmée par un débitmètre à ultrasons ou un examen clinique. L'approvisionnement en sang est bon. Les veines de la zone receveuse sont généralement traitées avec des veines superficielles, telles que la veine céphalique, la veine veineuse, la grande crypte, la petite veine saphène et ses branches. Par conséquent, la veine superficielle de la région du receveur doit être examinée avant toute intervention chirurgicale afin de détecter les lésions ou l'inflammation. Récemment utilisée comme perforation, la veine superficielle de la perfusion ne peut pas être utilisée en tant que veine receveuse. Procédure chirurgicale (1) Résection de la côte postérieure 1. Position: position latérale, le côté opération est orienté vers le haut. Après la coupe des côtes, la position est ajustée en fonction des besoins de la chirurgie. 2. Incision: Du côté postérieur des 8ème et 9ème côtes, une incision transversale est réalisée à 3 cm de la ligne médiane postérieure, s'étendant vers l'avant le long de la 8ème ou de la 9ème côte. La longueur de l'incision dépend de la longueur nécessaire pour greffer les côtes. 3. Exposer le faisceau de nerf vasculaire de la côte postérieure: après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, le grand dorsal et le muscle serratus inférieur postérieur sont coupés et le muscle de la colonne vertébrale sacrée est séparé et tiré vers l'intérieur. Après la 8 e côte ou la 9 e côte, le muscle intercostal et la membrane postérieure intercostale sont soigneusement coupés à partir du bord supérieur de la côte inférieure et séparés du bord inférieur de la côte à greffer, entre la membrane intercostale postérieure et la plèvre. Trouvez les vaisseaux sanguins intercostaux, les faisceaux nerveux et séparez les longueurs le long des vaisseaux sanguins et les faisceaux nerveux en avant ou en arrière à la longueur souhaitée. Des précautions doivent être prises pour retirer la plèvre lors de la séparation afin d'éviter toute blessure et certains muscles intercostaux doivent être maintenus jusqu'aux côtes afin de préserver les vaisseaux et les faisceaux nerveux intercostaux. Afin d'augmenter la longueur de l'extrémité proximale du vaisseau sanguin intercostal, la branche postérieure de l'artère intercostale peut être ligaturée. Généralement, 1 à 2 vaisseaux de la branche postérieure sont coupés, ce qui naffecte pas lapprovisionnement en sang de la moelle épinière. 4. Coupez les côtes: poussez la plèvre sur le côté profond des vaisseaux, des faisceaux nerveux et des côtes intercostaux, et séparez-la progressivement du bord supérieur des côtes, coupez les muscles intercostaux situés sur le bord supérieur des côtes et conservez une partie des muscles intercostaux attachés aux côtes. La plèvre est ensuite poussée vers l'avant le long du côté profond de la côte et à l'arrière. Les côtes sont coupées à la longueur requise, et l'extrémité avant des côtes plates est ligaturée pour couper les vaisseaux sanguins intercostaux. Telles que la cavité de la moelle osseuse et les muscles intercostaux ont un saignement actif, ce qui suggère que la circulation sanguine des côtes est bonne. Une fois lopération terminée, les côtes des vaisseaux sanguins intercostaux peuvent être transférées à la pression en se ligaturant et en coupant au début le plus près possible des vaisseaux sanguins intercostaux. 5. Couture: Une fois les côtes coupées, elles sont suturées couche par couche. (B) coupe côtes avant 1. Position: position couchée. 2. Incision: à partir du bord latéral du sternum dans le quatrième espace intercostal, une incision transversale est faite en arrière, dont la longueur dépend de la longueur requise pour la côte du greffon. Afin de mieux révéler l'artère thoracique interne, une incision longitudinale peut être pratiquée sur le bord latéral du sternum pour former une incision sacrée. 3. Exposez les vaisseaux sanguins: après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, coupez et épluchez la 4ème ou 5ème membrane cartilagineuse costale, retirez le cartilage costal, puis coupez le lit cartilagineux costal, qui peut se trouver devant le sternum et l'avant du muscle transverse. Trouvez les veines thoraciques internes, les veines et les branches intercostales et séparez les organes internes et les veines thoraciques de la plèvre. 4. Couper les côtes: après avoir séparé les veines thoraciques interne et inférieure, séparer la peau et les tissus sous-cutanés de l'aponévrose et les tirer vers le haut pour révéler les côtes. Couper les extrémités extérieures des côtes selon la longueur requise, puis les couper de haut en bas. Muscles, notez que certains muscles doivent rester attachés aux côtes et que le bord inférieur doit être conservé davantage pour protéger les vaisseaux sanguins intercostaux. Les côtes sont coupées au niveau des côtes plates et les vaisseaux intercostaux et les faisceaux nerveux sont coupés. Enfin, la plèvre est éloignée des côtes et des vaisseaux intercostaux et du côté profond du faisceau nerveux, de sorte que les côtes transplantées sont complètement libérées des articulations des organes internes et des veines thoraciques. 5. Couper le lambeau: S'il y a un défaut cutané dans la région du receveur, il peut atteindre 10% à 15% lorsque le lambeau est transplanté, en fonction de la taille du défaut cutané dans la région réceptrice. Le violet de gentiane est utilisé sous la peau de la côte. Dessinez l'étendue du lambeau de greffe. Notez que la largeur du lambeau ne doit pas dépasser 6 cm lorsque la greffe de peau à côte unique est transplantée et que sa longueur est aussi longue que celle de la côte transplantée. Coupez dabord le bord interne du lambeau et trouvez le mouvement interne de la veine thoracique, de la veine et de sa branche intercostale, et protégez-le correctement. La peau est ensuite coupée en fonction de la gamme des lambeaux profilés.La peau, les tissus sous-cutanés, le fascia et les muscles doivent être ouverts, et aucune séparation entre les côtes et la peau n'est autorisée. Coupez soigneusement les muscles intercostaux, poussez la plèvre du côté profond des côtes et formez progressivement une peau de côte avec les côtes formant l'axe et les pédicules dans le mouvement thoracique. Il est à noter que chaque fois qu'une section de peau est coupée, les muscles de l'incision, le fascia et le tissu sous-cutané doivent être suturés pour protéger les vaisseaux musculo-cutanés. 6. Couture: Lorsque la côte est transplantée seule, l'incision est suturée couche par couche sans drainage. Si le lambeau de côte est transplanté, le site donneur est déficient et il est difficile de suturer directement.