résection tumorale intracardiaque

La résection intracardiaque de la tumeur est lune des méthodes chirurgicales importantes pour le traitement de lagrandissement de la tumeur intracardiaque et de la compression de lapport sanguin cardiaque. Traitement des maladies: tumeurs cardiaques primaires Indication Une fois la tumeur cardiaque diagnostiquée, il existe des indications chirurgicales. En raison de la progression de la lésion et du risque d'embolie, la chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible. Les patients ayant des antécédents d'occlusion de l'orifice de la valve, de syncope ou d'embolie devraient être traités de toute urgence. Préparation préopératoire Terminer l'examen de routine préopératoire dès que possible. Traitement diurétique approprié, correction des troubles liés à l'eau et aux électrolytes et amélioration de l'état nutritionnel. L'insuffisance cardiaque nécessite un traitement au coeur fort. Procédure chirurgicale 1. Après ouverture du myxome auriculaire gauche dans l'oreillette droite, on peut constater que le tissu interstitiel local près de la fosse ovale présente différents degrés de dysplasie et de durcissement, tels que le pédicule ou la base de la tumeur attachée à la partie gauche du septum. . Une ligne de traction est cousue sur le tissu durci du septum auriculaire, et le septum interaural est découpé dans la cavité de l'oreillette gauche des deux côtés de la fosse ovale. En même temps, tirez sur la ligne de traction et étendez lincision sur les extrémités latérales le long du septum interaural en bonne santé. Lorsque le pédicule tumoral collé au septum inter-auriculaire est extrait de l'oreillette gauche par la ligne de traction, une petite cuillère est placée le long du côté de la tumeur dans la cavité de l'oreillette gauche et la totalité de la tumeur est extraite de la cavité cardiaque. La gamme de résections septales auriculaires générales doit inclure la totalité de la fosse ovale et le septum auriculaire et le tissu endocardique attachés à la tumeur, de manière à ce que la résection soit étendue afin d'éviter une récidive locale de la tumeur. Le défaut du compartiment de la pièce est souvent réparé avec des feuilles de polyester ou des comprimés péricardiques autologues. Le myxome qui est plus gros ou attaché au mur auriculaire gauche est souvent profondément enfoncé dans l'oreillette gauche. Il n'est donc pas facile de le retirer par l'oreillette droite et l'incision inter-auriculaire. Il faut donc utiliser une incision auriculaire gauche. La paroi de l'oreillette gauche a été découpée dans le sillon de la chambre parallèle situé devant la veine pulmonaire supérieure droite. Les tissus du septum auriculaire ont été arrachés et coupés autour du pédicule de la tumeur ou de la fixation à l'aide de ciseaux, puis une partie du septum interaural et de la tumeur intacte ont été retirés. Le défaut dans le compartiment peut être directement suturé ou réparé avec une pièce tissée. 2. Myxome auriculaire gauche géant L'énorme myxome auriculaire gauche fait référence au volume de myxome> 5 cm × 5 cm × 5 cm. Si la position de fixation du pédicule tumoral nest pas déterminée, le myxome du haut de loreillette gauche ne peut être exclu ou le patient est dans une position modifiée, en particulier si lobstruction de la valve mitrale se produit du côté gauche et que lincision de larticulation atriale gauche et droite doit être réalisée. Si l'apparence du tissu au niveau de la fosse ovale n'est ni fibrotique ni durcie, et que le pédicule tumoral n'est pas attaché au septum interaural après l'incision, les oreillettes gauche et droite doivent être exposées par le crochet ou la ligne de traction de suture. La cavité absorbe le sang dans l'oreillette gauche et explore la paroi de l'oreillette gauche en vision directe. Portez une attention particulière au sommet de l'oreillette gauche. Les pédicules de Myxoma, qui proviennent généralement de la paroi auriculaire gauche, sont extrêmement courts. Si la tumeur est attachée aux parois postérieure et postérieure droite de l'oreillette gauche, il est préférable d'exposer l'endocarde auriculaire autour de la tumeur.La tumeur peut être complètement retirée car la paroi locale est plus épaisse et extrêmement épaisse. Il y a peu de danger de perçage. Si la tumeur est attachée au sommet de l'oreillette gauche, près du bord antérieur de la valvule mitrale, en raison de la partie la plus profonde, l'exposition est médiocre et il est souvent nécessaire de forcer l'endothélium de la tumeur et la racine de la tumeur pour retirer la tumeur. Par conséquent, il est facile d'endommager le mur et l'hémorragie. Après la résection endocardique de l'oreillette gauche, le mur est plus faible et plus facilement porté. Après le retrait de la tumeur auriculaire gauche supérieure, l'endocarde localement absent doit être réparé. Prenez 4-0 aiguilles non invasives avec de petits joints, suture avec des sutures intermittentes, de sorte que l'endocarde est complètement aligné, couvrant la surface rugueuse de la plaie. 3. Myxome auriculaire droit, après avoir coupé de manière conventionnelle la paroi antérieure de l'oreillette droite, faites attention à la présence d'un autre myxome à proximité des ouvertures de la veine cave supérieure et inférieure, du ventricule auriculaire droit et de la cavité ventriculaire droite. Si la tumeur est attachée au septum inter-auriculaire, elle est retirée comme dans le myxome auriculaire gauche susmentionné. Myxoma attaché au voisinage de l'anneau auriculo-ventriculaire peut endommager les feuillets de la valve tricuspide et l'anneau lors de la résection. Un petit nombre de tumeurs et de feuillets valvulaires sont sévèrement attachés et un remplacement valvulaire tricuspide peut être nécessaire après la résection. La tumeur atriale droite a un pédicule long, souvent avec un mouvement de contraction cardiaque dans les lambeaux supérieurs et inférieurs pour produire une obstruction, et l'anneau s'agrandit, le tractus valvulaire n'étant pas étroit, il est parfois nécessaire de faire la valve tricuspide après le retrait de la tumeur. Contraction de l'anneau. 4. Le myxome ventriculaire gauche est fixé au myxome au-dessus du septum interventriculaire, très près de la valve aortique. L'aorte ascendante est bloquée sous dérivation cardiopulmonaire. Une incision transversale est faite dans la racine aortique pour montrer une partie de la tumeur subpetale. Afin de mieux révéler la tumeur et de prévenir les blessures accidentelles de la valve semi-lunaire lors de la résection, une ligne de traction est suturée à la base de la tumeur, la ligne de traction est tirée, l'endocarde devant la tumeur est coupé et la tumeur est séparée de l'endocarde par des ciseaux. L'adhésion au myocarde est enlevée et la tumeur est enlevée. Certains myxomes sont situés près de l'extrémité du ventricule gauche et le ventricule gauche est une incision dans la région avasculaire apicale gauche.Cette incision est plus susceptible de révéler la tumeur et il est plus facile d'identifier le site où la tumeur est attachée et la tumeur avec le muscle papillaire et la feuille de la valve mitrale. Relation Si la tumeur n'est pas grande, l'incision apicale gauche est plus pratique. De gros tissus de myxome dans la cavité ventriculaire gauche érodent souvent dans le muscle trabéculaire ou profondément dans le muscle trabéculaire, et se propagent même entre la valve mitrale postérieure et la paroi postérieure, et l'opération ne peut pas être retirée.