Brevet Ductus Arteriosus Ligature et Cutoff Suture

Après le diagnostic de canal artériel persistant, la chirurgie est pratiquée à tout âge en principe, mais le meilleur âge pour la chirurgie est de 5 à 7 ans (c'est-à-dire préscolaire). Avant l'âge de 5 ans, si la maladie est grave et qu'il est difficile de rester en vie sans intervention chirurgicale, elle devrait être traitée le plus tôt possible. Si le patient souffre d'insuffisance cardiaque, il est préférable de procéder à une intervention chirurgicale après 3 mois d'insuffisance cardiaque stable. Si l'insuffisance cardiaque ne peut pas être contrôlée, elle doit être effectuée sous surveillance médicale. Dans le cas d'une endocardite bactérienne, une grande dose d'antibiotiques par voie intraveineuse est administrée et l'endocardite est contrôlée pendant 3 mois. Si l'endocardite ne peut pas être contrôlée, la chirurgie de sauvetage est réalisée en même temps que l'antibiotique à forte dose est appliqué. Si le cathéter est mince, il est généralement utilisé pour la ligature. Lorsque le diamètre du cathéter est supérieur à 1 cm et que la longueur du cathéter est inférieure à 0,5 cm, la ligature peut casser le cathéter et la suture doit être utilisée. Pour les patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire évidente, des points de suture sévères sont généralement utilisés et une recanalisation est probable après la ligature. Traitement des maladies: canal artériel des brevets chez l'enfant, canal artériel des brevets congénital, canal artériel des brevets Indication 1. Après le diagnostic de canal artériel persistant, la chirurgie est pratiquée à n'importe quel âge en principe, mais le meilleur âge pour la chirurgie est de 5 à 7 ans (c'est-à-dire préscolaire). Avant l'âge de 5 ans, si la maladie est grave et qu'il est difficile de rester en vie sans intervention chirurgicale, elle devrait être traitée le plus tôt possible. Si le patient souffre d'insuffisance cardiaque, il est préférable de procéder à une intervention chirurgicale après 3 mois d'insuffisance cardiaque stable. Si l'insuffisance cardiaque ne peut pas être contrôlée, elle doit être effectuée sous surveillance médicale. Dans le cas d'une endocardite bactérienne, une grande dose d'antibiotiques par voie intraveineuse est administrée et l'endocardite est contrôlée pendant 3 mois. Si l'endocardite ne peut pas être contrôlée, la chirurgie de sauvetage est réalisée en même temps que l'antibiotique à forte dose est appliqué. 2. Si le cathéter est mince, il est généralement utilisé pour la ligature. Lorsque le diamètre du cathéter est supérieur à 1 cm et que la longueur du cathéter est inférieure à 0,5 cm, la ligature peut casser le cathéter et la suture doit être utilisée. Pour les patients présentant une hypertension artérielle pulmonaire évidente, des points de suture sévères sont généralement utilisés et une recanalisation est probable après la ligature. Contre-indications 1. Il existe d'autres malformations cardiovasculaires congénitales (telles que la tétralogie de Fallot, une interruption de la crosse aortique, etc.) Le brevet pour l'incontinence est l'effet compensateur de la survie du patient. Le cathéter ne doit pas être ligaturé tant que les autres malformations ne sont pas guéries. 2. Chez les enfants de moins de deux ans, le cathéter peut être automatiquement fermé S'il n'y a pas de complications sérieuses particulières (telles qu'une insuffisance cardiaque incontrôlable, une endocardite, etc.), la chirurgie ne doit pas être pratiquée. 3. Lorsqu'il y a un shunt de droite à gauche dans l'hypertension pulmonaire, la ligature du cathéter peut avoir des conséquences. Cependant, si les patients souffrant d'hypertension pulmonaire ont un shunt bidirectionnel et que le shunt gauche à droite est le principal, et que les poumons sont toujours congestionnés, les problèmes chirurgicaux peuvent être soigneusement examinés, pas nécessairement les contre-indications à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. En cas d'endocardite et d'insuffisance cardiaque, le traitement doit être contrôlé pendant 3 mois avant la chirurgie. 2. Patients souffrant d'hypertension pulmonaire, application préopératoire de médicaments vasodilatateurs pour réduire la pression artérielle pulmonaire. 3. La fréquence cardiaque est plus rapide, utilisation préopératoire de la base de purine, pas d'atropine. 4. Traitement des lésions infectées telles que les caries dentaires et l'amygdalite. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: position latérale droite, pour l'incision postérolatérale gauche, l'enfant pénètre dans la poitrine par le quatrième espace intercostal, la quatrième côte est enlevée par l'adulte et la poitrine est insérée à travers le lit à côtes; 3 incisions latérales antérieures intercostales. 2. Détermination du site du cathéter: après être entré dans la poitrine, le nerf vague situé du côté latéral et le nerf médial sont identifiés dans l'arc aortique et une région triangulaire se forme entre les deux et le bord supérieur du hile gauche. Si le tremblement peut être atteint au bas du triangle (où le cathéter est situé entre l'artère pulmonaire gauche et l'aorte), le diagnostic est correct. 3. Incision de la plèvre médiastinale: incision longitudinale de la plèvre médiastinale à l'aorte postérieure descendante du nerf vague, et suture de la ligne de traction pour tirer la plèvre avec le nerf vague vers l'avant. 4. Cathéter de séparation: utiliser la netteté des tissus et séparer sans détour les bords antérieur, supérieur et inférieur du cathéter avec une petite boule de gaze pour exposer le nerf laryngé récurrent du nerf vague au côté postérieur du cathéter, faire attention à la protection et éviter le clampage de la pince. Ou des dégâts. La petite boule de gaze est ensuite passée à travers les bords supérieur et inférieur du cathéter pour séparer le côté postérieur du cathéter, puis le côté droit du cathéter est utilisé pour sonder le côté opposé du bord supérieur ou inférieur du cathéter. Si l'extrémité de la pince est visible du côté opposé, le côté arrière est séparé; si le bout de la pince n'est pas exposé, vous pouvez toucher le doigt avec la main gauche; si vous constatez qu'une épaisse couche de tissu est encore séparée, retirez la pince de séparation et utilisez-la à nouveau. La petite boule de gaze est séparée: si le doigt ne touche qu'une mince couche de tissu mou, elle peut être utilisée pour frotter la pointe de la pince, le tissu mou est séparé, la pointe de la pince est exposée et la surface de séparation à l'arrière du cathéter est encore agrandie. 5. cathéter de traitement (1) Cathéter de ligature: Deux "rênes" tressées avec un fil de calibre 7 ont été passées à travers le côté postérieur du cathéter et placées aux extrémités de l'aorte et de l'artère pulmonaire, respectivement. L'extrémité aortique a d'abord été ligaturée et le tremblement a complètement disparu pour devenir modérée, puis l'artère pulmonaire a été ligaturée. (2) Couper et suturer le cathéter: s'il n'est pas approprié pour la ligature et pour couper ou suturer, les deux pinces aortiques sont utilisées pour serrer l'extrémité aortique puis l'extrémité de l'artère pulmonaire. Les deux pinces doivent être aussi proches que possible des extrémités de manière à laisser une grande distance entre elles pour couper et suturer. Si la distance entre les deux clamps est trop courte (moins de 0,5 cm), une paire de clamps de cathéter doit être placée de chaque côté des deux clamps, puis les deux clamps centraux doivent être retirés pour laisser une distance suffisante au milieu. Lors de la coupe et de la suture du cathéter, il est conseillé de couper et coudre la couture, au cas où le saignement serait facile à gérer. Le cathéter peut être coupé à mi-chemin, suturé avec une suture 3-0 ~ 5-0, l'extrémité de l'aorte est suturée et l'extrémité de l'artère pulmonaire est suturée, puis la suture est poursuivie. Après avoir cousu la première piste, faites demi-tour et continuez de coudre la seconde. La seconde consiste à se rapprocher de la pince du cathéter pour éviter dendommager la première suture. Lors de l'utilisation des clamps de cathéter, il faut veiller à plaquer les clamps contre l'aorte et le côté de l'artère pulmonaire, respectivement, afin d'éviter que la pince du cathéter ne glisse et d'empêcher le relâchement des clamps afin d'éviter un saignement important. Relâchez la pince du cathéter et observez les fuites de sang. S'il y a une fuite de sang, elle peut être stoppée par une gaze saline tiède, la fuite de sang plus importante étant interrompue par une suture intermittente. 6. Fermer la poitrine: après avoir fermé la plèvre médiastinale, rincer la cavité thoracique, placer le tube de drainage thoracique et suturer couche par couche la paroi thoracique.