Suture de perforation du septum ventriculaire

Après une perforation septale ventriculaire, le tissu myocardique de nécrose ischémique peut compléter le processus de guérison fibrotique après 6-8 semaines, mais l'opération est stable en raison de la maladie et le tissu fibreux myocardique autour du trou fracturé est plus ferme. Plus fort, le taux de réussite de la chirurgie est plus élevé. Cependant, la plupart des cas n'ont pas survécu jusqu'à 2 mois après le début. Par conséquent, la chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible. Cependant, opération après intervention, le taux de mortalité opératoire est plus élevé. Traitement des maladies: insuffisance rénale, choc cardiogénique Indication Le taux de mortalité opératoire a diminué après 3 semaines de perforation du septum ventriculaire. Seulement 20% de ceux qui ont survécu plus d'un mois après le début. Le choix du temps dopération doit peser le pour et le contre, et les controverses sont nombreuses. Après lapparition de lhémodynamique, le système circulatoire change rapidement et les symptômes de choc cardiogénique, daugmentation de la pression veineuse pulmonaire, de dysfonctionnement rénal et de déséquilibre des fluides corporels doivent être observés le plus tôt possible. Contre-indications Lorsque la maladie se transforme en choc grave affectant le système nerveux central, les reins ou toute autre défaillance viscérale, elle doit être classée comme une contre-indication au traitement chirurgical. Préparation préopératoire Un examen complet est nécessaire pour évaluer la condition physique du patient. Procédure chirurgicale La ligne médiane du thorax est une incision, le sternum est coupé longitudinalement, le sac heureux est coupé, le cur est révélé et les sites d'infarctus septal du myocarde et du ventricule sont déterminés. Après l'héparinisation systémique, un cathéter suceur de sang est placé dans l'oreillette droite ou dans la veine cave supérieure et inférieure, un cathéter de sang est inséré dans l'aorte ascendante et la machine cur-poumon artificielle est connectée pour démarrer la circulation extracorporelle. La glace était utilisée pour le refroidissement profond du coeur et une pince de blocage était placée dans l'aorte ascendante, tandis que la cardioplégie cardiaque froide était injectée dans l'aorte proximale du forceps pour effectuer une opération intracardiaque. L'incision ventriculaire gauche doit être utilisée pour la perforation du septum ventriculaire après suture d'un infarctus du myocarde, et l'approche de l'incision ventriculaire droite pour suturer un défaut septal ventriculaire congénital ne doit pas être utilisée. Parce que l'incision ventriculaire droite est non seulement insatisfaite de la région du septum ventriculaire, l'activité anormale causée par l'infarctus du myocarde ventriculaire gauche ou par l'anévrisme ventriculaire du gâteau, et l'incision ventriculaire droite endommagent le myocarde ventriculaire droit normal, coupé du droit La circulation collatérale de la branche coronaire altère davantage la circulation sanguine du myocarde ventriculaire gauche. Brandt et ses collaborateurs, ainsi que David et ses collaborateurs, ont signalé des cas de perforation du septum ventriculaire par incision ventriculaire droite et récurrence du shunt gauche à droite après 38 à 41% des niveaux ventriculaires. Le site de rupture du septum ventriculaire est le plus commun dans le septum antérieur ventriculaire près de la région apicale, suivi du septum ventriculaire, et peut également être confiné à la région apicale. Le site de perforation du septum ventriculaire est limité à la région apicale En raison de la petite zone d'infarctus du myocarde, la technique de suture est simple et l'effet chirurgical est optimal. La technique de suture de la perforation postérieure du septum ventriculaire est la plus difficile. Perforation septale ventriculaire péricardique: incision dans la cavité ventriculaire gauche à travers l'infarctus du myocarde au sommet du ventricule gauche, révélant la perforation du septum ventriculaire, réséquant le myocarde nécrotique dans la lésion septale ventriculaire et le tissu myocardique dans l'infarctus du péroné ventriculaire droit . La surface ventriculaire gauche est cousue avec une pièce tissée en polyester sous le septum ventriculaire pour combler la zone brisée. La suture doit être placée sur un tissu septal ventriculaire normal, loin de la zone perforée, et un petit morceau de pièce tissée est placé sur la surface ventriculaire droite, et les incisions apicales ventriculaires gauche et droite sont suturées. Feuille tissée en polyester ou tissée avec une pièce tissée pour combler l'incision au sommet. La suture de l'incision apicale suturée doit être passée à travers la partie inférieure du septum ventriculaire suturé. Perforation antérieure septale ventriculaire: une incision ventriculaire gauche parallèle à l'artère antérieure descendante dans la partie médiane de l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure ventriculaire gauche, révélant le site de rupture du septum ventriculaire gauche et du ventricule, puis appuyant sur le ventricule La taille de l'intervalle est utilisée pour la suture directe ou la suture tissée. Si la rupture est plus petite, le bord postérieur du septum ventriculaire peut être directement suturé avec la paroi antérieure des ventricules gauche et droit avec la suture de suture intermittente avec un joint.L'aiguille doit être légèrement plus éloignée de la rupture et pénétrer dans le tissu sain du myocarde. . La rupture est importante: si la tension de suture est trop importante après suture directe, il est nécessaire dutiliser une suture en polyester tissé pour combler le septum ventriculaire, puis suturer lincision du ventricule gauche. Perforation du septum ventriculaire postérieur: la perforation du ventricule postérieur est plus difficile et plus difficile à opérer. Une fois le cur soulevé de la cavité péricardique et levé, la zone d'infarctus du myocarde de la paroi postérieure du ventricule gauche est incisée et la zone de perforation du septum ventriculaire est révélée.Si la coupure septale ventriculaire est petite, le myocarde nécrotique du septum ventriculaire et de la paroi ventriculaire est supprimé. Après le tissu, le bord postérieur de la brèche et la paroi ventriculaire droite du visage ont été suturés par intermittence avec une suture de crachats, et l'incision du ventricule gauche a été suturée. Si la rupture est plus importante, le septum ventriculaire doit être cousu avec des pièces tissées en polyester, la pièce tissée recouvrant le côté ventricule gauche de la rupture et une autre pièce tissée servant à combler l'incision ventriculaire gauche. Au cours de la même période, les patients subissant une greffe de pontage coronarien ont eu une veine saphène libre avant de commencer la circulation extracorporelle. Après la réparation de la cloison ventriculaire, lanastomose de bout en bout de la veine saphène coronaire a été réalisée. Après le retrait de la pince d'occlusion aortique et l'arrêt de la circulation extracorporelle, la paroi aortique a été partiellement serrée pour permettre une anastomose ascendante de la veine aéro-saphène. Complication Environ 10 à 25% des patients suivis après la chirurgie présentent encore un shunt résiduel gauche-droite ou une fissure septale ventriculaire, puis une nouvelle division, ceux qui présentent un débit plus important doivent être opérés à nouveau.