Enlèvement des lésions de tuberculose spinale lombo-sacrée

La tuberculose spinale lombaire se réfère à la tuberculose de la troisième vertèbre lombaire à la troisième vertèbre sacrée. Les voies dexposition latérale antérieure utilisées en clinique peuvent être divisées en deux types: transpéritonéal et transpéritonéal. Le retrait des lésions transabdominales est une incision abdominale médiane, incision du péritoine, ouverture de l'intestin, puis ouverture du péritoine pour révéler et dégager la lésion. Étant donné que l'incision est centrée, même si elle est relativement simple, il est peu pratique de traiter l'abcès du psoas des deux côtés, ou elle peut être retirée par une autre incision péritonéale postérieure. En raison de l'opération de la cavité abdominale, la cavité abdominale est plus perturbée, la stimulation pelvienne est également plus lourde et est sujette à une distension abdominale, une rétention urinaire, etc. après une intervention chirurgicale et peut même provoquer une adhésion intestinale ou une infection tuberculeuse intra-abdominale. Le retrait des lésions extra-péritonéales est une incision transabdominale qui pousse le péritoine et révèle et élimine la lésion après le rétropéritoine. L'inconvénient est qu'une incision ne peut pas enlever les lésions des deux côtés et que l'autre côté de l'incision doit être utilisé pour une chirurgie ou une chirurgie partielle. De plus, l'incision est latérale et le traitement des lésions vertébrales n'est pas assez direct. Cependant, si la technique opératoire peut être améliorée, la lésion peut être complètement éliminée et les inconvénients de la voie transabdominale peuvent être évités, ce qui est plus sûr. Par conséquent, les lésions extra-péritonéales sont souvent utilisées de manière clinique. Ce nest quaprès un échec répété de lapproche extra-péritonéale que lon estime quil existe une forte adhérence et quil est difficile de retirer la lésion de la lésion extra-péritonéale à la lésion. Traitement des maladies: tuberculose rachidienne simple, tuberculose rachidienne Indication Tuberculose lombo-sacrée Procédure chirurgicale 1. Position, incision et exposition: voir la voie dexposition extra-péritonéale par laparoscopie. 2. Éliminez la lésion: Protégez le péritoine et son contenu de la paroi de l'abcès et de l'uretère, de l'aorte abdominale (ou de la veine cave inférieure) et de ses branches à l'aide d'un tampon de gaze saline, et dirigez le côté opposé pour révéler complètement l'abcès. Couper l'abcès et drainer le pus. Abcès de la face antérieure du muscle psoas, la paroi antérieure est mince, ne blesse généralement pas le plexus lombaire lors de l'incision, mais lorsque l'abcès du psoas est grand et profond, une infiltration inflammatoire locale est évidente, le diaphragme et le trou du muscle psoas En cas d'incertitude, il est plus difficile d'identifier le nerf fémoral.Pendant l'opération, il est nécessaire d'étendre l'examen des doigts pour éviter d'endommager le nerf fémoral. En même temps, lorsque l'incision du mur d'abcès est agrandie vers le bas, le doigt doit être divisé brutalement et le couteau ne doit pas être coupé afin de ne pas endommager le mouvement total ou externe ou la veine externe. Ensuite, grattez le tissu de granulation sur la paroi interne de l'abcès et recherchez soigneusement le sinus une fois la chaleur stoppée. Les interventions chirurgicales ultérieures varient en fonction de l'emplacement de la lésion et de l'anatomie locale. Si la tuberculose au-dessus de la cinquième vertèbre lombaire, après le retrait de l'abcès du muscle psoas, le sinus peut être localisé localement. Si le sinus est plus grand, la lésion peut être retirée et si le sinus est petit, les gros vaisseaux sanguins situés devant le corps vertébral sont soigneusement protégés, puis le périoste est coupé dans la partie latérale antérieure du corps vertébral avec un couteau à lame tranchante. Après avoir coupé le mouvement lombaire et la veine, utilisez le strip-teaseur périosté pour adhérer au corps vertébral afin de le peler en avant et en arrière, agrandissez l'exposition, puis agrandissez l'ostium des sinus pour éliminer la lésion. Toutefois, dans les cas suivants, il n'est pas approprié d'utiliser la méthode d'élargissement du sinus ci-dessus: 1 Si le sinus est situé près du foramen intervertébral, si l'ostium du sinus est coupé vers le haut ou vers le bas, il peut endommager la racine nerveuse lombaire. 2 S'il existe un cordon ressemblant à un tendon (éventuellement une racine nerveuse lombaire) autour du sinus ostium, il ne doit pas être coupé avec désinvolture, mais doit être évité. 3 Parfois, le sinus se décompose le long du faisceau de tendon lombaire, éloigné de la vertèbre malade. Il n'est pas approprié de retirer la lésion par le sinus. 4 Le sinus est petit et tortueux et il est difficile de nettoyer la lésion à travers le sinus. Dans ce cas, la lésion ne peut pénétrer qu'à l'extérieur de l'abcès: le péritoine et son contenu sont tirés vers le côté opposé, les gros vaisseaux sanguins rétropéritonéaux sont exposés, l'aorte abdominale (ou la veine cave inférieure) est séparée, l'artère lombaire est ligaturée et coupée et les grands vaisseaux sanguins sont ouverts. , la forme de l'incision et du pelage du périoste et du ligament longitudinal antérieur pour révéler la vertèbre malade. Avant de couper le périoste vertébral, confirmez d'abord la lésion. La plupart des sinus sont des vertèbres malades et le positionnement n'est pas difficile. Si l'ostium du sinus est éloigné de la lésion, la sonde peut être utilisée pour localiser le sinus ou selon un repère anatomique (comme la bifurcation aortique abdominale dans le 4ème plan lombaire). S'il s'agit de la cinquième vertèbre lombaire ou de la tuberculose sacrée, l'extérieur est situé au-dessous de la bifurcation de l'aorte abdominale et de la veine cave inférieure, la partie antérieure antérieure de la lésion étant recouverte par l'artère iliaque commune, il est difficile d'endommager le corps vertébral par le côté supérieur. Gros vaisseaux sanguins: directs et sûrs si exposés de l'avant du corps vertébral. Le péritoine et les organes, les uretères, la vessie et le rectum peuvent être tirés à travers la ligne médiane pour révéler l'abcès sacré antérieur.Une fois que l'emplacement des gros vaisseaux sanguins a été identifié, la chirurgie est réalisée dans le triangle situé sous la bifurcation aortique. Séparez, ligaturez et coupez les veines sacrées moyenne et moyenne. Après confirmation de la ponction comme étant un abcès, le travailleur ou la forme "Shi" coupe le mur de l'abcès. S'il y a un abcès du psoas, l'abcès peut être retiré et le doigt inséré dans l'abcès. Après le côté postérieur du gros vaisseau sanguin, il est éjecté dans la région triangulaire inférieure de la bifurcation, puis la paroi de l'abcès y est découpée pour révéler et dégager la lésion. Si le tractus sinusal n'est pas large, il peut être utilisé pour le stripping sous-périosté et l'élargissement, mais il est nécessaire d'éviter les dommages aux vaisseaux sanguins. Une fois la lésion retirée, si les conditions locales le permettent, elle peut être utilisée pour la fusion intersomatique. Après avoir enlevé la lésion d'un côté de la tuberculose lombaire, si le patient est en bon état et s'il y a une lésion du côté opposé du corps vertébral, la même procédure peut être utilisée pour retirer la lésion controlatérale de la paroi abdominale controlatérale. Lors du retrait de la lésion, les voies des sinus doivent être connectées les unes aux autres autant que possible afin de pouvoir les éliminer complètement. Si la lésion a été complètement enlevée par un côté de la chirurgie, l'abcès controlatéral du psoas peut être enlevé par une petite incision oblique dans la paroi abdominale controlatérale. 3. Piquer: après avoir nettoyé la lésion, rincer la plaie avec une solution saline normale, ajouter 1 g de poudre de streptomycine à la lésion, suturer le fascia lombaire par intermittence, retirer le crochet, laisser le péritoine revenir à son emplacement, puis suturer les transverses abdominis et l'oblique abdominal. Muscle et muscles obliques externes. Enfin, suturez la peau sans placer de bandelette de flux.