Ostéotomie de valgus du genou

Les déformations du genou et du valgus sont graves et les deux extrémités inférieures droites: lorsque les deux genoux se touchent, la distance entre les deux côtés de la déformation du valgus unilatérale est supérieure à 5 cm et la malformation bilatérale est supérieure à 10 cm; ou les deux côtés se touchent La distance entre les deux genoux est supérieure à 5 cm et la déformation bilatérale supérieure à 10 cm, ce qui peut provoquer une douleur orthodontique ou au genou. Traiter les maladies: valgus du genou Indication Les déformations du genou et du valgus sont graves et les deux extrémités inférieures droites: lorsque les deux genoux se touchent, la distance entre les deux côtés de la déformation du valgus unilatérale est supérieure à 5 cm et la malformation bilatérale est supérieure à 10 cm; ou les deux côtés se touchent La distance entre les deux genoux est supérieure à 5 cm et la déformation bilatérale supérieure à 10 cm, ce qui peut provoquer une douleur orthodontique ou au genou. Préparation préopératoire 1. Juger la partie principale de la difformité: Avant l'opération, il est nécessaire de juger si le genou ou le valgus est principalement causé par la difformité du tibia ou du fémur. Si la déformation fémorale est la principale, une ostéotomie fémorale doit être réalisée et, si l'humérus est la principale, l'ostéotomie humérale doit être réalisée. Un petit nombre de difformités sévères, le fémor et le tibia étant évidemment déformées, les deux doivent être réalisées avec une ostéotomie, à environ 8 semaines d'intervalle. Une méthode simple et efficace de jugement consiste à observer tout le membre inférieur sous radioscopie pour déterminer la partie principale de la déformation. 2. Mesurez l'emplacement de l'os et l'angle de l'ostéotomie: le corps principal de la déformation comprend l'os déformé et les articulations supérieures et inférieures, principalement l'articulation et les os supérieur et inférieur. Partie du film radiographique permettant de déterminer l'emplacement de l'ostéotomie. Déformation de la partie inférieure du fémur: commencez par tracer une ligne plane ab de l'articulation du genou, tracez une ligne verticale cd (ligne de force normale), puis effectuez l'axe longitudinal ef d'un squelette; l'angle entre le cd et la ligne ef correspond à la nécessité de corriger L'angle, c'est-à-dire l'angle au sommet de la résection osseuse en forme de coin (ou l'angle au sommet de la greffe osseuse en forme de coin dans l'ostéotomie linéaire) [Fig. 1]. Le plan d'ostéotomie a'b '(c'est-à-dire la ligne parallèle de ab) doit être sélectionné à l'intersection de la ligne cd et de la ligne ef. Plus l'articulation est étroite, plus la correction est précise, mais elle doit être située à une certaine distance de la ligne d'épiphyse et laisser la partie fixe de la plaque pour éviter toute blessure de l'épiphyse. Généralement, choisissez la partie appropriée de la métaphyse. La ligne verticale gh de ef est intersectée avec a'b 'dans le cortex latéral du fémur et l'os en forme de coin à l'angle entre les deux lignes correspond à l'os à réséquer. Déformation du tibia: la ligne plane ab et gh de l'épiphyse supérieure et inférieure de l'humérus, la ligne verticale cd, ef perpendiculaire à la ligne plane de chaque épiphyse au milieu de l'épiphyse, le point d'intersection est le plan de l'ostéotomie et l'angle est L'angle à corriger. 3. Sélection d'une greffe osseuse en forme de coin ou en forme de coin: coupe d'os en forme de coin, c'est-à-dire retirer un os en forme de coin conformément au dessin, corriger la déformation et rétablir la ligne de force normale, les deux extrémités de l'os peuvent être étroitement alignées; la greffe d'os en forme de coin est une ligne droite Après la coupe de l'os, la déformation a été corrigée conformément à la conception et un défaut en forme de coin s'est formé entre les extrémités cassées de l'os et l'os a été transplanté. Les deux ont leurs avantages et leurs inconvénients: après une ostéotomie en forme de coin, les membres sont légèrement raccourcis, mais il y a très peu de chance de ne pas guérir. Après une greffe osseuse en forme de coin, les membres se développent légèrement, mais le temps de guérison est plus long et peut ne pas guérir. La craniotomie est souvent utilisée en clinique. À moins que le tronc soit plus court que les membres inférieurs, ou plus court que le membre inférieur controlatéral, et que la malformation du membre ne soit pas lourde, on s'attend à ce que le défaut osseux après l'ostéotomie ne soit pas trop important, qu'une greffe osseuse en forme de coin soit disponible. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, lappareil est placé avec un garrot gonflable. 2. Incision, exposition: Avec l'incision du fémur, à 6 cm de la crête iliaque et une incision longitudinale de 2 cm. Incision du muscle sartorius et du muscle fémoral médial, reculer le muscle sartorius, identifier le nerf saphène et tendre le doigt derrière l'extrémité supérieure de l'incision, toucher la pulsation de l'artère fémorale, identifier le tube adducteur, couper le muscle situé en face de l'artère fémorale Couche. La partie inférieure du fémur, le nerf saphène et l'artère fémorale et la veine sont éloignés du côté postérieur et le muscle fémoral médial est tiré vers l'avant pour révéler la partie inférieure du fémur. Si l'ostéotomie linéaire est utilisée, l'incision longitudinale latérale de la partie inférieure du fémur peut également être utilisée, puis le fascia est ouvert, les fibres du muscle fémoral latéral sont séparées et les fémurs latéral, antérieur et postérieur sont exposés sous le périoste. 3. Couper l'os: Couper le périoste et éplucher la partie inférieure du fémur sous le périoste. Lorsque vous épluchez l'avant du fémur, veillez à ne pas endommager le sac sacré et, lors du retrait du côté postérieur du segment inférieur, n'endommagez pas les vaisseaux et les nerfs iliaques. La plaque d'humérus est ensuite insérée pour ouvrir les tissus mous afin de révéler le fémur et de protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs. La longueur de la base d'ostéotomie en forme de coin mesurée par le film radiographique était forée à la main sur la face externe du condyle fémoral par un foret tangentiel en forme de coin, puis coupée avec une lame en os égale au diamètre antéropostérieur du fémur. Lors de la coupe de l'os, l'os cortical latéral doit être coupé autant que possible pour éviter tout déplacement. Une fois le garrot libéré, une fois l'hémostase terminée, le patient est ajusté doucement à la main pour que le visage de l'os coupé soit en contact étroit. Si une greffe osseuse en forme de coin est prévue, une ostéotomie linéaire sera effectuée, après correction, le défaut en forme de coin sera comblé avec l'os spongieux de l'humérus ou de l'os local. Après avoir vérifié que la correction de déformation est satisfaisante, suspendez les couches couche par couche une fois que la personne a conservé lalignement. Les enfants ont été traités avec une fixation externe en gypse en forme de hanche après la chirurgie, tandis que les adultes étaient fixés avec des vis à plaque en acier ou à lextérieur avec du plâtre.