Ostéotomie iliaque anastomotique

L'approvisionnement en sang du tibia est abondant. Les principales artères nutritionnelles comprennent la branche de l'artère iliaque, la branche profonde de l'artère glutéale supérieure, l'artère circonflexe profonde, l'artère circonflexe superficielle et la branche ascendante de l'artère fémorale latérale. En raison de la longueur du pédicule de l'artère circonflexe profonde, elle peut atteindre 6 à 8 cm et le diamètre extérieur est plus grand, jusqu'à 1,5 à 3,0 mm, ce qui est facile à exposer. De plus, l'artère circonflexe profonde est principalement acheminée vers la partie antérieure de la crête iliaque et possède un apport artériel musculo-cutané. La peau superficielle de l'humérus, c'est-à-dire la greffe d'os iliaque ou la transplantation du lambeau tibial de l'anastomose des vaisseaux sanguins est souvent réalisée en clinique. En règle générale, la taille de l'os transplanté peut atteindre 10 × 3,5 cm2 en moyenne et celle de la peau transplantée peut atteindre 10 × 7 cm2 × 30 × 15 cm2. En raison de la légère courbure de l'humérus, le greffon osseux iliaque doté de vaisseaux sanguins anastomosés convient le mieux à la reconstruction de l'os mandibulaire et à la réparation du large défaut osseux du pelvis.Il peut également être utilisé pour le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les jeunes adultes. Attends La transplantation de l'anastomose du lambeau osseux iliaque est souvent utilisée chez des patients présentant à la fois des défauts osseux et des défauts de la peau, tels que des défauts traumatiques ou cutanés et du squelette causés par une résection tumorale. Traitement des maladies: défauts osseux Indication La greffe iliaque anastomosée est particulièrement indiquée pour la reconstruction de l'os mandibulaire et la réparation du gros défaut osseux du bassin, ainsi que pour le traitement des os longs des extrémités et pour le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l'adulte précoce. La transplantation de l'anastomose du lambeau osseux iliaque est souvent utilisée chez des patients présentant à la fois des défauts osseux et des défauts de la peau, tels que des défauts traumatiques ou cutanés et du squelette causés par une résection tumorale. Préparation préopératoire 1. La prévention de l'infection des plaies est une garantie importante pour le succès de la greffe osseuse. Le pouvoir anti-infectieux du greffon est très faible: une fois infecté, le greffon est imbibé de pus, une nécrose se produira et une défaillance se produira. Les mesures de précaution sont les suivantes: la peau doit être strictement préparée pour la zone touchée et la zone donneuse, le processus de stockage de l'os stocké doit être soumis à des exigences strictes en matière de stérilité, et les personnes présentant une infection des os et des tissus mous doivent être soignées après 3 à 6 mois d'infection. La chirurgie de greffe osseuse, sinon la chirurgie est facile à stimuler les bactéries latentes locales, de sorte que l'infection se reproduise. Ces patients devraient utiliser des antibiotiques avant la chirurgie et utiliser le greffon anti-infectieux à os spongieux ou le greffon à os anastomotique. 2. Les tissus mous autour de la zone osseuse et l'irrigation sanguine de l'os doivent être riches et la force de croissance forte, afin de garantir le processus de guérison du greffon osseux. Si la peau et les tissus mous locaux ont des cicatrices étendues, l'irrigation sanguine ne sera pas bonne et le contenu après la transplantation osseuse augmentera, la peau sera difficile à suturer et l'infection se produira facilement, formant un sinus. Par conséquent, la cicatrice doit être retirée avant la chirurgie et le lambeau doit être transplanté pour créer les conditions propices à la guérison de la greffe osseuse. 3. De nombreux patients nécessitant une greffe osseuse ont subi de multiples opérations ou une fixation externe à long terme, entraînant une atrophie musculaire du membre blessé, une décalcification des os, une activité articulaire variable, une mauvaise circulation sanguine et un anti-infectieux faible. La capacité de croissance des tissus est également faible. La fixation externe après une période indispensable de greffe osseuse entraînera une atrophie musculaire et une raideur accrue des articulations. Par conséquent, une période d'exercice fonctionnel et une thérapie physique doivent être effectuées avant la chirurgie.Pour les patients présentant une fracture du membre inférieur non déplacée ou un défaut osseux, un exercice fonctionnel peut être effectué sous la protection d'un stent ou d'une fixation externe. 4. Film radiographique préopératoire pour comprendre l'état de l'os malade, concevoir l'opération en fonction de l'état (y compris la partie greffe osseuse, la taille de la greffe osseuse et la méthode de greffe osseuse). Si la greffe osseuse doit être anastomosée, il faut prendre toute la longueur de l'os greffé et du film radiographique latéral avant la chirurgie afin de sélectionner le site et la longueur de la greffe osseuse. 5. Avant la greffe osseuse du vaisseau sanguin anastomotique, l'artère à ultrasons doit être utilisée pour détecter la présence et le flux sanguin de l'artère principale dans les membres donneur et receveur afin de concevoir l'opération. Généralement, les branches des artères principales des membres sont utilisées pour l'anastomose, telles que l'artère fémorale profonde de l'artère fémorale, les artères interne et externe de l'artère fémorale circonflexe. S'il y a 2 artères principales dans la zone de réception, telles que l'artère ulnaire, l'artère radiale, l'artère iliaque antérieure et postérieure, une des artères principales peut être utilisée pour l'anastomose, à condition qu'une autre artère principale soit confirmée par un débitmètre à ultrasons ou un examen clinique. L'approvisionnement en sang est bon. Les veines de la zone receveuse sont généralement traitées avec des veines superficielles, telles que la veine céphalique, la veine veineuse, la grande crypte, la petite veine saphène et ses branches. Par conséquent, la veine superficielle de la région du receveur doit être examinée avant toute intervention chirurgicale afin de détecter les lésions ou l'inflammation. Récemment utilisée comme perforation, la veine superficielle de la perfusion ne peut pas être utilisée en tant que veine receveuse. Procédure chirurgicale 1. Position: le patient est couché sur le dos et les hanches sont soulevées. Si la chirurgie du membre nécessite une certaine position, celle-ci peut être ajustée de manière appropriée. 2. Incision: L'incision commence au milieu de la crête iliaque, le long de la crête iliaque jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure, puis obliquement jusqu'au milieu du ligament inguinal et s'accroupit de 3 à 4 cm. 3. Exposer les vaisseaux sanguins: Après avoir coupé la peau et les tissus sous-cutanés, le ligament inguinal est coupé à l'extrémité inférieure de l'incision et l'artère fémorale et l'artère iliaque externe sont exposées dans le triangle fémoral. Recherchez soigneusement l'artère circonflexe profonde à l'extérieur de l'artère fémorale ou à l'extérieur de l'artère iliaque externe sur le ligament inguinal. Ici, l'artère accompagnée de la veine se trouve dans l'épine iliaque antéro-supérieure oblique et l'artère épigastrique inférieure est émise au niveau du site correspondant sur la face interne de l'artère iliaque externe, l'artère pouvant être définie comme une artère circonflexe profonde. Le muscle abdominal transversal et le muscle oblique intra-abdominal ont été disséqués le long de l'artère circonflexe profonde et progressivement séparés vers le haut jusqu'à la face médiale de l'épine iliaque antéro-supérieure. L'artère est divisée en une branche terminale et une branche ascendante près de l'épine iliaque antéro-supérieure, la branche ascendante est avancée entre le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen, et le muscle de la paroi abdominale antéro-latérale est alimenté. La ligature et la coupe de la branche ascendante à la branche et en continuant à séparer la branche finale. En général, l'extrémité de l'épine iliaque antéro-supérieure. L'artère est divisée en une branche terminale et une branche ascendante près de l'épine iliaque antéro-supérieure, la branche ascendante est avancée entre le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen, et le muscle de la paroi abdominale antéro-latérale est alimenté. La ligature et la coupe de la branche ascendante à la branche et en continuant à séparer la branche finale. En général, la branche postérieure de l'épine iliaque antérieure supérieure, entre le fascia et le diaphragme, incurvée le long du bord médial de la crête iliaque, environ 3 à 5 cm derrière l'épine iliaque antérieure supérieure dans l'abdomen transverse, dans l'abdomen Le muscle oblique et les muscles abdominaux transversaux sont des arrières et des arcs, et enfin l'anastomose de l'artère radiale. Au cours de la marche de la branche finale le long du bord médial de la cheville, de nombreuses petites branches sont séparées pour fournir le muscle et le tibia. 4. Couper l'humérus: concevez la taille de l'os greffé en fonction des besoins de la zone de réception. D'abord le long du bord latéral de la cheville, le muscle fessier et le tenseur du fascia lata sont coupés et ouverts pour révéler le périoste latéral du tibia antérieur. À 2 cm du bord médial de la crête iliaque, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen ont été coupés aux bords médians antérieur et postérieur, de sorte qu'un muscle d'environ 2 cm d'épaisseur était attaché à la crête iliaque afin de protéger le mouvement sacré profond et la veine. Lorsque la longueur de la séparation des crachats est suffisante, le fascia transverse est incisé et la graisse extra-péritonéale et le péritoine sont poussés vers l'intérieur. Une fois le péritoine protégé avec une compresse de gaze, le crochet pour traction profonde est tiré vers le côté interne et le muscle fessier est ouvert par le crochet pour révéler le côté interne et le côté externe de l'expectoration, et la pièce d'os est coupée du côté externe du tibia avec la lame pour os. Lors de la coupe du bloc osseux, la force ne doit pas être trop importante, afin d'empêcher le couteau à os d'entrer dans la cavité pelvienne. Lhumérus est progressivement coupé pour former un pédicule osseux huméral avec une artère circonflexe profonde. Par exemple, la cavité médullaire, le périoste et les muscles attachés à l'os ont un saignement actif, indiquant un bon apport sanguin. 5. Si le tibia est simplement coupé, en général, il n'y a aucune difficulté à suturer directement l'incision; en cas de difficulté, une greffe de peau d'épaisseur moyenne doit être réalisée. Le ligament inguinal doit être reconstruit avant de suturer l'incision.