arthrodèse par compression du genou

L'articulation du genou est large, une fusion intra-articulaire forte peut donc être utilisée pour obtenir une cicatrisation osseuse puissante. Parfois, l'humérus est utilisé comme greffe osseuse pour la fusion extra-articulaire afin de rendre l'apparence presque normale. Il existe de nombreuses méthodes pour la fusion du genou, parmi lesquelles les avantages de la fusion par compression sont nombreux, l'opération est simple, le taux de guérison est élevé et le temps de guérison est court, ce qui est largement utilisé en pratique clinique. Les patients nécessitant une fusion du genou s'accompagnent souvent de déformations de contracture à différents degrés: par exemple, si l'os doit être réséqué par la fusion uniquement pour corriger la déformation, le membre raccourci sera plus court, ce qui affectera la fonction du membre et l'équilibre du corps. Par conséquent, il est nécessaire de corriger la déformation de la contracture avant la chirurgie pour assurer le bon effet de la fusion. Traitement des maladies: blessure au genou blessure au genou blessure au genou Indication 1. En raison d'un traumatisme articulaire, d'une inflammation, d'une dégénérescence, etc., la surface de l'articulation est disproportionnée, provoquant un dysfonctionnement articulaire grave ou des douleurs articulaires tenaces, affectant le travail et la vie, le traitement non chirurgical est invalide et toute autre intervention chirurgicale n'est pas appropriée. Pour maintenir la mobilité articulaire, une fusion articulaire doit être effectuée. Par exemple, une arthrite grave provoquée par des fractures intra-articulaires des membres inférieurs et un grand nombre de cicatrices dans les tissus mous environnants après une arthrite septique et elle ne convient pas à une chirurgie telle qu'une arthroplastie. 2. Tuberculose tubulaire chez l'adulte, destruction de la surface articulaire, il est estimé que la fonction articulaire ne peut pas être préservée, la fusion articulaire peut être réalisée en même temps que la lésion est enlevée et il existe des difformités qui peuvent corriger la difformité en même temps. 3. Les spasmes musculaires causés par une neuropathie ou une blessure, entraînant une grave instabilité de l'articulation, affectant l'ensemble de la fonction du membre, et une simple métastase tendineuse ne suffisent pas pour maintenir la stabilité de l'articulation et rétablir un fonctionnement suffisant et efficace. Effectuer une fusion conjointe. Par exemple, après la corne polio antérieure de la moelle épinière, les membres supérieurs ne peuvent pas être levés. Si l'articulation de l'épaule est fixée en position fonctionnelle, la fonction du membre supérieur peut être améliorée en glissant l'épaule entre les épaules. 4. Pour prévenir le développement de difformités, une difformité rachidienne acquise ou congénitale (telle que l'hémivertébre, la scoliose, le spondylolisthésis lombaire, etc.) peut être réalisée, ou après une correction de la difformité. Contre-indications En plus des contre-indications générales à la chirurgie élective, les conditions suivantes doivent également être contre-indiquées: 1. Les patients souffrant d'arthrose adjacents à l'articulation ne doivent pas être utilisés pour l'arthrodèse. Si l'articulation de la hanche est fondue, son activité peut être compensée par l'articulation lombaire et du genou normale pour répondre aux besoins du travail et des activités de la vie courante. Si l'articulation lombaire inférieure ou le genou est déjà rigide, la fusion de la hanche causera de grandes difficultés au patient. 2. Parmi les mêmes articulations des membres, un côté présente une ligne droite forte et le côté controlatéral ne doit pas être soumis à une arthrodèse. Si les articulations de la hanche sont soudées des deux côtés, il sera très difficile de se lever, de sallonger, de marcher et de sasseoir. 3. Le cartilage articulaire des enfants est riche, la fusion articulaire n'est pas facile à provoquer, mais elle est également facile à endommager l'épiphyse, ce qui affecte la croissance et le développement. En même temps, les enfants en phase de développement du membre et d'action musculaire soutenue, l'articulation de fusion peuvent à nouveau être déformés. Par conséquent, les enfants de moins de 12 ans ne doivent pas subir d'arthrodèse. Préparation préopératoire 1. Larthrodèse peut en fait comprendre une série dopérations telles que lélimination des lésions, la fusion articulaire, la transplantation osseuse et la correction de la déformation. Il sagit donc dune opération compliquée. Par conséquent, le plan chirurgical doit être déterminé en fonction de ces exigences chirurgicales, une considération globale, essayer de subir une intervention chirurgicale, une coupure pour résoudre le problème, afin dobtenir les meilleurs résultats au moindre coût. 2. Une perte d'activité après une fusion articulaire peut être à l'origine de préoccupations idéologiques du patient et doit être dissipée avant une intervention chirurgicale: la fusion d'une articulation qui affecte le fonctionnement du membre améliorera le fonctionnement de l'ensemble du membre. 3. Les articulations des épaules, des hanches et des autres grosses articulations saignent davantage pendant l'opération, ce qui peut provoquer un choc électrique et réserver une certaine quantité de sang avant la chirurgie. Lorsque les articulations du coude et du genou sont actionnées, le garrot gonflable est utilisé pour garder le champ libre pour l'opération. 4. Les maladies articulaires inflammatoires (telles que la tuberculose, suppurative) doivent être appliquées avec des antibiotiques préopératoires ou des médicaments antituberculeux afin de contrôler linfection ou dempêcher la récurrence de la lésion au repos. 5. Si l'articulation présente une contracture des tissus mous, la déformation ne sera pas facilement corrigée au cours de l'opération et l'articulation sera difficile à rétablir, il est difficile de maintenir la stabilité, même si elle est à peine repositionnée, si elle est fortement corrigée pendant la chirurgie, des lésions des nerfs, des vaisseaux sanguins, etc. Spasmes musculaires postopératoires, et même causer des complications telles que la luxation. Par conséquent, la traction doit être effectuée avant la chirurgie pour surmonter autant que possible la contracture et concevoir les étapes pour soulager la contracture pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision, exposition: chirurgie sous le garrot gonflable. Utilisez le genou pour fermer l'incision médiane ou antérieure médiane, coupez le tendon du quadriceps en forme de sacrum, coupez le sac de l'interrupteur de part et d'autre de l'humérus et exposez l'avant de la cavité articulaire du genou avec l'os de la hanche vers le bas. Le ligament fémoro-patellaire peut également être sectionné, ainsi que l'humérus retourné pour révéler la cavité articulaire. 3. Éliminer la lésion: enlevez d'abord le côté antérieur de la capsule articulaire, la membrane synoviale, le coussinet adipeux des aisselles et le tibia, la partie saine du tibia peut être conservée non coupée, préparée pour la greffe osseuse. Ensuite, fléchissez l'articulation du genou, tirez les lambeaux des deux côtés vers l'arrière, pelez fermement les ligaments collatéraux interne et externe étroitement à l'extérieur de l'os, puis coupez les ligaments croisés antérieur et postérieur et retirez le ménisque pour disloquer complètement l'articulation. Utilisez de la gaze pour soulever l'extrémité inférieure du fémur afin d'éliminer complètement la lésion postérieure. Veillez à éviter les vaisseaux axillaires et les nerfs du côté postérieur de la blessure. 4. Excision de l'extrémité de l'os: selon l'étendue de la lésion et la conception du plan de résection, les tissus mous situés autour de l'extrémité de l'os doivent être correctement excisés sous le périoste, en particulier la fixation de la capsule articulaire postérieure doit être séparée de manière à exposer au moins les extrémités du fémur et du tibia. 2 à 3 cm. Après avoir ouvert et protégé correctement les tissus mous environnants, utilisez une scie à ruban ou un couteau à os large pour retirer les extrémités des os. Le fémur est généralement retiré en premier, puis le tibia est retiré. Lors de la résection, les extrémités osseuses controlatérales peuvent être utilisées pour la protection mutuelle afin d'éviter d'endommager les tissus mous et les vaisseaux sanguins et les nerfs importants du côté postérieur. En outre, vous devez également faire attention aux trois points suivants: (1) L'extension de la résection osseuse doit être réduite autant que possible pour préserver la longueur maximale du membre, mais l'os doit être complètement enlevé. Par conséquent, pour divers dommages osseux, il doit être conçu individuellement. Pour les dommages moins importants, il peut être coupé une fois; si la surface osseuse des deux extrémités nest pas uniformément endommagée, elle doit être remplie avec le reste; si elle est grande, elle peut être utilisée pour la résection locale, avec remplissage de lhumérus ou de los iliaque. (2) La position fonctionnelle de la fusion de l'articulation du genou convient le mieux à une micro-flexion d'environ 10 °, mais elle ne peut pas être inclinée latéralement ou tordue. L'extrémité de l'os doit être dans une position horizontale, ne pas incliner, afin d'éviter tout déplacement après la pressurisation. Par conséquent, afin de réaliser cet angle idéal, lors du sciage de l'os, les os fémoral et huméral peuvent être placés à une flexion de 85 °, puis les deux surfaces articulaires sont coupées perpendiculairement l'une à l'autre, de sorte que l'angle entre le plan de coupe et l'axe longitudinal du squelette devient faible. 5 degrés. (3) La surface de coupe de l'os doit être plane afin que la surface de contact soit grande, que la guérison soit rapide et que la guérison soit ferme. Il est relativement facile à utiliser avec une scie, et il peut également être enlevé avec un ciseau plat et large. 5. Fixation par pincement et par compression: Les sections fémorale et humérale sont étroitement alignées et le bas de la jambe est placé en position neutre, sans rotation interne ni externe, ni adduction ni abduction, et la position est maintenue par une personne spéciale. Les clous fémoral et tibia doivent être choisis à une distance de 3 à 5 cm de la section osseuse, la ligne reliant les pointes supérieure et inférieure des clous doit être perpendiculaire à la section osseuse. Par conséquent, il n'est pas nécessaire que le point de clouage se situe au centre de l'avant et de l'arrière de l'os et il peut être ajusté légèrement avant ou après le plan de coupe. Avant de poser l'ongle, l'incision de la peau est d'abord combinée et une petite bouche est percée avec la pointe d'un couteau sur la peau du point de clouage osseux correspondant. L'ongle est inséré dans les tissus mous de la couche sous-cutanée (l'ongle fémoral est de l'intérieur vers l'extérieur et le tibia de l'extérieur vers l'intérieur). Dommages aux nerfs, vaisseaux sanguins). Placez l'extrémité de l'ongle au niveau du point de perçage osseux prédéterminé, faites-le levier avec un marteau ou percez-le lentement à la main pour le faire passer à travers la petite incision de la peau controlatérale et égalisez la longueur des ongles exposés des deux côtés. Lorsque vous entrez dans le clou, vous devez faire attention à la direction du clou.Les deux clous doivent être parallèles et perpendiculaires à l'axe longitudinal de la colonne vertébrale, faute de quoi le genou, le valgus ou la rotation de la cuisse et du tibia risquent de se produire. Ensuite, placez la cage de pression du genou, serrez les vis, mettez sous pression et fixez. Généralement, la pression est légèrement pliée sur le clou en acier et la section transversale de l'os est relativement stable sans être déplacée lorsque le mollet est légèrement soulevé. Une compression excessive peut entraîner une absorption osseuse. Avant la pressurisation, il faut veiller à ne pas coincer les tissus mous entre les deux os; après la pressurisation, il convient de vérifier à nouveau l'alignement de la surface des os.Si une saillie osseuse doit être coupée, la greffe osseuse doit être remplie s'il y a une fente. Enfin, la plaie est rincée, le garrot libéré, l'hémostase complètement suturée et le pansement fixé à l'extérieur.