Canal rachidien lombaire, expansion canalaire et décompression

Une vertèbre typique consiste en un corps vertébral antérieur et un arc vertébral postérieur. Le corps vertébral et l'arc vertébral forment un foramen vertébral et les trous vertébraux de toutes les vertèbres sont reliés entre eux pour former un canal rachidien. L'arcade vertébrale est cintrée et consiste en une paire de pédicules, une paire d'arcs vertébraux, un processus épineux, une paire de processus transversaux et deux paires de processus articulaires. Le pédicule est court et fin, horizontal, relié à la face postérieure du corps vertébral, ses bords supérieur et inférieur présentant chacun une dépression, appelée vertèbre supérieure et encoche sous-vertébrale. Les entailles supérieure et inférieure de deux vertèbres adjacentes, qui sont un foramen intervertébral, ont des nerfs rachidiens et des vaisseaux sanguins. Le canal radiculaire situé à la sortie du canal rachidien vers le foramen intervertébral est le canal radiculaire, délimité par l'isthme et la partie inférieure de l'arc, et le canal radiculaire peut être divisé en une zone d'entrée, une zone médiane et une zone de sortie. Il existe des cryptes latérales osseuses à l'intérieur du foramen intervertébral au niveau des lombaires et des chevilles. Dans le sens étroit de sténose lombaire: le diamètre sagittal et le diamètre transversal du canal rachidien lombaire provoquent des modifications morphologiques du canal rachidien, provoquant des symptômes et des signes de compression de la queue de cheval. De manière générale, cela inclut également le rétrécissement du tunnel foramen intervertébral du canal radiculaire. La sténose peut former des tissus osseux ou mous, ou un mélange des deux. La cause peut être congénitale (développementale), acquise (dégénérative) et iatrogène. En bref, toute modification du diamètre du canal rachidien pour les raisons susmentionnées, ou un rétrécissement du diamètre du canal radiculaire nerveux, provoquant des symptômes de compression de la colonne vertébrale et des racines nerveuses, est une sténose rachidienne lombaire. La cause de la maladie ne comprend pas la sténose vertébrale causée par des lésions occupant de lespace telles que la tuberculose, la tumeur et la hernie discale lombaire. Verbiest a proposé que le diamètre médian du canal rachidien lombaire soit inférieur à 12 mm pour le diagnostic de sténose sur le film radiographique. Le diamètre médian était relativement étroit entre 10 et 12 mm et le diamètre absolu était inférieur à 10 mm. Les thérapies non chirurgicales incluent: massage, compresse chaude, physiothérapie, traction, repos, etc. Seulement pour la sténose lombaire légère. Le traitement chirurgical devrait être effectué pour les cas typiques. La chirurgie doit élargir le canal rachidien et le canal radiculaire pour soulager la compression de la queue de cheval et des racines nerveuses lombaires. Afin de déterminer le site chirurgical, l'emplacement doit être clairement défini avant la chirurgie et peut être utilisé pour les examens de myélographie, de tomodensitométrie et de résonance magnétique. Traitement des maladies: spondylose lombaire, traumatisme de la colonne vertébrale Indication 1. Il existe des symptômes de sténose lombaire et ceux qui ont été traités pour un traitement non chirurgical pendant plus de 3 mois sont invalides. 2. Symptômes cliniques typiques, tels que l'extension lombaire limitée, la claudication intermittente, les plaintes de signes multiples, les comprimés de CT ont montré un diamètre sagittal de moins de 12 mm. Préparation préopératoire 1. Un positionnement clair à travers la myélographie, le film radiographique et le film ct pour mesurer la valeur du diamètre médian, combiné aux signes cliniques, détermine le plan du canal rachidien et de la sténose canalaire. 2. Préparation préopératoire conventionnelle de la peau et médication avant l'anesthésie, avec du sang à utiliser. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée ou position latérale. L'opération est commode dans la position couchée, et le chirurgien et l'assistant peuvent mieux coopérer. La zone de taille du patient est mieux placée au pont de taille du lit d'opération, ce qui peut rendre la cyphose à la taille pour l'opération. Les coussinets d'entrejambe des deux côtés sont constitués de minces coussins pour faciliter la respiration du patient au niveau de la poitrine et de l'abdomen, il est également possible d'éviter la pression abdominale, d'éviter la restriction du flux sanguin et d'augmenter le saignement peropératoire. 2. Incision, exposition (pour la laminectomie thoracique, l'exploration de la colonne vertébrale par exemple): l'incision médiane du dos doit généralement inclure 1 à 2 laminas au-dessus et au-dessous de la lésion, la longueur dépend de l'étendue de la lésion. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le fascia, révéler le ligament supraspineux et couper le ligament supraspineux le long du processus épineux pour atteindre l'os. Étant donné que l'apophyse épineuse est sacrée, lorsque le muscle est attaché le long du bord de l'os, la lame doit être proche du bord de l'os et légèrement orientée vers l'extérieur.Lors de la coupe au bord de l'apophyse épineuse, la lame est légèrement vers l'intérieur pour éviter toute entaille dans le muscle Saignement. Insérez ensuite le strip-teaseur périosté, près de l'apophyse épineuse et de la lame, retirez le muscle sacré sous le périoste, atteignez l'apophyse articulaire, puis utilisez une gaze sèche pour remplir l'hémostase. Utilisez un décolleur périosté relativement large lors du pelage, épluchez toujours la laminectomie, tenez la tige du décolleur périosté dans la main droite et stabilisez le segment antérieur du décolleur périosté avec la main gauche pour empêcher le décapant périosté de pénétrer dans le ligamentum et de s'insérer dans le canal rachidien. Causer des blessures accidentelles. Ceux qui ont eu des dommages laminaires devraient faire plus attention. Dans cet ordre, le côté de l'apophyse épineuse est d'abord retiré, puis le côté opposé est pelé jusqu'à ce que les apophyses épineuses de l'incision soient toutes pelées. Ensuite, la gaze sèche est retirée dans lordre, le muscle rachidien sacré est rétracté par le strip-teaseur périosté, les muscles résiduels de la lame sont coupés et la grande gaze est bourrée pour arrêter le saignement. Attendez quelques minutes, après l'hémostase, utilisez un dilatateur automatique pour ouvrir les muscles et révéler la lame. S'il reste encore du muscle ou du tissu adipeux sur la lame, celle-ci peut être coupée. Si le sang a encore du sang qui coule, vous pouvez larrêter avec une gaze saline chaude pour arrêter le saignement ou lélectrocoagulation. 3. Excision du limbe: l'apophyse épineuse de l'épine thoracique est inclinée vers le bas, l'apophyse épineuse supérieure est pressée contre le limbe suivant et les lamelles supérieure et inférieure sont recouvertes d'une sorte de tuile. Par conséquent, lorsque la lame thoracique est retirée, il faut mordre la colonne vertébrale de haut en bas et la lame doit être retirée du bas vers le haut. Le ligament interépineux est d'abord coupé, puis le processus épineux est utilisé pour mordre le processus épineux à la racine du processus épineux, de sorte que la lame dans la ligne médiane soit amincie et facile à retirer. Commencez par utiliser le rongeur à double articulation à tête latérale pour identifier le ligament du ligamentum flavum à partir du bord inférieur de la lame inférieure à retirer et mordez une lame située à l'extérieur du ligamentum flavum. Le ligamentum flavum relie les arcs vertébraux supérieur et inférieur et le bord externe atteint le bord postérieur du foramen intervertébral.Le ligamentum flavum est coupé transversalement avec un couteau et la dure-mère est placée devant la lame pour séparer lécart entre le ligamentum flavum et la graisse épidurale. Afin d'éviter des blessures accidentelles à la dure-mère lorsque la lame est retirée. Ensuite, le rongeur est placé à partir de lintervalle et la lamina est piquée de haut en bas, et en général 2 à 3 sont piqués dabord. Il est préférable de ne pas endommager les articulations des deux côtés de la lame, sinon l'instabilité de la colonne vertébrale et les douleurs lombaires se produiront après la chirurgie. Si le processus articulaire doit être retiré en raison du retrait de la lésion, il ne doit pas dépasser 1 ou 2 points et essayez de conserver l'autre joint. Soudain La lamina adjacente au processus articulaire peut être coupée avec un rongeur mastoïde pour obtenir une laminectomie totale. Si la lésion est estimée être sur un côté ou sur le côté latéral, elle peut également être traitée avec une laminectomie unilatérale et agrandie si nécessaire, de sorte que certains patients puissent conserver les processus épineux et une partie de la lame. Peu importe le type de rongeur qui ne peut pas pénétrer dans le canal rachidien lorsquon mordille la lame, cela endommagera facilement la moelle épinière. Le rongeur doit être complètement ouvert et placé dans le canal rachidien. Le chirurgien tient la pince d'une main et tient le rongeur d'une main et mord avec la force ascendante pour empêcher le rongeur de glisser le long du bord de l'os et d'endommager la moelle épinière. Les saignements osseux avec de la cire pour arrêter les saignements, les saignements du plexus veineux épidural peuvent être utilisés pour arrêter les saignements par coagulation bipolaire ou éponge en gélatine, généralement facile à contrôler. 4. Détection et expansion du canal rachidien: Pendant l'opération, l'anatomie pathologique de la lésion et son influence sur les tissus adjacents doivent être observées à tout moment. La lame de la sténose lombaire est généralement épaissie et durcie, le ligamentum flavum est évidemment épaissi, et certains sont même calcifiés, lespace extradural est petit, la graisse disparaît ou ladhérence est plus étendue. Il faut donc prendre des précautions lors du retrait de la lame, qui doit être séparée par un décolleur dur, puis piquer la plaque vertébrale à l'aide d'une pince de serrage pour petite plaque vertébrale.N'utilisez pas un gros rongeur pour faire saillie dans la dure-mère ou la queue de cheval. . L'épaisseur de la lame et du ligamentum flavum doit être mesurée pendant la chirurgie et les valeurs enregistrées. Une fois le lamina retiré en fonction de la plage de conception, il est possible de constater que le sac dural est rétréci ou ressemble à une sténose en jacinthe. Dans les cas graves, il nya pas de pulsation. Une fois que le sac dural postérieur est exposé, il doit être agrandi latéralement par rapport au bord interne de la facette et complètement décompressé à l'arrière. Si l'exploration révèle que l'hyperplasie du processus articulaire est comprimée, la partie médiale de la facette articulaire doit être retirée. Parfois, le rongeur ne peut pas atteindre ou accumuler trop épais, vous pouvez utiliser le petit os pour couper la partie arrière, puis utiliser une petite pince à mordre pour mordre, peut également être utilisé pour la résection furtive, pour obtenir une décompression complète du côté. Cependant, il est nécessaire d'éviter de blesser accidentellement la queue de cheval lors de l'utilisation de l'ostéotome (si le chirurgien a une expérience insuffisante, il est déconseillé d'utiliser l'ostéotomie). Pour les patients présentant une sténose spinale sévère, la lame épaissie ou le ligamentum calcifié calcifié peuvent être retirés à l'aide d'une perceuse électrique ou pneumatique jusqu'à ce que la lame soit broyée pour en faire un mince papier, puis retirée. Lorsque la paroi postérieure et la paroi latérale du canal rachidien sont complètement élargies, la dure-mère doit être considérablement élargie, la forme de la gourde disparaît et il y a une pulsation. 5. Augmentez la décompression du canal radiculaire: poussez doucement la dure-mère sur le côté avec une dure-mère pour trouver la racine nerveuse et explorer la sténose du canal radiculaire. Si la racine nerveuse ne bouge pas, le décolleur de film dur ne peut pas s'étendre, ce qui indique qu'il y a une sténose. Appliquez un mince coton (solution saline imbibée) pour protéger la dure-mère, tirez-le vers le côté opposé, tirez doucement sur la racine nerveuse avec un coupe-dure et sondez le canal radiculaire. Lorsque le processus articulaire supérieur est dirigé vers l'intérieur et l'avant et que la sténose est provoquée, il est nécessaire d'utiliser un petit ciseau mastoïde ou un petit ciseau plat et mince pour exciser l'os hyperplasique, de préférence avec un micro foret pour enlever une couche de cortex. L'os inférieur, puis retirez la couche résiduelle d'os cortical, peut supprimer en toute sécurité la sténose de la crypte. Ensuite, excavez soigneusement la paroi postérieure et la paroi antérieure du canal radiculaire le long de la racine nerveuse.Si le pédicule est abaissé avec la sténose, le bord inférieur de la racine doit être retiré. Le ligament jaune épais peut provoquer un épaississement de la paroi postérieure du canal radiculaire et doit être complètement éliminé. Le gonflement du disque dans la spondylarthrite dégénérative peut être lune des causes de la sténose canalaire: il peut comprimer la racine nerveuse du bas du dos et, si nécessaire, retirer la partie bombée puis implanter los intervertébral. À ce stade, le canal de la racine nerveuse peut être complètement élargi et décompressé, et la racine nerveuse peut avoir un degré de mouvement considérable. Parfois, lorsque les racines nerveuses sont collées au tissu environnant, le chirurgien peut les séparer avec précaution à l'aide d'un décolleur à film dur. Tout au long de l'opération, l'assistant doit continuer à utiliser une solution saline physiologique à une température de 6 ° C à 8 ° C pour le lavage à basse température afin de protéger les racines nerveuses et la prêle, et de continuer à aspirer avec un dispositif d'aspiration pour maintenir un champ chirurgical propre. Après l'élargissement du canal radiculaire, s'il existe un défaut osseux rugueux dans la paroi osseuse, il faut le lisser à l'aide d'une curette. Si la surface de l'os est suintante, vous pouvez utiliser la cire pour arrêter le saignement. 6. Exploration et décompression antérieures des nains: Après la décompression canalaire, latéral et canalaire, la racine nerveuse a un certain degré de mouvement, le sac dural peut être tiré vers la ligne médiane pour explorer l'avant de la dure-mère. S'il existe une hernie discale ou un gros callus, vous devez l'enlever. Évitez les grandes veines lors du retrait et ne laissez pas le saignement. En cas de saignement, ne fixez pas aveuglément, généralement en utilisant une éponge de gélatine plus des tablettes de coton pendant plusieurs minutes pour arrêter le saignement. Si le cathéter fin est inséré depuis la lame sous-durale de la zone d'élargissement du canal rachidien jusqu'à l'extrémité proximale et à l'extrémité distale, s'il dépasse 5 cm, cela signifie qu'il n'y a pas de sténose aux deux extrémités du canal rachidien, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de s'étendre de haut en bas. 7. Piquer: Lavez la plaie avec une solution saline, retirez les fragments d'os, explorez soigneusement les lésions résiduelles et arrêtez complètement les saignements. La péridurale est recouverte dune fine couche de gros flocons de graisse. Le 16ème cathéter a été placé à l'extérieur de la dure-mère et une petite incision a été faite à côté de l'incision pour faire sortir le cathéter de la peau pour une aspiration par pression négative. La colonne vertébrale sacrée, le tissu sous-cutané et la peau sont stratifiés et suturés sans laisser d'espace mort. Les processus articulaires supérieur et inférieur sont réséqués et la colonne vertébrale sera instable.Elle devrait être utilisée pour l'intertransplantation ou la fusion intersomatique.