réduction du spondylolisthésis lombaire et chirurgie de fixation interne

Avec l'avancement de la chirurgie de la colonne vertébrale et la création et l'augmentation de nouveaux instruments et fixation interne, la réduction du corps vertébral est devenue une réalité. L'utilisation du dispositif de harrington, de la plaque roy-camille, de la plaque de steveffe, etc., a été rapportée avec succès pour la réduction du corps vertébral, mais il existe un inconvénient: la fixation interne n'est pas fiable ou la force de rappel est insuffisante. Les auteurs ont utilisé une plaque glissière pupillaire (schnollner1973) et une plaque modifiée pour traiter les glissements l5 et l4, et ont effectué une fusion intersomatique postérieure et ont obtenu des résultats satisfaisants. Le degré idéal de réduction peut également être atteint en glissant le corps vertébral sans approche ventrale, puis en le fixant par réduction postérieure. Les principaux avantages de la plaque de glissement sacrée dans le traitement du spondylolisthésis lombaire sont les suivants: 1 grande force de réduction, bon effet, 2 décompression complète, 3 taux de guérison de la greffe osseuse élevé, 4 absence de fausse articulation, permettant d'atteindre le principe de base moderne du traitement du spondylolisthésis lombaire - réduction Exigences de pression, de réinitialisation et de stabilité. Cet article se concentre sur la réduction et la fixation interne de la plaque de glissement pupillaire. Traitement des maladies: hernie discale lombaire, hernie discale thoracique Indication 1. Différentes causes, différents degrés de glissement l4 et l5 sont des indications chirurgicales. 2. Spondylolisthésis lombaire avec hernie discale et sténose spinale. 3.l4, l5 corps vertébral ou attachement dû à diverses causes de résection chirurgicale après avoir affecté la stabilité vertébrale. 4. L'ostéoporose sévère ne doit pas être traitée avec un glissement pupillaire, mais doit être traitée avec une chirurgie améliorée. Contre-indications 1. S1 ~ 2 spina bifida récessif sévère et fornix postérieur ne doivent pas être utilisés pour cette opération. Préparation préopératoire 1. Prenez des radiographies obliques positives, latérales et obliques, observez attentivement l'étendue du spina bifida récessif, l'épiphyse humérale antérieure, le pont osseux, la déformation du corps vertébral et le degré de déplacement, en tant que choix chirurgical et devant être pris pendant la chirurgie La base pour les mesures. Notez que la vertèbre de transition aide au positionnement peropératoire. 2. Surveillance vidéo peropératoire par contact. 3. iv degré nécessaire pour préparer labdomen et la peau de la taille lors de la lyse antérieure du corps vertébral. 4. Exercice préopératoire au lit pour uriner, cathétérisme à demeure le jour de la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: Position couchée, flexion de la hanche, flexion du genou à 45 °. Si vous avez besoin de trouver une solution à la route, placez-vous d'abord en position couchée, puis passez en position couchée. La bifurcation de l'aorte abdominale a été révélée, l'artère sacrale et la veine ont été retrouvées et la ligature a été coupée. Le fascia antérieur est coupé, le corps vertébral peut être touché et le disque intervertébral et le ligament longitudinal antérieur sous le corps vertébral sont enlevés. Si le bord inférieur antérieur du corps vertébral est une hyperplasie affectant la réduction, l'os hyperplasique doit être retiré. L'hyperplasie marginale antérieure supérieure du prochain corps vertébral est également traitée. Attachez le corps vertébral à la strip-teaseuse périostée et essayez de soulever le corps vertébral. S'il peut bouger, cela signifie qu'il a atteint l'objectif. Vous pouvez fermer votre abdomen, vous retourner et marcher dans le dos. 3. Incision postérieure révélée: l'incision médiane dans la région lombo-sacrée, révélant 14 lamelles sur 2 lamelles, jusqu'aux articulations bilatérales à l'extérieur de l'articulation. Si l4 glisse, il révèle l3 ~ s2 (voir le côté postérieur de la colonne vertébrale pour plus de détails). 4. Excision de la lame détachée des vertèbres: la position du film de contrôle aux rayons X, lépine dorsale des vertèbres glissantes et disséquantes flottant, cest-à-dire sa lame. Le lamina est principalement en pente ou même debout, et doit être identifié. L'isthme descendant n'est pas connecté aux lames suivantes, y compris le processus articulaire inférieur en cas de besoin. Étant donné que le corps vertébral est glissant, le sac dural et les racines nerveuses sont également déplacés et compressés. Il convient donc de veiller à ne pas l'endommager lors du retrait de la lame. Il y a souvent beaucoup d'hyperplasie des fibres et du cartilage dans l'isthme de l'isthme, et le ligamentum hypertrophique comprime la racine nerveuse et la décompression doit être complètement supprimée. À ce stade, on peut voir le sac dural et l'avant du corps vertébral est déplacé vers l'avant avec une légère traction pour révéler le corps vertébral vers l'avant, qui fait un pas comme le corps vertébral suivant, et la racine nerveuse est relativement serrée. 5. Positionnement des broches: d'abord, les racines nerveuses se trouvent des deux côtés du bord postérieur du corps vertébral, et chacune est tirée vers l'extérieur. Un fil de Kirschner a été inséré à l'intérieur du corps vertébral glissant sur la face interne pour observer l'inclinaison du corps vertébral glissant et comme guide pour la broche arquée. Ensuite, sur la ligne transversale de la colonne vertébrale, le bord extérieur du processus papillaire et la sous-saillie, un petit trou est percé et le fil de Kirschner est inséré à travers le trou, parallèlement à l'aiguille guide du disque et incliné vers l'avant de 15 °. Accès direct au corps vertébral. La position latérale de la colonne lombaire a été utilisée pour observer la position et la relation des deux aiguilles en acier. Si elle est sensiblement parallèle au bord supérieur du corps vertébral, la vis peut être vissée dans cette direction. Si les conditions requises ne sont pas satisfaites, il est nécessaire de mesurer l'angle de l'aiguille à corriger en fonction de l'aiguille guide du disque et de déterminer à nouveau le sens de la vis. En même temps, la profondeur dentrée du fil K est mesurée pour guider la profondeur du corps vertébral dans lequel la vis pénètre. 6. Vissez la vis pédiculaire: retirez l'aiguille en acier pédiculaire, en fonction de la direction satisfaisante de l'aiguille en acier à l'arc affichée par le film radiographique, ou en fonction de l'angle mesuré que l'aiguille en acier doit régler, utilisez une clé à douille carrée. La vis pédiculaire est vissée dans le pédicule et le corps vertébral, généralement à une profondeur de 3,5 à 4,0 cm. La phase de vissage de la vis doit être complétée une fois .Si la vis est vissée, la direction est fausse et la deuxième direction doit être vissée, ce qui affaiblira la force de maintien de l'os sur la vis et causera un desserrement. La profondeur de la vis dans le corps vertébral doit être supérieure à 80% du diamètre antéropostérieur du corps vertébral. 7. Insérez la plaque en acier dans la pupille: faites d'abord apparaître le trou après s1 et électrocoagulez pour arrêter le saignement. Vérifiez le bord supérieur de l'os pour les défauts. S'il y a un défaut, le joint en triangle de la plaque d'acier n'aura pas de point d'appui et devra être remplacé par un trou s2. Premièrement, utilisez le décolleur pour adhérer étroitement au bord postérieur inférieur de la pupille pour sétendre dans la racine du nerf iliaque et les vaisseaux sanguins et atteindre le trou sacré antérieur. La poignée en tôle d'acier glissante est insérée lentement le long du trajet de pelage, le trou avant est percé et la saillie triangulaire est pressée contre le bord supérieur du trou arrière. Après avoir inséré un côté, insérez l'autre côté. Après le squat, la forme du trou est différente et la taille est différente.Le bord inférieur et le bord latéral peuvent être ajustés et agrandis si nécessaire pour pouvoir accueillir la tige, mais le bord supérieur ne peut pas être cassé, afin de ne pas affaiblir la capacité portante du point d'appui. Une fois la poignée correctement insérée, vous devez inspecter la caméra pour vérifier si l'extrémité de la tige est accrochée au bord inférieur du trou huméral antérieur, tout en respectant la direction, la profondeur et la position de la vis pédiculaire. Notez que la plaque d'acier est divisée en gauche et en droite et qu'elle ne peut pas être égarée. 8. Réinitialisez le corps vertébral glissant: après avoir pris le film radiographique pour montrer que tout est correct, vous pouvez essayer de placer le long trou de la plaque en acier sur la vis pédiculaire, vérifier l'angle entre le corps en acier et le manche, et la distance entre le corps et la lame doit être au minimum. 2 fois la distance de glissement vertébral, peut être ajusté avec une plieuse. Ensuite, vissez l'écrou de réinitialisation et utilisez une clé à douille pour appliquer alternativement l'écrou des deux côtés. Pour les spondylolisthésis sévères, lextenseur dépine peut être utilisé pour ouvrir lespace intervertébral et le réducteur dos iliaque peut être inséré dans le disque inférieur de la colonne vertébrale pour faciliter la réinitialisation. Parfois, la partie proximale de l'isthme et le processus transversal peuvent être déplacés vers l'avant de la vertèbre inférieure, ce qui affecte la réduction, et la facette supérieure peut être partiellement retirée. Le corps vertébral à glisser est réinitialisé progressivement jusqu'à ce que la forme en escalier du corps vertébral disparaisse complètement. À ce stade, on peut voir que le sac dural et la racine nerveuse deviennent droits et lâches. Après avoir pris le film radiographique pour confirmer que la réinitialisation est satisfaisante, mettez lécrou de fixation pour renforcer la fixation afin dempêcher tout relâchement. 9. Fusion intersomatique: la dure-mère est tirée doucement vers la gauche et la droite, le disque inférieur de la colonne vertébrale est exposé et le disque partiel ainsi que les corps vertébraux supérieur et inférieur des côtés gauche et droit sont découpés par une scie circulaire spéciale. Jusqu'à l'os spongieux. Si la résection osseuse est insuffisante, utilisez un ciseau circulaire pour l'agrandir. La circoncision a environ 2,5 à 3 cm de profondeur dans le corps vertébral, elle ne doit donc pas être trop profonde pour ne pas endommager l'aorte abdominale et la veine cave inférieure située devant le corps vertébral. Puis, dans la partie postérieure de l'humérus, utilisez une grande scie annulaire pour prélever un bloc d'os cylindrique de 2,5 à 3 cm de long, l'implanter dans le trou de scie de l'anneau intervertébral, effectuez la fusion entre les corps vertébraux et frottez la greffe osseuse à l'arrière du corps vertébral. Le nivellement ne fait pas saillie dans le canal rachidien. 10. Couture: Arrêtez complètement le saignement, rincez la plaie, prenez un drap épais pour couvrir l'espace épidural, entourez la racine nerveuse et fixez son bord aux tissus mous environnants. Le tuyau est aspiré et drainé par une petite incision à côté de l'incision. Coudre couche par couche.