Hernie discale lombaire

La hernie discale lombaire est une cause fréquente de douleur au bas du dos. Sur la base de la dégénérescence discale lombaire, les dommages à la taille ont tendance à faire remonter le noyau pulpeux et l'anneau fibreux endommagé, et la racine nerveuse est pressée pour provoquer une série de manifestations cliniques. Cependant, les causes de la sciatique sont diverses et le diagnostic est parfois difficile. Cliniquement, la tuberculose lombaire ou dautres maladies sont diagnostiquées à tort comme une hernie discale et une opération chirurgicale est réalisée; il existe également un diagnostic préopératoire de hernie discale, mais aucun résultat peropératoire, bien que certains cas puissent être rétractés par le noyau pulpeux sous anesthésie pour expliquer Cependant, cela explique aussi la complexité du diagnostic: de plus, le canal rachidien, la créneau et la sténose du canal radiculaire augmentent la difficulté du diagnostic et doivent exclure les tumeurs, les malformations et autres maladies. Par conséquent, un examen approfondi avant la chirurgie, une analyse minutieuse, ainsi que divers examens auxiliaires, tels que la myélographie, l'angiographie épidurale antérieure lombaire, la discographie, etc., ont une certaine valeur pour le diagnostic et la localisation. Lapplication clinique du scanner moderne, du ctm et du mri a considérablement amélioré la précision du diagnostic. Cependant, tous ces tests peuvent toujours avoir des faux positifs ou des faux négatifs, ils ne doivent donc pas compter sur une instrumentation, ignorer les examens cliniques et ne doivent pas être utilisés en routine. Un traitement non chirurgical est disponible au début de la maladie et seuls certains patients nécessitent une intervention chirurgicale. Le but de la chirurgie est denlever le noyau pulpeux et le tissu annulaire fibreux libre afin de soulager la compression de la racine nerveuse. Cette opération nest pas une opération majeure, mais demande une attention méticuleuse et habile, et les résultats chirurgicaux sont satisfaisants. Dans les cas où le diagnostic n'est pas encore confirmé, un traitement non chirurgical doit être effectué en premier, puis des examens répétés doivent être effectués pour confirmer le diagnostic. Il n'est pas possible d'utiliser l'exploration comme moyen de diagnostic. L'effet de la hernie discale lombaire peut aller de 78% à 92%. Les rapports de résultats médiocres allaient de 4,6% à 8%, la plupart des patients nécessitant une réopération. Les raisons en sont principalement dues à: 1 erreur de diagnostic, 2 erreur de positionnement, hernie discale non supprimée 3, sélection inappropriée des indications, 4 techniques non qualifiées ou opération brutale causant des saignements, une adhérence des racines nerveuses ou des blessures et autres complications 5, la chirurgie est incomplète; 6 infections postopératoires; 7 le temps de compression des racines nerveuses est trop long. Par conséquent, un diagnostic positif, des indications strictes, une chirurgie opportune, une opération minutieuse et minutieuse et la prévention des complications sont des mesures fondamentales pour améliorer l'efficacité de la chirurgie. Traitement des maladies: hernie discale lombaire, hernie discale thoracique Indication 1. Le diagnostic de hernie discale lombaire est clair, la compression de la racine nerveuse est plus lourde, le traitement non chirurgical est inefficace ou les auteurs répétés doivent être traités chirurgicalement. 2. Le type de disque intervertébral central fait saillie, provoquant une sensation de faiblesse des membres inférieurs, du périnée et des muscles. Les personnes souffrant de troubles urinaires et de la vessie doivent être traitées tôt ou en urgence. Préparation préopératoire 1. Le positionnement préopératoire est le plus important. En général, selon les examens détaillés (zones de déficience sensorielle, faible force musculaire, réflexions anormales, sensibilité lombaire la plus évidente, etc.), il est possible de juger de la compression de la saillie discale et de la racine nerveuse. Voir le tableau 1 pour plus de détails: Cependant, la hernie discale peut présenter différents symptômes et signes en raison de la présence de différentes parties ou d'une pathologie importante. La partie en saillie peut être un type central, un type central, un type externe et un type externe. La pathologie prédominante peut être de type bombé, de type saillant, de type prolapsus et de type libre. La forme libre peut exister dans diverses parties du canal rachidien et même faire saillie dans le sac dural. De plus, la présence d'une hernie discale intervertébrale du même côté ou des deux côtés n'est pas rare, quelques-uns sont prédominants chez la teigne, ce qui peut parfois être combiné pour complexifier les symptômes et les signes cliniques, ce qui nécessite une analyse, un jugement et une évaluation en fonction du jugement. Effectuez les tests auxiliaires nécessaires pour effectuer le diagnostic préopératoire et le positionnement corrects. 2. Les radiographies doivent être prises systématiquement avant la chirurgie, à l'exception des lésions des articulations lombaire, atlas et cheville (telles que la tuberculose vertébrale, les tumeurs, etc.) afin d'éviter toute erreur de diagnostic. En fonction du changement de courbure physiologique de la colonne lombaire, l'espace intervertébral dominant est généralement étroit et la longue période de la maladie peut être observée dans le corps vertébral avec une hyperplasie en forme de lèvre, ce qui peut être utile pour le diagnostic. En outre, les films radiographiques peuvent également montrer des variations congénitales, le nombre de vertèbres lombaires et la hauteur du plan du condyle huméral, qui peuvent servir de base au positionnement chirurgical. En cas de suspicion de sténose de la colonne vertébrale, il convient de procéder à un contrôle du cancer. 3. Les patients doivent rester au lit pendant 2 à 4 semaines après la chirurgie.Une attention préopératoire doit être portée à la pratique du repos au lit et de la miction afin de réduire la difficulté des selles postopératoires. 4. En règle générale, il y a peu de saignements pendant la chirurgie et il n'est pas nécessaire d'apparier le sang, mais le sang doit correspondre aux faibles. Procédure chirurgicale 1. Position: Dans les cas de saillie unilatérale, une position latérale doit être adoptée afin que l'espace interlaminaire puisse être exécuté de manière satisfaisante pour la chirurgie; l'abdomen ne sera pas comprimé, afin d'éviter la congestion du plexus veineux épidural veineuse pouvant réduire les saignements peropératoires. En position couchée sur le côté, le côté malade est activé et la flexion de la colonne vertébrale, de la hanche et du genou est maintenue afin d'élargir l'espace interlaminaire. Afin d'élargir complètement l'espace laminaire du côté malade, un coussin moelleux peut être placé sur la taille ou le pont de taille de la table d'opération peut être surélevé. Pour la hernie discale bilatérale, la protrusion centrale et la sténose combinée du canal rachidien et du canal radiculaire, la position couchée doit être utilisée pour l'exploration et la résection bilatérales. Appliquez un long oreiller moelleux rond sur les côtés du torse en position couchée pour éviter toute pression sur l'abdomen. Les extrémités de la table d'opération sont ébranlées, de sorte que les vertèbres lombaires se situent dans la flexion antérieure et que l'espace interlaminaire soit déployé. 2. Incision, révélée: l'incision a été faite à partir de la ligne médiane de la 4ème colonne lombaire jusqu'à la 1ère apophyse épineuse sacrée. Tout dabord, fermez le processus épineux du côté de la maladie pour couper le fascia profond, décollez le muscle sacré de la colonne vertébrale sous le périoste [voir la manière de révéler la colonne vertébrale], et le pelage latéral devrait atteindre larticulation postérieure une fois, afin déviter le pelage et lhémostase plus tard et prolonger le temps de traitement. L'incision peut être ouverte par le crochet de plastification automatique, et la lame du côté malade et le ligamentum flavum peuvent être clairement révélés. Si vous voulez révéler les deux côtés de la lame, vous pouvez exposer le côté opposé de la même manière. En règle générale, seul un côté de la lame peut être révélé en faisant simplement saillie d'un côté. 3. Agrandir l'espace interlaminaire: après positionnement correct, l'espace intervertébral de la taille 5 ~ 1 est large et il n'est pas nécessaire d'agrandir la plupart d'entre eux; il faut toutefois couper plus de 4 ~ 5 de la taille pour obtenir une exposition suffisante. Lors de l'expansion, le bord inférieur de la lame supérieure peut être mordu par un rongeur et étendu à la plage requise, généralement pour accueillir l'extrémité du petit doigt. Saignement à la surface osseuse avec de la cire pour arrêter le saignement. 4. Résection du ligamentum flavum: dans l'espace laminaire élargi, utilisez la pointe du couteau tranchant pour refermer le bord inférieur du ligament du ligament près de l'apophyse épineuse et soulevez-le à l'aide d'une pince hémostatique. Cela coupe le ligamentum flavum en un seul morceau vers le haut et vers l'extérieur. Pendant le fonctionnement, la pointe de la lame doit rester dans le champ de vision, sans dépasser la surface interne du ligamentum flavum. La surface de la lame doit toujours être orientée vers le haut et soigneusement coupée pour éviter des dommages à la dure-mère et à la racine nerveuse situées devant le ligamentum flavum. Le ligamentum flavum, souvent présent dans la hernie discale intervertébrale, est épais et cassant et se déchire facilement lorsqu'on le tire. Le ligamentum flavum restant peut être éliminé avec un nucleus pulposus. 5. Explorer et révéler la hernie discale: une fois le ligamentum flavum enlevé, la dure-mère et ses racines nerveuses latérales peuvent être révélés. La dure-mère et la graisse épidurale ont été séparées par une dure-mère, les racines nerveuses ont été retrouvées et les crochets nerveux ont été doucement écartés pour permettre une exploration visuelle directe à l'intérieur et à l'extérieur. La plupart des sites saillants sont des bulbes sphériques tendus et certains ont été rompus: le tissu annulaire fibreux endommagé peut être libéré près des racines nerveuses dans le canal rachidien ou à un emplacement éloigné. Si la maladie est longue, il existe différents degrés dadhérence autour de la racine nerveuse et de la dure-mère à proximité.Il doit être soigneusement séparé et ne pas endommager la racine nerveuse et la dure-mère. Quelques cas ressortent et ne le manquez pas. Après avoir trouvé le noyau pulpeux, il devrait être remplacé par un extracteur de racine nerveuse. Le crochet de traction de la racine nerveuse doit être en forme d'arc de cercle, ce qui ne permet pas d'endommager facilement le nerf et n'affectera pas le champ chirurgical lorsque le disque intervertébral faisant saillie est retiré. Lorsqu'elle est exposée, si l'écart est insuffisant pour élargir et affecter l'opération, l'étendue de la laminectomie doit être élargie de manière appropriée. Lors de l'utilisation d'un couteau rongeur laminaire pour mordre l'os, l'adhérence épidurale doit être séparée par une stripper, puis la plaque vertébrale antérieure est insérée fermement contre le devant de la lame pour éviter les blessures de la dure-mère et du nerf. Racine. Les fragments d'os doivent être retirés à tout moment et ne doivent pas être laissés dans le canal rachidien. 6. Excision du noyau pulpeux et du tissu annulaire libre: selon le site proéminent, la racine nerveuse est tirée vers le côté médial ou latéral pour révéler le disque intervertébral proéminent. Si la saillie est haute, la racine nerveuse ne doit pas être ouverte, le disque intervertébral partiellement saillant doit d'abord être retiré pour que la racine nerveuse soit relâchée, puis séparé pour éviter toute lésion de la racine nerveuse. Protégez et ouvrez correctement la racine nerveuse et la dure-mère, mettez clairement en évidence toutes les saillies sphériques et coupez la saillie à l'aide d'un couteau tranchant. Utilisez une petite action sécurisée en forme de scie lors de la coupe, ne blessez pas les tissus importants environnants et essayez d'éviter les veines dilatées. S'il ne peut être évité, il devrait être traité par coagulation bipolaire. Après lincision, il existe un noyau pulpeux et un anneau fibreux brisé qui peut être inséré dans le disque intervertébral afin déliminer les résidus et de se distinguer à lavenir. Cependant, il faut prendre soin de ne pas pénétrer trop loin et de mordre trop fort dans l'anneau fibreux afin d'éviter de casser l'aorte intervertébrale et la veine cave inférieure située devant le corps vertébral. Il doit être retiré dans le diamètre sagittal de lintervalle indiqué par le film radiographique. S'il existe une hyperplasie en forme de lèvre au niveau du bord postérieur du corps vertébral, elle doit être soigneusement retirée. La crypte latérale a été explorée sans sténose, le ligament externe a été complètement enlevé et le canal nerveux a été examiné, le mouvement latéral de la racine nerveuse pouvant atteindre 1 cm. Pendant l'opération, les fragments d'anneau d'os ou de fibres doivent être retirés à tout moment pour éviter d'être poussés et laissés autour de la dure mère et des racines nerveuses, ce qui affectera l'efficacité à l'avenir. Parfois, des saignements peuvent survenir, principalement en raison de lésions des veinules veineuses antérieures. Vous pouvez utiliser un coton noir clair avec un fil de coton noir pour bloquer l'hémostase. L'opération peut toujours être effectuée comme d'habitude. La plupart d'entre eux ne saignent plus. 7. Hémostase et suture: L'hémostase doit être complète, incluant des saignements dans le canal rachidien et les muscles, afin d'éviter les hématomes, les adhérences et les douleurs postopératoires. Lors du processus d'hémostase, la position de l'anesthésie rachidienne doit être supprimée et la pression exercée sur les grosses veines de la cavité abdominale doit être soulagée pour arrêter le saignement. Tous les draps de coton obstrués ont été retirés et la péridurale a été recouverte d'une mince couche libre de draps adipeux (prélevés sur la peau), et après le drainage par pression négative, les plaies ont été lavées et suturées couche par couche.