Les enfants n'osent pas dormir sur le dos
introduction
Introduction La capacité des enfants à localiser la douleur est faible, se plaignant souvent de douleurs dans l'articulation du genou et moins dans l'articulation de la hanche. Parfois, je pleurais la nuit et je n'osais même pas dormir. C'est un symptôme clinique de la tuberculose de la hanche. La tuberculose de la hanche représente 7,20% de la tuberculose totale du corps et des articulations, se classant au deuxième rang derrière la tuberculose vertébrale. Plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, plus d'hommes que de femmes. 7% à 10% des cas peuvent être vus avec une tuberculose à la cheville ou une tuberculose lombaire inférieure. La maladie est principalement causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. voie d'infection
De 80% à 90% des patients tuberculeux, notamment dans les cas de cavité pulmonaire, ont un grand nombre de bactéries. Par conséquent, le crachat n'est pas une mesure importante pour prévenir la propagation de la tuberculose. Lorsqu'un patient tousse ou éternue, il peut contaminer l'air et peut également causer des infections respiratoires.
Les infections gastro-intestinales sont rares. Le régime est traité par pasteurisation à basse température (65-72 ° C) pour prévenir les infections gastro-intestinales.
La tuberculose ne peut pas traverser une peau saine et, lorsqu'elle est cassée, elle peut provoquer une infection. Il est extrêmement rare que les os et les articulations infectent directement la tuberculose, et l'infection intra-utérine de la tuberculose (tuberculose congénitale) est extrêmement rare.
2. Facteurs locaux affectant l'apparition
Du point de vue de la prédilection pour la tuberculose osseuse et articulaire, lincidence des facteurs locaux suivants est également importante, en plus de linfection par une bactérie pathogène et de la réaction corporelle.
(1) Facteurs de contrainte chroniques: Un grand nombre de faits cliniques prouvent que les fractures, dislocations ou entorses traumatiques ne sont pas localisées à la tuberculose et que les lésions chroniques ou les lésions cumulatives ont un certain rapport avec la formation de la tuberculose.
(2) Facteurs liés aux fibres musculaires: La tuberculose à base de fibres musculaires dérivée du sang est très rare, même dans les cas de tuberculose miliaire ou disséminée. Cliniquement, du point de vue de la tuberculose osseuse, les os longs, les arcades vertébrales, les ailes humérales, les omoplates, etc., qui sont riches en adhérence musculaire, forment rarement des lésions, mais il nya pas ou peu de muscles attachés au corps vertébral, du calcanéum, des os courts et des os longs des mains et des pieds. Les extrémités des os sont plus susceptibles de former des lésions. Cela montre que la fibre musculaire a non seulement sa propre résistance à la tuberculose, mais aussi un certain effet protecteur sur l'os attaché.
(3) Facteurs vasculaires terminaux: Outre les grandes artères nourricières du squelette osseux long, il existe de nombreux petits vaisseaux sanguins qui passent de l'épicarde à l'os cortical, lesquels coïncident avec les petites branches de l'artère nourrissante, de sorte que les vaisseaux sanguins de l'os cortical La circulation collatérale est plus abondante. L'artère nourricière a un gros calibre et la vitesse du flux sanguin est rapide, et le bouchon bactérien n'est pas facile à y rester. Même si un petit nombre de bactéries restent dans l'os cortical, cela ne provoquera pas d'embolie et le thrombus sera facilement éliminé sans causer de maladie. Au contraire, l'extrémité de l'os est fournie par l'artère terminale avec un petit calibre et peu de branches anastomotiques, et du fait que la vitesse du flux sanguin est ralentie, le thrombus reste facilement ici pour provoquer une ischémie, une embolie et la formation de lésions.
Les os des os longs sont visibles, ainsi que la théorie des réticulo-endothéliales et de l'immunologie.
3. Formation de lésions osseuses et articulaires
La tuberculose de l'articulation de la hanche est la même que la tuberculose des autres os et articulations, commençant habituellement par une lésion osseuse primitive près de l'articulation. Cette lésion est une lésion spéciale qui se produit dans l'os spongieux ou le périoste de l'articulation de l'os par le flux sanguin. Cette lésion est la cause d'une infection articulaire et de divers types de lésions. On peut voir que la tuberculose articulaire initiale est une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale simple. La tuberculose osseuse primitive simple représente plus de 90% des cas de tuberculose de l'articulation de la hanche, mais elle est également la cause principale de la tuberculose de la hanche caractérisée par une pathogenèse spéciale.
La formation de lésions osseuses primaires, le stade précoce de formation, la taille et l'étendue des lésions et la formation des parties sont liés au nombre de bactéries tuberculeuses, à la virulence, au physique et à l'immunité, à l'anatomie locale et aux caractéristiques physiologiques Avoir une relation étroite.
(deux) pathogenèse
Parmi la tuberculose de l'articulation de la hanche, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse simple sont rares, et la plupart des patients présentent une tuberculose totale de l'articulation lorsqu'ils consultent le médecin. Le site le plus commun est le cotyle, le col du fémur est le deuxième et la tête du fémur est le moins.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Thomas test mammographie
1. "4" test de mots
Ce test inclut une flexion de la hanche, un abduction ou une rotation externe, la tuberculose de la hanche devant être positive. La méthode est la suivante: le patient est allongé à plat sur la table dexamen, frotte le membre affecté et repose lhémorroïde externe au-dessus de los iliaque du membre sain, lexaminateur appuie sur le genou du côté affecté avec la main et le genou ne peut pas toucher le dessus de la table. Positif Il convient de noter que ce test est davantage influencé par des facteurs individuels (âge avancé ou obésité) et que les deux côtés doivent être comparés des deux côtés.A titre comparatif, la position des hémorroïdes externes doit être la même et il ne doit y avoir ni haut ni bas.
2. Test de surextension de la hanche
Il peut être utilisé pour contrôler la tuberculose chez les enfants en bas âge chez l'enfant. De même, l'articulation de la hanche controlatérale a été testée: sur les deux côtés de l'articulation de la hanche, on peut constater que l'articulation de la hanche touchée a un sens de résistance lorsqu'elle est étendue, de sorte que la portée de l'extension n'est pas aussi large que celle du côté normal et que le côté normal peut être étendu à 10 degrés.
3. Thomas signe positif
Il est utilisé pour vérifier larticulation de la hanche afin de détecter toute déformation en flexion. La méthode est la suivante: le patient est allongé sur la table dure. Lexaminateur plie complètement les articulations de la hanche et du genou du côté sain pour que le genou reste collé ou aussi près que possible de la poitrine. La lordose disparaît complètement et le dos est à plat sur le lit. Si la hanche présente une déformation en flexion, on peut la voir en un coup d'il. Selon l'angle entre la cuisse et la table, la déformation en flexion est déterminée.
4. Examen d'imagerie
(1) L'examen radiologique est très important pour le diagnostic de la tuberculose de l'articulation de la hanche. Il est nécessaire de comparer les deux articulations de la hanche en même temps. Les lésions précoces ne présentent qu'une ostéoporose localisée et le film radiographique de bonne qualité peut montrer la capsule articulaire enflée. Le rétrécissement progressif de larticulation et la destruction des os marginaux sont des signes précoces de rayons X. À mesure que les dommages augmentent, des cavités et des os morts apparaissent. Dans les cas graves, la tête fémorale disparaît presque. Il y a une luxation pathologique tardive: après le traitement, le contour du contour de l'os devient clair et la lésion tend à être stationnaire.
(2) Un diagnostic précoce peut être obtenu par CT et IRM. Il peut clairement montrer combien de liquide dans l'articulation de la hanche peut révéler les minuscules lésions des os que les radiographies ordinaires ne peuvent pas montrer. L'IRM montre également une infiltration inflammatoire dans l'os.
5. ESR (ESR)
Résultats d'examen répétés, signes cliniques de difficulté à réagir à la maladie à divers stades et évaluation des effets du traitement. L'examen cytologique et bactériologique du contenu articulaire obtenu par la ponction diagnostique a moins de résultats négatifs. Bien sûr, si vous avez du pus, le diagnostic peut être plus certain.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon l'historique, les symptômes et la performance d'influence, le diagnostic n'est pas difficile et doit être différencié des maladies suivantes:
1. lésions près de la hanche
(1) Tuberculose de grande taille: Cette maladie a les mêmes douleurs fémorales que la tuberculose de la hanche, une douleur irradiante et une boiterie au genou, et peut présenter une légère flexion, un enlèvement et une rotation externe de la hanche. Mais sa douleur se limite au grand trochanter, surtout quand il est pressé latéralement. La douleur de la tuberculose de la hanche se limite à la tête et au cou fémoraux. Dans le cas de tuberculose de grande taille, aucune activité de la hanche nétait restreinte et latrophie musculaire nétait pas significative. La différence peut être clairement définie après l'examen aux rayons X.
(2) arthrite de la cheville: cette maladie peut survenir non seulement sur la base de la tuberculose, mais également sur celle du rhumatisme, de la brucellose, de la gonorrhée et d'autres maladies infectieuses.
(3) Tuberculose de la colonne vertébrale: la tuberculose de la partie inférieure de la colonne vertébrale est facilement diagnostiquée à tort comme une tuberculose de la hanche, en particulier dans les cas d'abcès de la hanche et de la cuisse, et les deux ont une activité d'extension de la hanche limitée. Cependant, dans le cas de la tuberculose rachidienne avec un abcès, il nya pas de flexion de la hanche ni de dysfonctionnement rotationnel. Le diagnostic peut être confirmé en prenant simultanément les radiographies de la colonne vertébrale et de la hanche dans les cas suspects.
2. Lésions intra-articulaires
(1) Arthrite septique: Larthrite septique aiguë est généralement aiguë et les patients présentent une forte fièvre, des frissons et une augmentation du nombre de globules blancs. Les leucocytes présentent souvent une augmentation significative des multinoyaux neutres à partir de 20 x 109 / L. Les membres inférieurs sont souvent enlevés et déformés de l'extérieur. En raison de cette position, le volume le plus important de la capsule articulaire peut réduire la pression de l'abcès et réduire la douleur. Ce cas typique nest généralement pas difficile à identifier avec la tuberculose. Cependant, un petit nombre de tuberculose de la hanche peut être un processus de développement subaigu, et certaines arthrites septiques peu toxiques ont également un processus de développement chronique, et l'identification est plus difficile. Doit être distingué dans les observations de traitement ou par des moyens spéciaux.
L'ostéomyélite de hanche suppurée secondaire à une arthrite de hanche suppurée doit être différenciée de la tuberculose de la hanche co-infectée. Le film radiologique présente une vaste gamme de lésions humérales et est diffuse, le second est essentiellement chronique, mais présente une longue histoire de sinus, la lésion osseuse supérieure se limitant au voisinage de l'articulation.
(2) Polyarthrite rhumatoïde: La polyarthrite rhumatoïde de la hanche fait souvent partie de la polyarthrite rhumatoïde centrale. Certains partent de l'articulation de la hanche d'un côté. Le film radiographique est complètement similaire à la tuberculose synoviale de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire qu'il existe des signes de gonflement de la capsule articulaire, d'un petit obturateur et d'une ostéoporose locale. La plupart des patients étaient des hommes jeunes de plus de 15 ans. Enquête minutieuse sur les antécédents médicaux, l'articulation controlatérale de la hanche peut également être douloureuse. Lors de l'examen de la colonne lombaire, certains peuvent trouver que l'activité est limitée.
