Hyperventilation
introduction
Introduction Le syndrome d'hyperventilation (hyperventilationsyndrome) est un groupe de syndromes causés par une hyperventilation dépassant le métabolisme physiologique. Il est caractérisé en ce que les symptômes cliniques peuvent être répliqués par un test de sur-ventilation. La notion traditionnelle est que des facteurs tels que l'anxiété et la réponse au stress induisent l'hyperventilation nécessaire au métabolisme superphysiologique, les symptômes cliniques pouvant être expliqués par l'hyperventilation et l'alcalose respiratoire. Des études récentes sur la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation ont fait de grands progrès et le rôle des anomalies de la régulation centrale respiratoire dans la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation a fait l'objet d'une attention croissante.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie:
Des études récentes sur la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation ont fait de grands progrès et le rôle des anomalies de la régulation centrale respiratoire dans la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation a fait l'objet d'une attention croissante.
L'une des principales fonctions de la respiration est de maintenir la pression partielle du dioxyde de carbone dans le plasma (paco2) dans une plage physiologique étroite et stable. Cette fonction est remplie par plusieurs processus: un renouvellement rythmique du gaz dans les alvéoles, un échange de gaz entre la membrane alvéolaire et le sang, le transport du gaz dans le sang et un échange de gaz avec le tissu. La respiration est régulée par le centre respiratoire du tronc cérébral.L'activité du centre respiratoire du tronc cérébral est régulée par la rétroaction négative des modifications métaboliques sur les chimiorécepteurs et, d'autre part, par les structures neurales de haut niveau situées au-dessus du tronc cérébral (cortex cérébral, hypothalamus). L'impact Dans la vie quotidienne, les effets du métabolisme et des structures nerveuses de haut niveau sont coordonnés, ce qui permet au corps de s'adapter aux modifications de l'environnement interne et externe tout en maintenant la pression partielle du dioxyde de carbone dans le plasma dans une plage physiologique constante. Par exemple, pendant la parole, le chant, la réflexion et l'exercice, le contrôle métabolique interagit avec les effets des structures neuronales de haut niveau pour éviter l'hyperventilation ou une ventilation inadéquate.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test de fatigue Fonction de ventilation pulmonaire Analyse des gaz du sang artériel Test d'haleine répété Examen respiratoire
Examen clinique:
À ce jour, le diagnostic du syndrome d'hyperventilation est encore limité au diagnostic clinique, principalement basé sur des symptômes suspects, un test de stimulation de l'hyperventilation reproduisant partiellement ou totalement les symptômes principaux, en l'absence d'autres maladies organiques, afin de poser un diagnostic clinique.
Le questionnaire sur les symptômes de nimègue énumère 16 symptômes courants du syndrome dhyperventilation, notamment douleur thoracique, stress mental, vision trouble, vertiges, confusion ou inattention aux conditions environnantes, respiration rapide et profonde, essoufflement, poitrine Douleurs ou malaises, ballonnements, engourdissements des doigts ou acupuncture, difficultés respiratoires, doigts et membres supérieurs raidis, serrements autour des lèvres, pieds et mains froids, palpitations ou palpitations, anxiété. Score en fonction de la fréquence des symptômes: 0 = jamais, 1 = occasionnellement, 2 = parfois, 3 = souvent, 4 = fréquent. Seize scores totaux de symptômes ont atteint ou dépassé 23 comme critère de diagnostic symptomatique. Les épisodes aigus sont fréquents chez un petit nombre de patients. La méthode de notation utilisée est la suivante: 1 = 0-3 fois / mois, 2 = 1-2 fois / semaine, 3 = 3-6 fois / semaine, 4 = 1 fois ou plus par jour.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel d'hyperventilation:
En pratique clinique, certains critères de diagnostic clinique continuent à poser problème, tels que certains syndromes de fatigue chronique, les patients souffrant de douleur chronique ou les patients psychosomatiques présentant des troubles somatoformes, dont les manifestations cliniques s'apparentent au syndrome d'hyperventilation, du moins partiellement compatibles avec le diagnostic. Standard En outre, chez certains patients présentant un syndrome d'hyperventilation typique, le score total du questionnaire de symptomatologie de Nimègue n'a pas atteint la norme de 23 ou plus. Par conséquent, des indicateurs de diagnostic objectifs, en particulier des critères objectifs reflétant la pathogenèse des anomalies du contrôle respiratoire, sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel. Les indicateurs possibles sont: réduction du gaz sanguin paco2, coefficient de Hardonk et de Beumer, régulation du retour co2 positif et schémas respiratoires anormaux.
La réduction des gaz sanguins paco2 est la base physiologique respiratoire directe pour le diagnostic, ce qui indique que le patient est à présent dans lexacerbation aiguë des symptômes, lhyperventilation, lalcalose respiratoire aiguë. Malheureusement, la grande majorité des patients sont chroniques et ont un épisode court (environ 10 minutes). Les analyses de routine des gaz sanguins capturent une alcalose respiratoire aiguë. Selon lum, environ un tiers des patients ont une analyse des gaz sanguins normale ou faible. Par conséquent, une analyse des gaz sanguins normale ne peut exclure le diagnostic. La surveillance dynamique paco2 percutanée est une méthode digne dêtre recommandée: elle reflète non seulement les modifications gazeuses dans le sang au début de lapparition du patient, mais elle fournit également les symptômes de cette anomalie en enregistrant le journal de vie et la fiabilité du diagnostic est forte. Cependant, la plupart des expériences de routine ne sont pas équipées et les applications cliniques sont limitées.
Le test de provocation par hyperventilation a été utilisé comme critère diagnostique pour induire une forme typique de respiration dans le syndrome dhyperventilation. À cette fin, hardonk et beumer ont enregistré la concentration de co2 en fin de marée (fetco2) au repos du patient et, après l'hyperventilation spontanée, ont enregistré la période de récupération du fetco2, le rapport fetco2 au repos à trois minutes et fetco2 au repos 1,5 (coefficient de hardonk et beumer) comme critère de diagnostic. Le travail de Hardonk et Beumer n'a pas pu être vérifié par d'autres savants. La cause du désaccord peut être liée à la répartition différente de l'âge des patients étudiés. Au cours de lapplication clinique, nous avons observé que les coefficients Hardonk et Beumer ne sont ni spécifiques ni sensibles.
Folgering and colla ont étudié la valeur diagnostique du phénomène de rétroaction positive du co2 et ont observé 50 patients atteints du syndrome d'hyperventilation. Ils ont également montré que 18 patients présentaient un rétroaction positive significative du co2.
Les schémas respiratoires anormaux, en particulier l'hyperventilation induite par la respiration en bouche, présentent une spécificité élevée pour le diagnostic (95%), une sensibilité de 50% chez les groupes les plus jeunes (20 à 28 ans) et les groupes les plus jeunes et d'âge moyen (29-60) Ans) est moins sensible, seulement 30%.
Firedman étudia la valeur diagnostique du test de rétention de l'haleine. Combinez le test de maintien de l'haleine avec le test de provocation par hyperventilation. Avant le test dhyperventilation, le patient paralysé avait inhalé profondément la tlc, avait immédiatement pincé le nez avec ses doigts jusquà ce que lécran ne puisse plus respirer et enregistrait le temps de maintien de la respiration. Le rapport entre le temps de maintien de la respiration après le test et le temps de maintien de la respiration avant le test a été utilisé comme indice d'hyperventilation. D'après les données qu'il a rapportées, le test de la respiration était simple et facile, avec une spécificité et une sensibilité élevées.
