alcalose respiratoire
introduction
Introduction Par alcalose respiratoire, on entend une diminution de la concentration plasmatique en H 2 CO 3 ou PaCO 2 due à une ventilation excessive des poumons, entraînant une augmentation du pH (> 7,45). Selon l'incidence de la maladie, elle est divisée en deux catégories: aiguë et chronique. Dans le cas aigu, la PaCO 2 a diminué de 10 mmHg (1,3 kPa), le HCO 3 denviron 2 mmol / L et le HCO 3 chronique de 4 à 5 mmol / L. L'alcalose respiratoire survient dans les 6 heures et, lorsque le rein présente toujours une fonction compensatrice importante, on parle d'alcalose respiratoire aiguë. Après 6 à 18 heures d'alcalose respiratoire, lorsque le rein a montré une fonction compensatoire, on parle d'alcalose respiratoire persistante ou d'alcalose respiratoire chronique.
Agent pathogène
Cause
Hyperventilation mentale
Causes courantes d'alcalose respiratoire. Dans les cas graves, vous pouvez avoir des vertiges, des sensations anormales et une paralysie occasionnelle. Commun chez les patients atteints de rachitisme.
2. Anomalies du processus métabolique
Lorsque la fonction thyroïdienne est liée à une hyperthyroïdie et à une fièvre, la ventilation peut être considérablement augmentée au-delà de la quantité de CO2 à rejeter. Peut causer une alcalose respiratoire, mais généralement pas grave. Une ventilation excessive à ce moment peut être causée par une augmentation du débit sanguin pulmonaire par le biais d'une réponse réflexive.
3. hypoxie hypoxie
Lhyperventilation pendant lhypoxie hypoxique est une compensation de lhypoxie, mais elle peut en même temps entraîner une excrétion excessive de CO2 et une alcalose respiratoire. Commun chez les personnes qui entrent sur le plateau, les montagnes ou les hautes altitudes. Les lésions thoraciques et pulmonaires telles que la pneumonie, l'embolie pulmonaire, le pneumothorax, la congestion pulmonaire, etc. provoquent une stimulation du nerf afférent thoracique, vasculaire pulmonaire ou du tissu pulmonaire et une augmentation de la ventilation réflexe. En outre, chez certains patients atteints de cardiopathie congénitale, une hyperventilation peut également survenir en raison dune augmentation du shunt droite-gauche.
4. Troubles du système nerveux central
L'encéphalite, la méningite, les tumeurs au cerveau, les accidents vasculaires cérébraux et le centre respiratoire des patients présentant une lésion cranio-cérébrale sont stimulés et excités, et une hyperventilation se produit.
5. acidose salicylique
L'acide salicylique peut stimuler directement le centre respiratoire pour augmenter son excitabilité et augmenter la sensibilité aux stimuli normaux. Il se produit donc une hyperventilation.
6. Septicémie à bacilles à Gram négatif
Chez les patients présentant un bacille à Gram négatif pénétrant dans la circulation sanguine, une hyperventilation importante peut survenir lorsque la température corporelle et la pression artérielle n'ont pas changé. Pco2 a aussi peu que 17mmHg. Ce changement est très utile pour le diagnostic.
7. Respiration artificielle excessive.
8. Cirrhose
Une hyperventilation peut survenir chez les patients atteints de cirrhose avec ascite et taux élevé de NH3 dans le sang. Peut être causé par l'effet stimulant de NH3 sur le centre respiratoire.
9. acidose métabolique
Soudainement corrigée, par exemple en utilisant du NaHCO3 pour corriger lacidose métabolique, la concentration de liquide extracellulaire [HCO3-] est rapidement revenue à la normale, mais la barrière hémato-encéphalique était très lente et lacidose métabolique persistait. .
La grossesse
Il y a une augmentation modérée de la ventilation pendant la grossesse et on pense actuellement que la progestérone stimule le centre respiratoire, et certaines préparations de progestérone synthétique ont également cet effet. L'acidocétose peut survenir au cours de la période de réaction de la grossesse, en raison de vomissements et d'un régime alimentaire insuffisant.
Examiner
Chèque
1. Analyse et détection des gaz sanguins.
2. Détection des électrolytes sodium, potassium, calcium, chlore et magnésium.
3. Tests de la fonction hépatique et rénale.
Selon létat et les symptômes cliniques, choisissez un ECG, une échographie-B, un examen aux rayons X, etc.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il existe 4 types de trouble de l'équilibre acido-basique simple, à savoir l'acidose métabolique, l'alcalose métabolique, l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire.
Tout d'abord, l'alcalose respiratoire. L'alcalose respiratoire peut provoquer divers symptômes, notamment des vertiges, en raison de l'augmentation du stress dans les systèmes nerveux central et périphérique. Les membres et la zone autour de la bouche sont anormaux. Des spasmes musculaires, des convulsions aux mains et aux pieds, etc., peuvent provoquer un gonflement ou une douleur à la poitrine. En outre, diverses arythmies supraventriculaires et ventriculaires peuvent survenir. Une alcalose respiratoire peut entraîner une diminution du débit sanguin cérébral. Le débit sanguin cérébral est également l'une des causes du dysfonctionnement du système nerveux. L'expérience a montré que lorsque la PCO2 diminuait de 2,6 kPa (20 mmHg), le débit sanguin cérébral pouvait être réduit de 35% à 40%.
Les anomalies de la fonction du système nerveux surviennent principalement dans les cas d'alcalose respiratoire aiguë, mais rarement dans les alcalose respiratoire chronique.
Deuxièmement, l'acidose respiratoire. Outre les symptômes des maladies respiratoires et la compensation de la fonction respiratoire, les patients présentant une acidose respiratoire sévère présentent souvent une variété de symptômes neurologiques, tels que maux de tête, vision floue, agitation, irritabilité, développement ultérieur en tremblements, paralysie et léthargie, coma (L'anesthésie dite à l'anhydride carbonique). Comme lacidémie provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du débit sanguin cérébral, elle peut entraîner une pression sanguine cérébrospinale élevée et un dème papillaire. HCO3- dans le sang est lent à travers la barrière hémato-encéphalique et le dioxyde de carbone peut franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et atteindre l'équilibre. Par conséquent, lorsqu'une hypercapnie aiguë, c'est-à-dire une acidose respiratoire aiguë, le pH dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien est inférieur à celui de la respiration chronique. L'acidose est évidente et la diminution du pH dans le cerveau et les liquides céphalo-rachidiens est supérieure à celle du sang artériel, de sorte que le dysfonctionnement neurologique de l'acidose respiratoire aiguë est plus évident que l'acidose respiratoire chronique et l'acidose métabolique.
L'acidose respiratoire implique souvent une acidose métabolique et le pH du sang artériel combiné peut être considérablement réduit, par exemple, une diminution jusqu'à 7,10 ou moins provoque souvent une hypotension grave due à une arythmie et à une vasodilatation périphérique. À ce stade, la diminution du pH, c'est-à-dire de l'acidémie, affaiblit la réactivité contractile des vaisseaux sanguins vis-à-vis des catécholamines. Il est donc difficile d'augmenter la pression artérielle en utilisant un système vasculaire avant que le pH ne soit rétabli à 7,15-7,20.
Acidose respiratoire chronique souvent associée à une maladie cardiaque pulmonaire et à un dème systémique. Cependant, le débit cardiaque et le débit de filtration glomérulaire sont souvent normaux ou proches de la normale.
Troisièmement, alcalose métabolique
Une alcalose métabolique grave peut entraîner des anomalies fonctionnelles des nerfs périphériques du système nerveux central, telles que paresthésie, spasmes musculaires, maux de tête et irritabilité. Cheville et perturbation de la conscience, les anomalies susmentionnées de la fonction nerveuse centrale sont évidentes chez les patients présentant une alcalose après une hypercapnie, car les patients atteints d'hypercapnie chronique, d'augmentation de PaCO2 et d'augmentation de HCO3 compensatoire dans le plasma et le liquide céphalo-rachidien, lorsqu'une ventilation mécanique est appliquée Après le traitement, la PCO2 a diminué rapidement et le HCO3- ne pouvait pas traverser rapidement la barrière hémato-encéphalique, entraînant une augmentation soudaine du pH du liquide céphalorachidien. Par conséquent, la vitesse de correction de l'acidose respiratoire chronique ne devrait pas être trop rapide.
Quatrième acidose métabolique
Lactivité respiratoire est une réponse compensatoire au corps pendant lacidémie. Lexamen peut révéler que la respiration est profonde et rapide et la ventilation par minute peut être augmentée de 4 à 8 fois, même si le patient a des difficultés à respirer ou en détresse respiratoire. En cas d'acidémie, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et la peau du visage est rincée. La susceptibilité cardiovasculaire aux catécholamines est réduite, la fonction ventriculaire est réduite, la contractilité du myocarde est réduite, la pression artérielle est réduite et même un choc se produit. En cas d'arythmie ventriculaire, le pouls et l'électrocardiogramme répondent. D'une manière générale, on considère que l'apparition d'une arythmie ventriculaire en cas d'acidémie est liée à l'hyperkaliémie. En cas d'acidémie, l'anorexie et les nausées peuvent entraîner une perte de poids, le système nerveux est léger et faible et les cas graves peuvent provoquer somnolence et coma.
L'acidose à long terme ou récurrente peut causer diverses maladies des os. Chez les enfants, il peut affecter la croissance et le développement du corps, et même la fibrose et le rachitisme, et l'ostéomalacie ou l'ostéoporose survient à l'âge adulte. Test de Henderson: Pour les patients présentant une acidose métabolique profonde, rapide et soupçonnée, arrêtez de respirer et arrêtez de respirer sans retenir sa respiration, ce qui est une vertu. Le test du pin était positif. Ce résultat positif indique généralement que le patient est dans un état d'acidose métabolique grave ou grave, du fait que le HCO3- est réduit, que le pH est abaissé, que l'excitabilité du centre respiratoire est améliorée, que l'activité respiratoire est renforcée et que le débit compensatoire de H2CO3 est augmenté.
