acidose respiratoire
introduction
Introduction L'acidose respiratoire est caractérisée par une augmentation primaire de la concentration plasmatique en H 2 CO 3 (augmentation de la PCO2 dans l'augmentation compensatoire en HCO3 et diminution du pH du sang artériel au moment de la décompensation) augmente l'augmentation compensatoire en HCO3. L'augmentation de l'absorption rénale de HCO3 est atteinte, la compensation rénale est lente, l'augmentation compensatoire de HCO3 prend un certain temps et il existe une certaine limite à l'augmentation de HCO3 compensatoire Acidose respiratoire aiguë et acide respiratoire chronique L'augmentation compensatoire de HCO3 empoisonné est très différente et montre des règles différentes.
Agent pathogène
Cause
La raison principale en est labaissement de la fonction de ventilation des poumons, qui se manifeste dans les cas dobstruction respiratoire, de pneumonie, datélectasie, de chirurgie de la poitrine et de labdomen, de traumatismes, etc.
Examiner
Chèque
(1) Antécédents médicaux: Lacidose respiratoire peut être due à des lésions centrales, à des troubles du thorax et des muscles respiratoires, mais les manifestations cliniques les plus courantes sont des lésions pulmonaires, il convient donc de porter une attention particulière aux antécédents médicaux. , l'existence de troubles tels qu'un dysfonctionnement diffus des poumons, une ventilation et un déséquilibre du flux sanguin, ainsi que des antécédents de tabagisme, d'asthme, etc. L'acidose respiratoire doit être provoquée par une insuffisance respiratoire ou une insuffisance respiratoire. Par conséquent, les patients atteints d'acidose respiratoire ont mobilisé ou épuisé de manière adéquate leur compensation respiratoire et ont subi une décompensation, un dysfonctionnement ou une défaillance.
(B) examen physique: en plus des maladies respiratoires et des symptômes de compensation de la fonction respiratoire, les patients présentant une acidose respiratoire sévère présentent souvent une variété de symptômes neurologiques, tels que maux de tête, vision floue, agitation, irritabilité, développement ultérieur à des tremblements , crachats et léthargie, coma (soi-disant anesthésie au dioxyde de carbone). Comme lacidémie provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du débit sanguin cérébral, elle peut entraîner une pression sanguine cérébrospinale élevée et un dème papillaire. HCO3- dans le sang est lent à travers la barrière hémato-encéphalique et le dioxyde de carbone peut franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et atteindre l'équilibre. Par conséquent, lorsqu'une hypercapnie aiguë, c'est-à-dire une acidose respiratoire aiguë, le pH dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien est inférieur à celui de la respiration chronique. L'acidose est évidente et la diminution du pH dans le cerveau et les liquides céphalo-rachidiens est supérieure à celle du sang artériel, de sorte que le dysfonctionnement neurologique de l'acidose respiratoire aiguë est plus évident que l'acidose respiratoire chronique et l'acidose métabolique.
L'acidose respiratoire implique souvent une acidose métabolique et le pH du sang artériel combiné peut être considérablement réduit, par exemple, une diminution jusqu'à 7,10 ou moins provoque souvent une hypotension grave due à une arythmie et à une vasodilatation périphérique. À ce stade, la diminution du pH, c'est-à-dire de l'acidémie, affaiblit la réactivité contractile des vaisseaux sanguins vis-à-vis des catécholamines. Il est donc difficile d'augmenter la pression artérielle en utilisant un système vasculaire avant que le pH ne soit rétabli à 7,15-7,20. Acidose respiratoire chronique souvent associée à une maladie cardiaque pulmonaire et à un dème systémique. Cependant, le débit cardiaque et le débit de filtration glomérulaire sont souvent normaux ou proches de la normale.
(3) Examen de laboratoire: l'analyse et l'analyse des gaz sanguins peuvent être diagnostiquées comme une acidose respiratoire en fonction de la réduction du PH et de l'augmentation de la PCO2. Cependant, l'acidose respiratoire peut être mélangée à une acidose métabolique et / ou à une alcalose métabolique, l'acidose respiratoire simple étant aiguë et chronique. Les changements dans les indicateurs de l'analyse des gaz sanguins de l'acidose respiratoire aiguë et chronique sont différents. L'acidose respiratoire chronique présente des points aigus et chroniques. Les modifications des index d'analyse de l'acidose respiratoire aiguë et chronique selon l'analyse des gaz sanguins sont différentes. Il est également possible de combiner l'acidose respiratoire chronique à l'acidose respiratoire chronique. Par conséquent, l'identification précise de l'acidose respiratoire est plus difficile à identifier que les troubles métaboliques acide-base.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il existe 4 types de trouble de l'équilibre acido-basique simple, à savoir l'acidose métabolique, l'alcalose métabolique, l'acidose respiratoire et l'alcalose respiratoire.
En premier lieu, lalcalose respiratoire: lalcalose respiratoire due à laugmentation du stress des systèmes nerveux central et périphérique peut provoquer une série de symptômes, notamment des vertiges. Les membres et la zone autour de la bouche sont anormaux, les spasmes musculaires, les mains et les pieds, etc., peuvent provoquer un gonflement ou une douleur à la poitrine. En outre, diverses arythmies supraventriculaires et ventriculaires peuvent survenir. Une alcalose respiratoire peut entraîner une diminution du débit sanguin cérébral. Le débit sanguin cérébral est également l'une des causes du dysfonctionnement du système nerveux. L'expérience a montré que lorsque la PCO2 diminuait de 2,6 kPa (20 mmHg), le débit sanguin cérébral pouvait être réduit de 35% à 40%. Les anomalies de la fonction du système nerveux surviennent principalement dans les cas d'alcalose respiratoire aiguë, mais rarement dans les alcalose respiratoire chronique.
Deuxièmement, lacidose respiratoire: en plus des symptômes des maladies respiratoires et de la compensation de la fonction respiratoire, les patients présentant une acidose respiratoire sévère présentent souvent divers symptômes neurologiques, tels que maux de tête, vision floue, agitation, irritabilité, Tremblements, paralysie et léthargie, coma (appelée anesthésie au dioxyde de carbone). Comme lacidémie provoque une vasodilatation cérébrale et une augmentation du débit sanguin cérébral, elle peut entraîner une pression sanguine cérébrospinale élevée et un dème papillaire. HCO3- dans le sang est lent à travers la barrière hémato-encéphalique et le dioxyde de carbone peut franchir rapidement la barrière hémato-encéphalique et atteindre l'équilibre. Par conséquent, lorsqu'une hypercapnie aiguë, c'est-à-dire une acidose respiratoire aiguë, le pH dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien est inférieur à celui de la respiration chronique. L'acidose est évidente et la diminution du pH dans le cerveau et les liquides céphalo-rachidiens est supérieure à celle du sang artériel, de sorte que le dysfonctionnement neurologique de l'acidose respiratoire aiguë est plus évident que l'acidose respiratoire chronique et l'acidose métabolique.
L'acidose respiratoire implique souvent une acidose métabolique et le pH du sang artériel combiné peut être considérablement réduit, par exemple, une diminution jusqu'à 7,10 ou moins provoque souvent une hypotension grave due à une arythmie et à une vasodilatation périphérique. À ce stade, la diminution du pH, c'est-à-dire de l'acidémie, affaiblit la réactivité contractile des vaisseaux sanguins vis-à-vis des catécholamines. Il est donc difficile d'augmenter la pression artérielle en utilisant un système vasculaire avant que le pH ne soit rétabli à 7,15-7,20. Acidose respiratoire chronique souvent associée à une maladie cardiaque pulmonaire et à un dème systémique. Cependant, le débit cardiaque et le débit de filtration glomérulaire sont souvent normaux ou proches de la normale.
Troisièmement, alcalose métabolique: une alcalose métabolique grave peut causer des anomalies fonctionnelles des nerfs périphériques centraux, telles que des anomalies, des spasmes musculaires, des maux de tête, de l'irritabilité. Cheville et perturbation de la conscience, les anomalies susmentionnées de la fonction nerveuse centrale sont évidentes chez les patients présentant une alcalose après une hypercapnie, car les patients atteints d'hypercapnie chronique, d'augmentation de PaCO2 et d'augmentation de HCO3 compensatoire dans le plasma et le liquide céphalo-rachidien, lorsqu'une ventilation mécanique est appliquée Après le traitement, la PCO2 a diminué rapidement et le HCO3- ne pouvait pas traverser rapidement la barrière hémato-encéphalique, entraînant une augmentation soudaine du pH du liquide céphalorachidien. Par conséquent, la vitesse de correction de l'acidose respiratoire chronique ne devrait pas être trop rapide.
4. Acidose métabolique: Lactivité respiratoire est une réponse compensatoire du corps pendant lacidose: lexamen peut révéler que la respiration est profonde et rapide et que la ventilation par minute peut être augmentée de 4 à 8 fois, même si le patient a des difficultés à respirer ou en détresse respiratoire. En cas d'acidémie, les vaisseaux sanguins périphériques se dilatent et la peau du visage est rincée. La susceptibilité cardiovasculaire aux catécholamines est réduite, la fonction ventriculaire est réduite, la contractilité du myocarde est réduite, la pression artérielle est réduite et même un choc se produit. En cas d'arythmie ventriculaire, le pouls et l'électrocardiogramme répondent. D'une manière générale, on considère que l'apparition d'une arythmie ventriculaire en cas d'acidémie est liée à l'hyperkaliémie. En cas d'acidémie, l'anorexie et les nausées peuvent entraîner une perte de poids, le système nerveux est léger et faible et les cas graves peuvent provoquer somnolence et coma. L'acidose à long terme ou récurrente peut causer diverses maladies des os. Chez les enfants, il peut affecter la croissance et le développement du corps, et même la fibrose et le rachitisme, et l'ostéomalacie ou l'ostéoporose survient à l'âge adulte. Test de Henderson: Pour les patients présentant une acidose métabolique profonde, rapide et soupçonnée, arrêtez de respirer et arrêtez de respirer sans retenir sa respiration, ce qui est une vertu. Le test du pin était positif. Ce résultat positif indique généralement que le patient est dans un état d'acidose métabolique grave ou grave, du fait que le HCO3- est réduit, que le pH est abaissé, que l'excitabilité du centre respiratoire est améliorée, que l'activité respiratoire est renforcée et que le débit compensatoire de H2CO3 est augmenté.
