masse cervicale progressive
introduction
Introduction Une masse au cou est lune des maladies les plus courantes du cou. Lun des chercheurs étrangers Skondalakis a conclu à une "régularité de 80%" dans le diagnostic des masses au cou: 1 Pour la masse cervicale non thyroïdienne, environ 20% appartiennent à l'inflammation et aux maladies congénitales et les 80% restants appartiennent aux vraies tumeurs. 2 Pour les patients ayant une tumeur vraie, environ 20% sont des tumeurs bénignes, 80% sont des sources malignes, le sexe étant lié au même sexe, les femmes représentant environ 20% et les hommes, 80%. 3 Dans les tumeurs malignes du cou, 20% sont primitives au cou et la grande majorité sont des métastases (80%) dérivées de tumeurs malignes dans d'autres parties du corps. 4 80% des métastases dans le cou proviennent de la tête et du visage et 20% du tronc du corps humain. Il faut noter qu'environ 20% de tous les cancers métastatiques du cou, malgré les tests cliniques, d'imagerie, de cytologie et de laboratoire, n'ont finalement révélé aucune lésion primaire, même occulte. Cancer.
Agent pathogène
Cause
La masse du cou est un signe clinique, la raison est plus compliquée, impliquant les sujets internes, externes, oraux, oto-rhino-laryngologie et autres, doit être identifiée pour éviter tout diagnostic erroné. Appliquez le cou anatomique pour relier la tête et la poitrine, la base supérieure du crâne, l'entrée inférieure de la poitrine et les 1ère à 7ème vertèbres cervicales. La gamme cervicale n'est pas large, mais elle contient des organes importants tels que le pharynx, le larynx, la trachée, la cantine, la thyroïde, l'artère carotide et le nerf vague.
1. Les muscles du cou: Le cou a principalement les muscles suivants: le muscle sternocléidomastoïdien est situé à l'extérieur du cou, un de chaque côté. Le point de départ a deux extrémités, partant de la surface de la tige du sternum et de la face interne de la clavicule, obliquement vers le haut, se terminant à la surface de la mastoïde et de la face externe de la ligne occipitale, principalement dominées par le nerf accessoire. Le muscle sternocléidomastoïdien est bien développé et constitue un marqueur musculaire important en chirurgie du cou. L'artère carotide, la veine jugulaire interne et le nerf vague sont situés profondément à l'intérieur. Le muscle hypoglosse comprend le muscle sterno-hyoïdien, la thyroplastie, le sternum thyroïdien et l'omoplate.Il y a 4 paires de part et d'autre: l'extrémité supérieure du muscle sterno-hyoïdien est située au bord inférieur de l'os hyoïde et l'extrémité inférieure est fixée à la tige du sternum. La position la plus précoce dans le muscle sous-osseux, le muscle est plat. Les muscles sublingual sont situés devant le larynx, la trachée et la glande thyroïde et sont étroitement liés aux interventions chirurgicales telles que le larynx, la thyroïde et la trachéotomie. Il y a des muscles tels que les muscles abdominaux et les trapèzes dans le cou. Avec le sternocléidomastoïdien comme limite, le cou est divisé en deux triangles: le cou antérieur et le cou postérieur, le premier étant divisé en le triangle inférieur, le triangle de la mâchoire inférieure, le triangle carotidien et le triangle musculaire, tandis que le dernier contient le triangle occipital et la clavicule. Triangle supérieur.
2, les vaisseaux sanguins et les nerfs du cou.
(1) Artère: Lartère carotide commune se situe dans la partie profonde du muscle mastoïde cytoplasmique et est divisée en deux parties, lartère carotide externe et lartère carotide interne, au niveau correspondant au grand angle de los hyoïde. L'artère carotide externe possède des branches de l'artère thyroïdienne supérieure, de l'artère faciale, de l'artère maxillaire et de l'artère superficielle temporale, constituant une source importante d'approvisionnement en sang pour la structure de la tête et du cou. L'artère carotide interne pénètre dans le crâne par le trou rompu et il n'y a pas de branche dans le cou. L'artère carotide externe et l'artère carotide interne doivent être distinguées lors de la chirurgie du cou.
(2) veineuse: la veine jugulaire externe est située à la surface du muscle sternocléidomastoïdien. La veine jugulaire interne est une continuation du sinus sigmoïde intracrânien, elle est située dans la partie profonde de l'omoplate et constitue le principal chemin de retour veineux de la tête et du visage.
(3) Nerfs: le nerf vague longe l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne de la gaine carotidienne. Le nerf laryngé récurrent est lune des branches du nerf vague qui remonte la partie postérieure de lartère carotide commune le long du sillon sophagien trachéal et qui est responsable du mouvement du larynx à lextérieur du muscle circonflexe. Le nerf accessoire innerve le muscle sternocléidomastoïdien et le muscle trapèze. Entrez le muscle sternocléidomastoïdien à 3 ou 4 cm au-dessous de la pointe du mastoïde et passez le bord postérieur du muscle moyen pour traverser le triangle postérieur du cou jusqu'au trapèze. Le nerf périphérique entourant le tissu lymphoïde est riche, une dissection radicale des ganglions lymphatiques cervicaux, coupe le nerf accessoire et cause le tendon du trapèze, affectant ainsi la fonction de soulèvement des épaules et du membre supérieur. Le nerf hypoglossal chevauche la bifurcation de la carotide et présente des branches descendantes associées à l'artère carotide commune. Le nerf hypoglossal provoque une atrophie du muscle de la langue.
3, les ganglions lymphatiques du cou et du cou sont riches, peuvent être divisés en ganglions lymphatiques sous-arachnoïdiens, sous-maxillaires, cervicaux antérieurs, latéraux superficiels et latéraux profonds. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires reçoivent un reflux lymphatique dans le nez, les sinus, la bouche, les joues, etc., et une inflammation ou des tumeurs malignes dans les sites susmentionnés envahissent souvent les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont étroitement liés à la veine jugulaire interne: la bifurcation carotidienne est la limite, les ganglions lymphatiques profonds du côté latéral du cou et les ganglions lymphatiques profonds du côté latéral du cou. Les métastases ganglionnaires des tumeurs malignes de la tête et du cou, telles que le carcinome nasopharyngé, surviennent principalement dans les ganglions lymphatiques profonds latéraux du cou; Ganglions lymphatiques profonds. Les ganglions axillaires sont situés dans la partie inférieure du triangle et reçoivent un reflux lymphatique au bas de la bouche. Les ganglions lymphatiques cervicaux antérieur et latéral sont situés près de la veine jugulaire et de la veine jugulaire externe.
4, espace pharyngé: le fascia profond du cou est recouvert dans les muscles du cou, les vaisseaux sanguins, les nerfs et la surface dorganes tels que le pharynx, le larynx et la thyroïde, et forme lespace pharyngien, tel que lespace pharyngien postérieur et lespace pharyngien. L'espace pharyngien postérieur est situé entre le fascia postérieur du pharynx et le fascia vertébral antérieur, la partie supérieure du sac étant la base du crâne. Le côté médial de l'espace parapharyngé est la paroi latérale du pharynx, le côté latéral comprend la glande parotide, la base supérieure du crâne jusqu'à l'os hyoïde et la face postérieure est le processus transverse cervical. Avec le processus styloïde comme limite, l'espace parapharyngé est divisé en deux parties: les parties antérieure et postérieure, le muscle de l'aile antérieure, la partie postérieure contient la gaine carotide, etc., lorsque l'espace parapharyngé présente une lésion occupant de l'espace, le grand vaisseau du cou peut être déplacé. Bit.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie thyroïdienne par échographie thyroïdienne en mode B
Afin de clarifier la cause et la nature de la masse du cou, il convient de noter les points suivants dans le diagnostic:
1, antécédents médicaux détaillés
Y compris lâge, le sexe, la durée de la maladie, la gravité des symptômes, leffet du traitement et les manifestations cliniques datteinte à un organe telles que le nez, le pharynx, le larynx et la cavité buccale, ou des symptômes systémiques tels que fièvre et perte de poids
2, examen clinique
Tout dabord, faites attention à observer si les cous des deux côtés sont symétriques, quil sagisse dun gonflement local ou de la formation de fistules. Ensuite, le cou est diagnostiqué. Au moment de l'examen, la tête du sujet est légèrement plus basse et le côté du patient est enclin à relâcher les muscles du cou, ce qui est pratique pour les bosses. Faites attention à l'emplacement, à la taille, à la texture, à l'activité, à la présence ou à l'absence de tendresse ou à la pulsation de la masse et comparez-le aux deux côtés. Comme mentionné ci-dessus, les masses cervicales chez l'adulte doivent prendre en compte les tumeurs malignes métastatiques et, par conséquent, un examen de routine de l'oreille, du nez, de la gorge, de la bouche, etc. La rhinopharyngoscopie endoscopique ou fibreuse peut être réalisée si nécessaire.
3, examen d'imagerie
La tomodensitométrie du cou peut non seulement comprendre l'emplacement et l'étendue de la tumeur, mais aussi aider à déterminer la relation entre la tumeur et les structures importantes telles que l'artère carotide et la veine jugulaire interne, qui constitue une référence importante pour le traitement chirurgical, mais la petite masse est souvent incapable de se développer. Afin de rechercher la lésion primaire, des examens radiographiques tels que les sinus, le nasopharynx et le larynx peuvent être effectués selon les cas. Pour la fistule fendue du cou ou la fistule thyroglossale, il est possible de vérifier le film radiographique de l'huile iodée pour comprendre le sens et l'étendue de la fistule.
4, examen pathologique
(1) Méthode par biopsie par ponction: une petite aiguille est insérée dans la masse et le tissu obtenu après succion vigoureuse est soumis à un examen cytopathologique. Applicable à la plupart des masses du cou, mais le tissu obtenu est inférieur et lorsque le test est négatif, il doit être combiné à un examen clinique pour un examen plus approfondi.
(2) Couper la biopsie: il faut lutiliser avec prudence. Généralement seulement lorsque le diagnostic n'est pas confirmé après des examens répétés. Un seul ganglion lymphatique doit être complètement retiré pendant la chirurgie pour éviter la propagation de la lésion. En cas de suspicion de lymphadénite cervicale tuberculeuse, une fois la biopsie interrompue, elle peut entraîner une défaillance de la plaie à long terme et une attention particulière doit être portée à la prévention. Pour les patients atteints de tumeurs bénignes neurogènes ou dérivées de la parotide diagnostiquées cliniquement, en raison de la localisation profonde de la tumeur, la biopsie préopératoire n'est pas facile à obtenir des résultats positifs, mais elle présente l'inconvénient de faire adhérer la tumeur aux tissus environnants et d'accroître la difficulté de la chirurgie. L'examen pathologique a été effectué après l'ablation chirurgicale de la tumeur.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Selon la cause de la maladie, la masse du cou est généralement divisée en trois catégories: congénitale, inflammatoire et néoplasique. Les caractéristiques cliniques des masses communes du cou sont décrites ci-dessous:
1, les kystes thyréoglosses sont plus fréquents chez les enfants et les adolescents. C'est une dysplasie congénitale. Au cours du développement embryonnaire, tel que la dégénérescence de la glande thyroïde, entre le trou borgne et l'isthme thyroïdien, un kyste thyroglossal peut se former. La masse se situe entre la ligne médiane du cou, le cartilage thyroïdien et l'os hyoïde, et se déplace souvent de haut en bas en avalant. Une fistule peut se former après l'infection et il se produit un écoulement de mucus ou de mucopurulent. La fistule n'est pas facile à guérir ou souvent réinfectée.
2. La fente palatine est une dysplasie congénitale. Au stade embryonnaire, le développement du cou est étroitement lié à l'évolution de l'arcade et de la fente palatines zygomatiques. L'arcade zygomatique est un renflement arqué qui se propage à partir du mésoderme et est disposé en parallèle, avec un total de 5 paires. Il y a 4 paires de scissions composées d'épithélium ectodermique entre les arches. Dans des circonstances normales, la voûte et la fente palatines zygomatiques finissent par devenir la structure des muscles du cou et des vaisseaux sanguins. Si le développement est anormal, une fente ou une fistule se forment. Le kyste est situé à l'extérieur du cou et au plus profond du muscle sternocléidomast. Rond ou ovale, la taille est incertaine. Après la rupture de linfection, une fistule peut se former dans le cou, kyste de la fente palatine et fistule à lextérieur de la fistule. Parfois, le kyste ou la fistule a une bouche interne qui communique avec le conduit auditif externe, les amygdales ou la fosse piriforme.
3, lymphadénite cervicale aiguë, chronique, nez, pharynx, gorge, bouche et autres zones d'inflammation, peuvent causer une adénopathie cervicale. Lymphadénite aiguë, rougeur, enflure, douleur, chaleur et autres caractéristiques d'inflammation aiguë, début rapide, souvent accompagnée de fièvre, sensibilité locale, enflure disparue après un traitement anti-inflammatoire. Inflammation chronique des ganglions lymphatiques cervicaux, longue durée, symptômes bénins, souvent situés dans la région sous-maxillaire, petits ganglions lymphatiques, active, la tendresse n'est pas évidente.
4, les lésions des ganglions lymphatiques cervicaux sont primaires ou secondaires aux lésions de la tuberculose dans les poumons, la cavité abdominale, etc. Le cours de la maladie est plus long. Patients atteints d'une maladie bénigne, présentant moins de symptômes locaux, de ganglions cervicaux unilatéraux ou bilatéraux, souvent filants, de qualité moyenne, actifs, sans sensibilité au toucher. Lorsque la maladie est grave, plusieurs ganglions lymphatiques peuvent se coller pour former un groupe. Si les ganglions lymphatiques sont secs et nécrotiques, la fistule se forme après l'ulcération et ne guérira pas longtemps.
5, adénopathie du cou causée par le SIDA, lune des manifestations cliniques du pré-SIDA. Envahi par les ganglions lymphatiques cervicaux par le virus de l'immunodéficience humaine. Le cours de la maladie est plus long et les ganglions lymphatiques augmentent progressivement, souvent accompagnés de ganglions lymphatiques multiples tels que sulcus du muscle abdominal, fièvre, perte de poids, fatigue et leucopénie. La biopsie à l'aiguille fine peut aider au diagnostic.
6, plus fréquente chez les femmes atteintes d'adénome thyroïdien. Situé sur le devant du cou, la croissance est lente, les symptômes ne sont pas évidents, souvent trouvés involontairement. La masse est modérée et monte et descend avec l'action de la déglutition. Un adénome thyroïdien important peut affecter la respiration en raison du déplacement de la trachée ou de la compression de la trachée. Si la masse augmente rapidement, elle est nodulaire, dure, impliquant le nerf laryngé récurrent ou une infiltration dans la trachée, provoquant des difficultés respiratoires, une dyskinésie des cordes vocales, un enrouement, etc., un cancer de la thyroïde peut être envisagé.
7, mélangé avec la glande parotide est plus commun dans la glande parotide. Elle se caractérise par une grosseur sous le lobe de l'oreille, une croissance lente, aucun symptôme évident et se retrouve souvent à l'occasion. La position de la masse est plus profonde, la surface est lisse, la qualité est moyenne et la poussée est mobile. Lorsque la masse se développe vers l'intérieur et envahit l'espace parapharyngé, le nasopharynx, la paroi de l'oropharynx peuvent être déplacés vers l'intérieur ou le voile du palais peut être renflé. Si la masse est fixe, douloureuse, localisée ou impliquant le nerf facial, il peut y avoir des modifications malignes dans la tumeur mixte.
8, tumeurs neurogènes. La plupart d'entre eux sont des schwannomes, qui proviennent des cellules de Schwann situées sur la gaine nerveuse et qui apparaissent souvent dans le nerf cutané du cou, le nerf sympathique, le nerf vague, etc. La tumeur est située dans la partie supérieure de la face latérale du cou, profondément dans le muscle sternocléidomastoïdien. De forme ronde ou ronde, la surface est lisse. Croissance lente, lorsque la plage de lésions est petite, souvent aucun symptôme évident. Lorsque la tumeur est volumineuse, elle peut faire saillie sur le pharynx, de sorte que la paroi du pharynx soit bougée et pleine, et lorsqu'elle est grave, elle peut affecter la respiration. Parfois, il peut être malin, se manifester par une augmentation rapide du nombre de tumeurs à court terme ou par des signes de paralysie du nerf hypolingue ou vague.
9. Les tumeurs du corps carotidien proviennent du corps carotidien. Situé à la bifurcation carotidienne. Lorsque la tumeur est petite, les symptômes ne sont pas évidents. Envahir le vague, les nerfs sublinguaux, etc., peut entraîner des troubles du mouvement des cordes vocales, une déviation de la langue et d'autres signes. Pendant l'examen, la tumeur peut bouger avec l'artère et la percussion a une sensation de pulsation. Un scanner amélioré et une angiographie peuvent aider à diagnostiquer.
10. lymphome malin. C'est une tumeur maligne qui survient dans le réseau lymphatique. La manifestation principale est le gonflement des ganglions lymphatiques, ou une masse se forme dans le tissu extra-lymphatique, puis les ganglions lymphatiques adjacents sont impliqués. Selon la morphologie cellulaire et le degré de différenciation, il peut être divisé en deux catégories principales: le lymphome de Jiejin et le lymphome non hodgkinien. L'adénopathie cervicale est un symptôme courant du lymphome non hodgkinien: masse indolore, grossissement progressif, dur et précoce, nuds lymphatiques collés à un stade ultérieur, difficile à promouvoir. S'il y a des lésions aux amygdales, au nasopharynx et aux racines de la langue, des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, inconfort pharyngé et perte de l'audition peuvent survenir. En raison de l'élargissement des ganglions cervicaux causé par le lymphome de Hodgkin, il est principalement bilatéral et présente des symptômes systémiques tels que fièvre, hépatosplénomégalie, perte de poids et fatigue.
11. Tumeurs malignes métastatiques Les tumeurs malignes du cou sont lune des causes des masses cervicales et les lésions primaires se situent principalement dans la tête et le cou. Le carcinome nasopharyngé a des métastases ganglionnaires cervicales précoces, parfois le premier symptôme du carcinome du rhinopharynx. Plus envahissant les ganglions lymphatiques profonds sur le côté latéral du cou, les ganglions lymphatiques élargis sont situés derrière l'angle mandibulaire, augmentant progressivement, parfois fondus en une masse. Activité difficile, difficile, pas de tendresse. Ganglions lymphatiques cervicaux souvent unilatéraux, mais aussi bilatéraux en même temps. La métastase des ganglions lymphatiques cervicaux du cancer des amygdales est similaire à celle du carcinome du nasopharynx. Le cancer du larynx est souvent associé à une métastase ganglionnaire cervicale, de type glottique particulièrement prédominant. Le stade précoce du cancer est principalement du groupe cervical profond, la bifurcation carotidienne est enflée et le cancer métastatique des ganglions lymphatiques peut être abaissé jusquà l'angle inférieur des selles ou à la clavicule. Expansion de zone. Les métastases des ganglions lymphatiques de la cavité nasale et le cancer des sinus se produisent souvent au stade avancé de la lésion, et les ganglions lymphatiques hypertrophiés se situent principalement dans la région sous-maxillaire. Cancer du poumon, cancer de l'sophage et autres maladies, parfois cancer métastatique des ganglions lymphatiques dans la région supraclaviculaire.
