sang dans les selles
introduction
Introduction Le sang dans les selles fait référence à une sorte de symptôme du tube digestif dans lequel le sang est déchargé de l'anus, les selles sont sanglantes ou tout est sanglant et la couleur est rouge vif, rouge foncé ou goudron. On observe généralement du sang dans les selles dans les saignements gastro-intestinaux inférieurs, en particulier dans le côlon et le rectum, mais parfois, des saignements gastro-intestinaux supérieurs. La couleur du sang dans les selles dépend de l'emplacement du saignement gastro-intestinal, de la quantité de saignement et du temps pendant lequel le sang reste dans l'intestin. Le sang dans les selles, accompagné de saignements de la peau ou d'autres organes, est plus courant dans les maladies du système sanguin et les autres maladies systémiques. Telles que la leucémie, la coagulation intravasculaire diffuse et ainsi de suite.
Agent pathogène
Cause
Cause
Premièrement, les maladies gastro-intestinales inférieures
a) maladie du canal anal
Commun dans les expectorations, fissure anale, anale mince.
(deux) maladies rectales
1, maladies inflammatoires rectales: dysenterie bactérienne, inflammation colorectale ulcéreuse, tuberculose rectale.
2, tumeur rectale: polypes rectaux, papillome rectal. Cancer rectal, carcinoïde rectal, tumeur maligne adjacente envahissant le rectum.
3, lésion rectale: rectite radique, corps étranger, examen du dispositif ou biopsie causée par une blessure ou un saignement.
(trois) maladie du côlon
1, lésions inflammatoires: dysenterie bactérienne aiguë, maladie intestinale amibienne, colite ulcéreuse, tuberculose intestinale, maladie du colon de Crohn, inflammation civentriculaire et ulcère de la pièce Ci.
2, tumeur: cancer du côlon, polypose du côlon.
(4) maladie de l'intestin grêle
1, lésions inflammatoires: entérite nécrotique aiguë hémorragique, inflammation civentriculaire et ulcère de Crohn dans la pièce Ci, tuberculose intestinale, typhoïde intestinale.
2, tumeur: lymphome malin, léiomyosarcome, carcinoïde de l'intestin grêle, cancer, fibrosarcome, neurofibrosarcome. Léiomyome. Lipome, adénome, fibrome, hémangiome.
Deuxièmement, maladie vasculaire gastro-intestinale inférieure
La maladie intestinale ischémique est fréquente dans les cas d'embolie ou de thrombose artérielle mésentérique, de thrombose veineuse mésentérique, de thrombose veineuse, d'intussusception, de torsion intestinale, de malformation vasculaire, etc.
Troisièmement, les maladies systémiques
1, maladies infectieuses aiguës: fièvre hémorragique épidémique, leptospirose et ainsi de suite.
2, facteurs plaquettaires et troubles du mécanisme de la coagulation: leucémie pourpre thrombocytopénique, anémie aplastique, hémophilie.
3, l'urémie.
4, maladie du tissu conjonctif: lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, polyartérite nodulaire.
Mécanisme
Premièrement, les maladies gastro-intestinales inférieures
1, maladie du canal anal: l'hémorragie des expectorations est due à une augmentation de la pression intra-abdominale lors de la défécation, entraînant une augmentation de la pression artérielle dans le plexus veineux iliaque, associée à un frottement direct des selles dures provoqué par la rupture des expectorations. On peut observer une fissure anale chez les enfants atteints dinfection par les pucerons, provoquant des démangeaisons sur la partie périanale, une éraflure et une douleur intense accompagnée de sang dans les selles, avec une quantité moindre et un rouge vif. L'amincissement anal est le plus souvent secondaire à un abcès autour du rectum anorectal et un petit nombre de secondaire à une tuberculose intestinale. Près de l'anus, le périnée ou l'appendice peuvent être vus comme une bouche fine et anale, et du pus à partir de la bouche fine.
2, maladies inflammatoires intestinales: telles que la dysenterie bactérienne aiguë. L'entérite nécrotique hémorragique aiguë, la tuberculose intestinale, la colite ulcéreuse, etc., sont causées par différentes causes de congestion de la muqueuse intestinale, d'dème, d'érosion, de saignement ulcéreux et même de nécrose. Il se caractérise par du pus et du sang, du sang et même du sang.
3, tumeurs intestinales: cancer du côlon, cancer du rectum, lymphome malin de l'intestin, etc., principalement dues à une ulcération du tissu cancéreux ou à un ulcère tissulaire du lymphome et à la performance d'un sang rouge vif ou de sang et de sang de pus.
Les tumeurs bénignes de l'intestin grêle, telles que le neurofibrome de l'intestin grêle, le léiomyome. Les adénomes et autres saignements sont moins fréquents, mais les tumeurs plus grosses peuvent provoquer une obstruction intestinale. L'infection et la rupture d'un hémangiome de l'intestin grêle peuvent provoquer des saignements massifs aigus.
Deuxièmement, maladie vasculaire gastro-intestinale inférieure
Embolisation de l'artère mésentérique ou thrombose artérioveineuse mésentérique, torsion intestinale, intussusception, etc., due à une ischémie de la membrane intestinale, nécrose, excrétion, fistule intestinale, dème et exsudation séreuse massive, nécrose de paroi intestinale de grande épaisseur, infiltration massive de liquide sanguin À l'extérieur, la diarrhée peut dégager un sang rouge foncé.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie des maladies gastro-intestinales lors de l'examen anal
Tout d'abord, les antécédents médicaux
La dysenterie bactérienne aiguë a souvent des antécédents de régime malpropre ou de contacts avec des patients atteints de dysenterie.Les patients atteints de cancer du côlon, de cancer du rectum et de colite ulcéreuse ont des antécédents de fluides tibétains, de pus et de selles sanglantes, des douleurs abdominales et parfois même du toucher de l'abdomen. Bloquer. Les patients atteints de polypes du côlon ont souvent des antécédents familiaux. Les hémorroïdes internes saignent souvent avant et après la défécation, et le sang s'écoule dans un spray ou une goutte de sang par la suite. Les patients présentant une fissure anale ont souvent du sang dans les selles pendant la défécation et après la défécation, accompagnés d'une douleur anale insupportable pendant la défécation. Les patients atteints de fièvre typhoïde ont de la fièvre et du sang dans les selles apparaît au cours de la deuxième fin de semaine et de la troisième semaine. Linvagination, la torsion intestinale, lembolie de lartère mésentérique sont aiguës, accompagnées dune distension abdominale grave, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements, pouvant entraîner un choc grave. La leucémie, le purpura thrombocytopénique, l'hémophilie et d'autres maladies du système sanguin et la présence de sang dans les selles ont souvent tendance à provoquer des saignements systémiques.
Deuxièmement, l'examen physique
1. Maladie du canal anal: Les hémorroïdes internes et les hémorroïdes mixtes sont extraites de l'anus. Une petite masse rouge foncé avec une saillie arrondie est visible à l'extérieur de l'anus. L'examen rectal montre que la crête iliaque interne présente une masse de crachats rouge foncé. La fissure anale peut être vue comme une fissure linéaire dans le bord inférieur du canal anal et une infection secondaire peut former un petit ulcère. Anal mince peut être vu à tout moment près de l'anus, il y a une bouche externe mince dans le périnée ou l'appendice, et un peu de pus peut être vu de la bouche mince.
2, maladies rectales et du côlon: rectum chronique non spécifique. L'examen de la colite peut révéler une sensibilité dans le bas de l'abdomen et dans le bas de l'abdomen gauche, et le bas de l'abdomen gauche peut toucher l'intestin épaissi de la paroi intestinale. La tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, les douleurs abdominales sont souvent localisées dans le bas-ventre droit ou le cordon ombilical, la sensibilité est évidente. En raison des adhérences intestinales, la paroi intestinale et le mésentère sont épaissis, les ganglions lymphatiques mésentériques sont élargis et l'abdomen peut atteindre la masse. Les cancers du côlon et du rectum peuvent atteindre une masse localisée, qui est une bande nodulaire dure.Si le cancer envahit les tissus environnants, la masse est fixée. L'examen du côlon, du rectum tympanique et du polype peut être trouvé sans résultat positif, mais si l'infection secondaire peut avoir une sensibilité locale et peut être associée à un saignement gastro-intestinal inférieur.
3, maladie de l'intestin grêle: entérocolite nécrosante hémorragique aiguë, douleurs abdominales souvent soudaines, diarrhée, sang dans les selles et toxémie. Les douleurs abdominales se situent souvent dans la partie supérieure gauche de l'abdomen ou dans le milieu de l'abdomen, mais aussi dans l'ombilic ou dans tout l'abdomen, souvent accompagnées de nausées et de vomissements.Le tabouret est rouge foncé ou rouge vif avec une odeur spéciale. Jéjunum modéré, ondes péristaltiques parfois visibles. La sensibilité abdominale est évidente: en cas de péritonite, il peut y avoir une tension musculaire abdominale et une sensibilité au rebond. En cas de paralysie intestinale toxique, les sons intestinaux saffaiblissent ou disparaissent. Les hémorragies intestinales typhoïdiennes surviennent souvent au cours de la deuxième semaine de la deuxième semaine de la maladie. Les selles sanglantes se caractérisent par une soupe de haricots rouges rouge foncé, le corps ayant un visage typhoïde et un pouls relativement lent. Les tumeurs intestinales entraînent moins de saignements; les lymphomes malins de l'intestin grêle, les léiomyomes et d'autres tumeurs peuvent provoquer une obstruction intestinale partielle ou complète. Les tumeurs malignes peuvent être accompagnées de ballonnements, en plus d'une obstruction. Douleurs abdominales, perte d'appétit, perte de poids, masse abdominale et selles sanglantes. Le principal symptôme de l'hémangiome de l'intestin grêle est une hémorragie intestinale ou une obstruction intestinale, qui peut se manifester par une hémorragie aiguë et massive, mais le plus souvent est une anémie causée par une petite perte de sang à long terme.
4, maladie vasculaire gastro-intestinale inférieure: en plus de la douleur abdominale lors de linvagination intestinale, labdomen peut apparaître dans labdomen, une masse intussusception petite se produit dans le cordon ombilical, la mobilité est supérieure, la masse stagnante iléo-colique est souvent située dans le bas-ventre droit, en forme de banane, La surface est lisse, la masse devient dure lorsque la douleur apparaît et la masse devient molle pendant la période intermittente. L'embolie de l'artère mésentérique est souvent liée à une cardiopathie compliquée de fibrillation auriculaire, provoquant des douleurs abdominales soudaines, similaires à celles de l'abdomen aigu, une nécrose tardive chez le patient et des manifestations cliniques de choc et de selles sanglantes.
5, maladie systémique: patients atteints de fièvre hémorragique épidémique avec début aigu, fièvre, maux de tête et douleur au bas du dos, examen physique des bouffées de chaleur du visage, hypotension artérielle ou choc, lésions rénales plus lourdes. En plus du sang dans les selles, il s'accompagne souvent d'hémoptysie, d'hématurie et de saignements de la membrane cutanée. Les patients atteints de leucémie aiguë, d'anémie aplasique, d'hémophilie et d'autre sang dans les selles ont souvent des saignements provenant d'autres organes. Résultats anormaux de l'examen de la moelle osseuse ou anomalies du système de coagulation. Des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus érythémateux disséminé, la dermatomyosite, etc. peuvent être détectées dans le cur. Dommages aux poumons, aux reins et à d'autres organes: il peut y avoir du sang dans les selles lorsque des complications surviennent dans le tractus gastro-intestinal.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
1, examen des selles: dysenterie bactérienne, colite ulcéreuse et maladie de l'intestin amibien, examen de routine pouvant être du pus et des selles sanglantes, mais les selles de la colite ulcéreuse sont cultivées de manière répétée sans bactéries pathogènes Bactéries pathogènes. Chez les patients atteints de maladie intestinale amibienne, des examens microscopiques répétés de selles fraîches peuvent être trouvés dans les trophozoites ou kystes d'amibes des tissus mélilatoires.
2, analyse de sang: la culture de sang chez les patients atteints de typhoïde peut trouver des bactéries pathogènes, les patients leucémiques peuvent détecter des cellules naïves dans le sang, un examen de la moelle osseuse peut confirmer le diagnostic. Des numérations plaquettaires anormales peuvent être trouvées dans les examens de thrombocytopénie du sang périphérique et de la moelle osseuse.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1, repas de baryum aux rayons X et examen du lavement baryté: les repas de baryum aux rayons X, en particulier le double contraste des expectorations gazeuses, peuvent améliorer le taux de diagnostic par rayons X. Si nécessaire, langiographie de lintestin grêle et lexamen du lavement baryté ont un intérêt diagnostique pour les polypes de lintestin grêle, le diverticule, la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, la tumeur colique et la colite ulcéreuse.
2, endoscopie: on peut trouver une coloscopie de fibres dans le rectum, le côlon sigmoïde et lensemble des lésions du côlon, en particulier la large application de la coloscopie électronique pour le diagnostic et le traitement des lésions colorectales. Pendant l'opération, la vidéo peut être enregistrée et la lésion peut être diagnostiquée et traitée par brossage, biopsie, coupure électrique et hémostase. Ces dernières années, lentéroscopie a commencé à être utilisée en pratique clinique et présente un certain intérêt diagnostique pour les saignements intestinaux inexpliqués de lintestin grêle, mais, en raison de la difficulté de son opération, elle na pas été largement utilisée.
3, angiographie sélective coeliaque: après lexamen susmentionné du site de saignement et si la cause du saignement na toujours pas été déterminée, il est possible deffectuer une angiographie coeliaque sélective. En règle générale, lorsque le taux de saignement est de 0,5 mL ou plus par minute, langiographie peut indiquer le site de saignement.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Comme il existe de nombreuses maladies qui causent la présence de sang dans les selles, voici une brève identification des seules maladies courantes.
1. noyau ou fissure anale, fistule anale
(1) est l'une des causes courantes de la présence de sang dans les selles, en particulier le saignement des hémorroïdes internes est très fréquent.
(2) La couleur du sang est généralement rouge vif, elle ne se mélange pas avec les fèces et ne contient pas de mucus, mais se caractérise dans la plupart des cas par des saignements de sang après les selles, en particulier lorsque les selles sont indurées.
(3) Les patients présentant une fissure anale ont souvent des douleurs lors de la défécation.
(4) L'examen anal et l'examen des doigts peuvent souvent être diagnostiqués.
(5) Un anoscope ou une rectoscopie est propice au diagnostic et peut directement pénétrer dans les hémorroïdes telles que le noyau.
2. Dysenterie bactérienne
(1) Dans la phase aiguë, il y a souvent des symptômes tels que des frissons, de la fièvre et des douleurs dans le bas-ventre. Les selles sont souvent un échantillon de sang ressemblant à du pus, chaque fois que la quantité est peu importante, souvent accompagnée d'un sentiment d'urgence et d'urgence, la phase chronique est un épisode intermittent de mucus, de pus et de sang.
(2) Les examens de routine des selles contiennent un grand nombre de cellules de pus, de globules rouges et de macrophages, tandis que les bactéries pathogènes (Shigella dysenteriae) sont présentes dans la culture de selles, mais le taux positif de culture de selles de période chronique nest pas élevé (seulement 15% à 30%).
(3) La coloscopie a mis en évidence une hyperhémie et un dème diffus dans la muqueuse de la lésion, avec un ulcère plus superficiel et des bords souvent irréguliers.
3. Dysenterie amibienne
(1) Les selles sont généralement en forme de confiture, ou rouge foncé, avec une grande quantité, souvent accompagnées de mucus purulent. Fièvre, distension abdominale, douleurs abdominales et performances graves après urgence.
(2) Lexamen de routine des selles peut se trouver dans des piles de globules rouges et dans un petit nombre de globules blancs, tels que la découverte de trophozoïtes ou de kystes damibe des tissus lytiques ayant une valeur diagnostique.
(3) On peut observer une coloscopie en cas de congestion muqueuse, mais loedème nest pas significatif, lulcère est généralement profond, il sagit souvent dun petit ulcère ressemblant à une bouteille, avec une petite bouche et une muqueuse normale entre les ulcères. La lésion peut survenir n'importe où dans le gros intestin.
4. Schistosomiase
(1) Il y a des antécédents de contact avec de l'eau infectée, souvent manifesté par une diarrhée chronique, les selles sont du sang ressemblant à du pus ou du sang pour les selles.
(2) Autres manifestations cliniques de la schistosomiase, telles que l'hépatosplénomégalie et la diminution des cellules du sang total.
(3) L'échographie en mode B peut détecter une fibrose du foie.
(4) on peut observer une coloscopie dans la muqueuse rectale avec des nodules jaunes miliaires, parfois des ulcères ou des polypes; une biopsie de la muqueuse rectale peut être observée sur des ufs de schistosomiase.
5. colite ulcéreuse
(1) Il s'agit d'une inflammation colique non spécifique, d'étiologie inconnue: les lésions sont récurrentes, soulagées et retardées. Il y a des douleurs abdominales et de la diarrhée pendant la période d'attaque, souvent accompagnées d'une urgence et d'un poids. Cette maladie est souvent la première à envahir le rectum et le côlon sigmoïde, puis la lésion peut progressivement se propager vers le haut et atteindre la région iléo-colique: un petit nombre de patients peut partir du côlon droit puis se propager progressivement jusqu'au côlon gauche. Les selles sont généralement du mucus pus et des selles sanglantes, tandis que les plus lourdes peuvent être des selles sanglantes.
(2) Les globules blancs et les globules blancs peuvent être vus lors d'un examen de routine des selles, mais les selles sont cultivées à plusieurs reprises sans croissance de pathogènes.
(3) Au cours de la période active de la lésion, la coloscopie a mis en évidence une hyperémie diffuse, un dème, un petit ulcère superficiel, une fragilité accrue de la membrane muqueuse et un saignement facile; biopsie de la muqueuse, constatations pathologiques telles que la réduction des cellules glandulaires glandulaires et la découverte d'un abcès de crypte C'est utile pour le diagnostic. Des polypes inflammatoires peuvent parfois se trouver dans les intestins de la phase chronique et la paroi intestinale des personnes âgées est épaissie.
(4) Un lavement baryté aux rayons X peut également aider le diagnostic, montrant la disparition des plis de la muqueuse et du sac colique.
(5) L'effet du traitement antibactérien est faible et le traitement par la sulfasalazine ou l'acide 5-aminosalicylique et le glucocorticoïde surrénalien peut soulager efficacement la maladie.
6. Intussusception
(1) Excrétion de mucus et de sang, souvent sans selles. Parfois, l'abdomen peut atteindre la masse imbriquée.
(2) L'examen radiologique du lavement baryté aux rayons X peut non seulement confirmer le diagnostic, mais également permettre de réaliser l'objectif du traitement.
7. Cancer rectal
(1) est l'un des cancers les plus courants. Les patients âgés de plus de 35 ans souffrant de diarrhée chronique ou de récidive de mucus, de selles sanglantes, accompagnés d'une urgence et d'un poids important, doivent être pris en considération pour le cancer du rectum lorsque le traitement anti-inflammatoire général n'est pas efficace.
(2) L'examen rectal permet de détecter la lésion, ce qui est très utile pour le diagnostic. Le cancer rectal se caractérise par des masses irrégulières et dures sur la paroi intestinale, une sensibilité au toucher et une surface souvent inégale, le bout des doigts contenant souvent du mucus et du pus. La grande majorité des cancers du rectum peuvent être trouvés par les empreintes digitales.
(3) la coloscopie peut observer directement la forme et l'étendue du cancer, associée à une biopsie peut confirmer le diagnostic histologique.
8. cancer du côlon
(1) Les patients d'âge moyen ou plus âgés ont des modifications de leurs habitudes intestinales, de la diarrhée ou de la constipation, des selles maigres, une suspicion de mucus et de pus et un cancer du côlon présumé. Un petit nombre de patients peuvent présenter uniquement des douleurs abdominales fixes.
(2) Le cancer du côlon droit se caractérise principalement par des douleurs abdominales et une diarrhée. On trouve des cellules de pus dans les cellules de pus, des globules rouges ou un test de sang occulte. Le cancer du côlon gauche est souvent caractérisé par des selles minces ou par la constipation. Il peut également être accompagné de mucus ou de pus. Un petit nombre de patients développent des symptômes d'obstruction intestinale.
(3) Certains cas peuvent avoir une masse fixe dans l'abdomen et être douloureux.
(4) Les cas tardifs présentent des symptômes tels que la perte de poids et l'anémie.
(5) Une coloscopie peut être trouvée dans la localisation, la taille et l'étendue du cancer, associée à une biopsie pour confirmer le diagnostic.
(6) Le lavement baryté aux rayons X est également utile pour le diagnostic, en particulier pour le diagnostic de sténose intestinale due à une infiltration du cancer, supérieure à la coloscopie.
9. Polypes rectaux et du colon
(1) est lune des causes courantes de la présence de sang dans les selles, en particulier chez les enfants et les adolescents.
(2) Lorsque le rectum, le sigmoïde du côlon ou les polypes du côlon descendant sont caractérisés par du sang frais attaché aux selles et que le sang et les selles ne sont pas mélangés. S'il s'agit d'un polype colique droit, le sang peut être mélangé aux selles, mais lorsque le saignement est abondant, le sang peut être rouge foncé et lorsque le saignement est faible, il peut être noir.
(3) Un petit nombre de patients ont des antécédents familiaux.
(4) On peut observer un lavement aux rayons X du baryum dans le défaut de remplissage rond ou ovale, ce qui est utile pour le diagnostic.
(5) La coloscopie peut détecter l'emplacement, la forme et la quantité de polypes, et une biopsie peut être réalisée pour déterminer le type pathologique de polypes.
