prolapsus valvulaire combiné
introduction
Introduction Maladie valvulaire combinée, maladie cardiaque acquise, lorsque deux ou plusieurs valves sont impliquées, on parle de maladie valvulaire combinée. La plupart des causes sont des cardiopathies rhumatismales. Principalement des lésions de la valve mitrale, associées à d'autres valves. Parmi eux, la valvule mitrale coexiste avec la valvule aortique est la plus courante. La lésion valvulaire peut être étroite ou incomplète. Différents types de lésions modifient la circulation sanguine normale du cur et la charge volumique simple du ventricule gauche augmente, la charge de pression simple augmente ou les deux coexistent. Hypertrophie du muscle ventriculaire gauche, diminution de la compliance. Les manifestations cliniques sont les suivantes: palpitations du travail, essoufflement, angine de poitrine et bruit audible dans la zone d'auscultation du cur. Le syndrome de prolapsus de la valvule mitrale fait référence à la pathogenèse des feuillets de la valvule mitrale et / ou des tendons en cordes, causée par diverses causes, entraînant la formation d'une feuille (généralement postérieure) ou de deux feuilles. Prolapsus auriculaire gauche conduisant à une série de manifestations cliniques de régurgitation mitrale. L'incidence du prolapsus de la valve mitrale peut atteindre 1,4% à 6%, ce qui est l'une des cardiopathies valvulaires non rhumatismales les plus courantes.
Agent pathogène
Cause
1. La cause de la maladie cardiaque pulmonaire chronique:
Selon les différentes parties de la maladie primaire, elle peut être divisée en trois catégories:
1), bronches, maladie pulmonaire
L'emphysème intermittent avec bronchite chronique est le plus fréquent (80% à 90%), suivi de l'asthme bronchique, de la bronchectasie, de la tuberculose grave, de la pneumoconiose, de la fibrose interstitielle pulmonaire diffuse chronique, de la sarcoïdose, de la maladie alvéolaire allergique Inflammation, granulome à éosinophiles, etc.
2) dyskinésie thoracique
Colonne postérieure sévère moins sévère, scoliose, tuberculose rachidienne, polyarthrite rhumatoïde, adhérences pleurales étendues, ainsi que de graves déformations thoraciques ou rachidiennes causées par la formation thoracique, ainsi que des troubles neuromusculaires tels que la poliomyélite, peuvent causer des vestibules thoraciques Mobilité limitée, compression pulmonaire, distorsion ou déformation bronchique entraînant une fonction pulmonaire limitée, drainage insuffisant des voies respiratoires, infection pulmonaire répétée, emphysème ou fibrose, hypoxie, vasoconstriction pulmonaire, sténose, résistance Laugmentation, lhypertension pulmonaire, évolue en maladie cardiaque pulmonaire.
3), maladie vasculaire pulmonaire
Très rare La granulmatose allergique impliquant l'artère pulmonaire, une embolie pulmonaire multiple et récidivante étendue ou récurrente, ainsi qu'une hypertension artérielle pulmonaire primitive inexpliquée peuvent provoquer une sténose et une obstruction artériolaires pulmonaires. Il provoque une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, de l'hypertension artérielle pulmonaire et de la charge ventriculaire droite, et se développe en une maladie cardiaque pulmonaire.
2. La pathogenèse de la maladie cardiaque pulmonaire chronique
Modifications de la fonction et de la structure des poumons, infections répétées des voies respiratoires et hypoxémie, entraînant une série de modifications des facteurs humoraux et du système vasculaire pulmonaire, entraînant une résistance vasculaire pulmonaire accrue, une hypertension pulmonaire, une résistance accrue à la circulation pulmonaire, des exercices du cur droit Fonction de compensation pour surmonter l'hypertrophie ventriculaire pulmonaire droite en surmontant la résistance à une pression artérielle pulmonaire élevée. Au début de l'hypertension pulmonaire, le ventricule droit est toujours compensé et la pression artérielle à la fin de la diastole est toujours normale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, en particulier pendant la période d'exacerbation aiguë, la pression artérielle pulmonaire continue d'augmenter et est sévère, dépassant la charge ventriculaire droite, la décompensation cardiaque droite, la décharge cardiaque droite et le volume sanguin résiduel de l'extrémité systolique droite de l'extrémité ventriculaire, Une pression accrue provoque un élargissement du ventricule droit et une insuffisance ventriculaire droite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique (surveillance de Holter) ECG
[manifestations cliniques]
1. Palpitations du travail, essoufflement.
2. l'angine.
3. Difficulté à respirer.
4. La zone d'auscultation de la valve apicale peut entendre un murmure ressemblant à une contraction diastolique, et la zone d'auscultation aortique peut sentir un souffle systolique ou diastolique.
5. Foie, retour de la veine jugulaire positive, ascite, etc.
[base de diagnostic]
1. Palpitations du travail, essoufflement.
2. La zone d'auscultation de la valve mitrale sent le grondement diastolique ou le poil moyen poilu, l'auscultation de la valve aortique, le souffle systolique ou diastolique.
3. Les rayons X montrent plus de sang pulmonaire, les ventricules gauche et droit peuvent augmenter. Le segment de l'artère pulmonaire fait saillie.
4. Icône ECG: hypertrophie ventriculaire gauche et droite, anomalies du segment ST et de londe T.
5. Échocardiogramme Doppler couleur: modifications anormales de la valve malade, sténose et insuffisance, circulation sanguine anormale.
[diagnostic]
1. Antécédents et symptômes: des symptômes des deux types de lésions valvulaires peuvent survenir.
2. L'examen physique a révélé que les signes des deux lésions de la valve susmentionnées peuvent apparaître, mais que la nature du souffle diastolique des deux valves au cours de l'auscultation est différente.
3. Examen auxiliaire: Les modifications pathologiques causées par les lésions des deux volets sont dominantes. L'examen le plus approprié est donc l'UGG et permet de voir clairement le degré de lésion de chaque valve.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(A) le cathéter artériel n'est pas fermé et l'hypertension pulmonaire sévère brevet canalus artériel est une cardiopathie congénitale shunt gauche-droite, le sang étant dévié de l'aorte descendante vers l'artère pulmonaire par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche. Augmentation principalement de la précharge antérieure gauche de l'oreillette gauche, élargissement du ventricule gauche, valvule aortique sévère, régurgitation mitrale, canal artériel persistant, développé pour une hypertension pulmonaire sévère. Le débit sanguin à travers le cathéter artériel devient plus petit et le bruit devient plus léger, voire même disparaît. Surtout chez les patients ruraux non diagnostiqués auparavant, les antécédents médicaux ne sont pas détaillés et un examen complet et approfondi peut être mal diagnostiqué comme une maladie valvulaire combinée.
(B) le défaut septal auriculaire inférieur causé par une régurgitation mitrale de la valve aortique avec l'aggravation de la maladie, une anomalie septale ventriculaire de type cardiopathie congénitale peut évoluer vers un prolapsus de la valve coronaire aortique et une régurgitation de la valve aortique. Avec l'élargissement de la cavité ventriculaire gauche, la régurgitation mitrale, en particulier la valve aortique prolabée recouvrant un défaut septal ventriculaire, est facilement mal diagnostiquée comme une maladie valvulaire combinée.
(C) une maladie coronarienne associée à une maladie valvulaire peut être combinée avec une maladie coronarienne et un diagnostic oublié, la maladie coronarienne elle-même peut également provoquer un dysfonctionnement valvulaire et a été mal diagnostiquée comme une maladie cardiaque valvulaire. Manifestations cliniques de la maladie coronarienne: principalement les symptômes et les signes de la maladie valvulaire. Seuls certains patients présentent un angor, une sténose aortique sévère correspond à 25% de langine de poitrine, des lésions coronaires évidentes, mais aucun symptôme de langine de poitrine. Éliminer complètement lexistence dune maladie coronarienne. Les patients atteints de maladie valvulaire et de maladie coronarienne ont une pression ventriculaire gauche ou une surcharge volumique en raison d'une maladie valvulaire, et la plupart des patients reçoivent un traitement par digoxine par voie orale. Les deux peuvent entraîner des modifications non spécifiques de l'ECG. Par conséquent, le diagnostic par l'ECG d'une maladie coronarienne n'a pas beaucoup d'importance. L'angiographie coronaire est la seule méthode précise permettant de diagnostiquer sténose de l'artère coronaire cliniquement diagnostiquée, car la cardiopathie valvulaire combinée à la coronaropathie affecte directement la mortalité et les résultats chirurgicaux de la chirurgie valvulaire. Une fois que la maladie valvulaire compliquée de coronaropathie n'a pas été diagnostiquée, la maladie coronarienne ou la maladie valvulaire causée par une coronaropathie est diagnostiquée à tort comme une maladie valvulaire, les conséquences sont inimaginables, la mortalité opératoire est extrêmement élevée, il convient donc d'analyser l'examen en détail.
