Menace de rupture utérine
introduction
Introduction La rupture utérine de l'utérus, en cours de travail, lorsque la première partie exposée du déclin ftale est bloquée, la forte constriction amincit progressivement la partie inférieure de l'utérus et le corps du palais est plus épais et plus court, formant une dépression annulaire distincte entre les deux, la dépression Il va progressivement monter à l'ombilical ou ombilic, appelé l'anneau de rétraction pathologique. Maternelle, douleur du bas-ventre, irritabilité, essoufflement, difficulté à uriner, pouls augmenté. En raison de la contraction excessive de l'utérus, l'irrigation sanguine du ftus est bloquée et le cur du ftus se modifie ou ne peut plus être entendu. Vérifiez l'abdomen, une dépression évidente peut être vue sur la paroi abdominale, la partie inférieure de l'utérus est surélevée, la tendresse est évidente, le ligament rond utérin est extrêmement tendu, et il peut être évidemment touché et sensible. Parce que le ftus incarcéré à l'entrée du pelvis expose d'abord la vessie, il endommage la muqueuse de la vessie et une hématurie peut être observée lors du cathétérisme. Si cette condition n'est pas immédiatement soulagée, l'utérus se rompra bientôt au niveau et au-dessous de l'anneau de constriction pathologique.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Les ruptures utérines surviennent principalement chez les femmes atteintes de dystocie, les femmes âgées et les femmes prolifiques ayant subi une intervention chirurgicale ou ayant subi des lésions utérines. Selon la cause de la rupture, il peut être divisé en une rupture utérine sans cicatrice et une rupture utérine en cicatrice.
1. Raison
(1) dystocie obstructive: sténose pelvienne évidente, bassin de tête non appelé, malformation du canal génital de naissance, tumeur pelvienne et position ftale anormale et dautres facteurs empêchant le déclin de la première exposition du ftus, lutérus surmonte la résistance pour renforcer la contraction, la partie inférieure de lutérus est forcée de s'étirer et se dilater, Finalement, l'utérus se rompt. Cette rupture utérine est le type de rupture utérine le plus courant et se produit principalement dans l'utérus inférieur.
(2) rupture de la cicatrice utérine: les principales causes de la cicatrice utérine sont la césarienne, l'ablation des fibromes utérins, la réparation de la perforation ou de la perforation utérine, l'orthopédie de la malformation utérine, la cause de la rupture est la traction mécanique de l'utérus Tirer provoque la rupture de la cicatrice ou de l'endomètre de la cicatrice utérine, le placenta est implanté et le placenta pénétrant provoque la rupture spontanée de l'utérus. La césarienne a augmenté rapidement ces dernières années: l'incision longitudinale de l'incision utérine est facile à compliquer par une rupture utérine, car l'analyse présente une nature anatomique différente de l'incision transversale inférieure. Étant donné que la césarienne actuelle de l'incision longitudinale de l'utérus nécessite généralement une longue période de travail, à savoir de multiples examens vaginaux, le risque d'infection augmente.
(3) Abus de contractions utérines: les utérotoniques ici devraient inclure une variété de substances qui stimulent les contractions utérines, notamment locytocine (oxytocine) et le misoprostol les plus couramment utilisés utilisés ces dernières années, a rapporté le riz Il y a de plus en plus de cas de rupture utérine causée par la sophora. Les raisons principales incluent une posologie ou un débit de médicament excessif, un col utérin immature, une mauvaise position de la position ftale, une dystocie de l'obstruction et une observation attentive du travail pendant le traitement.
(4) blessure de chirurgie de sage-femme vaginale: le col de l'utérus n'est pas ouvert, forceps force ou traction de la hanche, entraînant une grave lacération cervicale et étendu à l'utérus inférieur. Une inversion transversale négligée, une chirurgie destructive, une exfoliation artificielle partielle, etc., en raison d'un mauvais fonctionnement, peuvent provoquer une rupture utérine.
(5) malformation utérine et dysplasie de la paroi utérine: la plus courante est l'utérus à deux cornes ou l'utérus à une corne.
(6) lésions utérines: plusieurs mères, antécédents de curetage multiples, antécédents d'avortement infectieux, antécédents d'infection intra-utérine, antécédents de placenta artificiellement dépouillé, antécédents de taupe hydatidiforme. En raison des facteurs susmentionnés, l'endomètre ou même la paroi musculaire sont endommagés et le placenta est implanté ou pénétré après la grossesse, entraînant éventuellement une rupture utérine.
2. Classification
La classification de la rupture utérine est principalement classée comme suit en fonction de facteurs tels que la cause de la rupture, le moment de la rupture, le lieu de la rupture et le degré de rupture.
(1) Classification par cause de rupture:
1 rupture utérine spontanée survient principalement en période prénatale, commune dans l'utérus cicatriciel et la dysplasie utérine telle que l'utérus à deux cornes.
2 La rupture utérine traumatique se produit principalement à la naissance.
(2) Classification en fonction du moment de la rupture:
1 rupture utérine pendant la grossesse est fréquente dans lutérus cicatriciel et la dysplasie utérine.
2 La rupture utérine pendant l'accouchement est plus fréquente chez la mère. La cause en est principalement une dystocie obstructive, un traumatisme chirurgical ou l'utilisation inappropriée d'oxytocine (ocytocine). La plupart des ruptures utérines se sont produites au cours de cette période.
(3) Classification en fonction du lieu de la rupture utérine:
La rupture du corps utérin est plus fréquente dans la partie du corps de la cicatrice, limplantation placentaire et la dysplasie utérine.
La rupture de l'utérus inférieur est plus fréquente dans les cas de dystocie obstructive, une sage-femme vaginale inappropriée conduit à une lacération cervicale et à un soulèvement.
(4) Classification en fonction du degré de rupture utérine:
1 Rupture utérine complète: la paroi utérine est complètement rompue, la cavité utérine communique avec la cavité abdominale, le ftus et le placenta peuvent être envahis à la rupture de lutérus et peuvent également pénétrer dans la cavité abdominale.Si lâge gestationnel est petit, le placenta et le sac amniotique encapsulent complètement le ftus. Cavité abdominale.
2 rupture utérine incomplète: couche partielle ou complète de rupture de la paroi du muscle utérin, couche séreuse intacte. Rupture segmentaire utérine commune, la formation d'un hématome à ligament large, également connu sous le nom de rupture utérine dans le ligament large.
(deux) pathogenèse
Les effets de la rupture utérine comprennent:
1. Saignements: la rupture utérine se manifeste généralement par des saignements majeurs. Le saignement est divisé en un saignement interne, un saignement externe ou un saignement mixte. Les saignements internes indiquent que le sang s'accumule dans le ligament large ou dans la cavité abdominale, ce qui entraîne un hématome ou une hémorragie du ligament large dans la cavité abdominale, tandis que les saignements externes indiquent que le sang sort du vagin.
Le site de saignement de la rupture de l'utérus comprend généralement une rupture du canal utérin et du canal génital souple et un saignement septal placentaire; le saignement utérin et le canal de naissance mou nécessite généralement de gros vaisseaux sanguins au site de la lésion, si la blessure du canal de naissance mou n'endommage pas les gros vaisseaux sanguins ne présente habituellement pas de saignement ou d'activité important Saignement. Les saignements de la surface dexfoliation placentaire sont liés au degré de dissection placentaire et à la force de la contraction utérine .Si le placenta nest pas complètement pelé ou exfolié, la cavité utérine nest pas déchargée, ce qui affecte la contraction utérine caractérisée par une hémorragie massive. Très bon, une petite quantité de saignement actif sur la surface peeling du placenta.
Le saignement mentionné ci-dessus fait référence à une hémorragie préopératoire et à une hémorragie postopératoire, principalement à une plaie ou à une hémorragie CID après la disparition de l'hématome du ligament large ou à un traitement conservateur du saignement utérin.
En plus des pertes de sang causées par le choc hémorragique, mais également par lhypercoagulabilité maternelle, des saignements excessifs, le temps de choc est trop long, CID.
2. Infection: après la rupture de l'utérus, les parties sujettes aux infections comprennent principalement la cavité pelvienne, la cavité abdominale, le rétropéritoine pelvien et le canal utérin de naissance. Les principales causes dinfection sont les suivantes: la cavité pelvienne ou le ligament large est liée à la cavité utérine et au vagin, après la communication, une bactérie pénètre dans lutérus, une rupture de lutérus après une hémorragie, une anémie sévère ou une CIVD, la résistance est réduite et linfection est facile, le sang dans la cavité abdominale ou le bassinet Hémorragie épidurale facile à infecter; hystérectomie ou réparation après une rupture utérine, le tout dans des conditions bactériologiques; la rupture utérine peut entraîner davantage dopérations vaginales au cours du diagnostic; une rupture plus longue est plus susceptible de Diverses infections du site.
En outre, il convient de mentionner linfection respiratoire qui est causée par de nombreux facteurs. Le temps de choc est trop long. Les mécanismes de drainage et de défense des voies respiratoires normales sont endommagés et des facteurs tels que laspiration ne peuvent pas être exclus.
3. Cause des lésions au canal de naissance et à d'autres organes abdominaux et pelviens: les lésions de la rupture de l'utérus incluent les lésions avant et après l'intervention chirurgicale. Avant lintervention chirurgicale, les blessures comprennent diverses lésions de lutérus, de la partie inférieure de lutérus, du col de lutérus et du vagin, ainsi que des lésions vésicales primaires dues à la compression de la tête du ftus. Les patientes présentant une rupture utérine ont de nombreuses blessures au cours du processus de diagnostic et du traitement chirurgical, dépassant parfois même les dommages primaires. Opération ou examen vaginal inutile et excessif au cours du processus de diagnostic, entraînant une augmentation du nombre de lésions du canal génital, une exploration ouverte, un prélèvement de sang ou le ftus, le placenta et la membrane, une opération incorrecte entraînant des lésions intestinales ou mentales; Hématome du ligament causant des lésions des vaisseaux sanguins du plancher pelvien, des uretères et de la vessie, le temps de rupture utérine est trop long et les lésions des organes abdominaux plus lourdes.
4. Impact sur le ftus: L'impact sur le ftus après une rupture utérine est principalement causé par des saignements à différents moments et à divers degrés de saignement, et la plupart des ftus décèdent. La morbidité et la mortalité périnatales des ftus survivants ont considérablement augmenté, de même que les complications à long terme.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
B-laparoscopique obstétricale
L'observation dynamique des modifications de la routine sanguine peut également aider au diagnostic de la rupture utérine dans certains cas, en particulier la rupture utérine du ligament large et la rupture utérine atypique. En cas de suspicion de rupture utérine au ligament large, la surveillance dynamique des modifications sanguines peut aider au diagnostic et estimer à peu près le nombre de pertes sanguines. Les précautions à prendre sont les suivantes: on compare l'hémoglobine et les globules rouges immédiats à l'admission; Une réduction conventionnelle de 10 / L (1 g / dl) d'hémoglobine équivaut à environ 500 ml de perte de sang, faites attention au choc précoce, à la concentration sanguine, à une perte de sang estimée peut être inférieure à la perte de sang réelle; analyse complète avec perte de sang vaginale; faites attention au déclin progressif des plaquettes; Il est possible de surveiller dynamiquement les modifications dynamiques de la fonction de coagulation et du D-dimère.
1. Ponction abdominale ou ponction iliaque postérieure: il est possible de confirmer s'il y a un saignement dans la cavité abdominale et si la percussion abdominale est positive pour la matité mobile. Associé aux antécédents médicaux et aux signes physiques, cet examen n'est pas nécessaire.
2. Échographie en mode B: le ftus est dans la cavité abdominale, le mouvement du ftus, le cur du ftus disparaît, l'utérus se contracte et présente une fissure et l'abdomen contient un liquide libre.
3. Examen vaginal: on rétracte la première goutte de dépérissement, on réduit le col utérin élargi et on voit que du sang s'écoule.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La rupture utérine peut survenir au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais la plupart d'entre elles surviennent lorsque le travail est difficile et que le processus de travail est prolongé: la tête du ftus ou la première partie exposée ne peut pas pénétrer dans le bassin ni être bloquée dans l'avion ou au-dessus de la colonne vertébrale ischiatique. La plupart des ruptures utérines peuvent être divisées en deux étapes: la rupture de l'aura utérus et la rupture de l'utérus.
1. Rupture de l'utérus: pendant le travail, lorsque la première partie exposée du ftus est bloquée, la forte constriction amincit la partie inférieure de l'utérus et l'utérus est plus épais et plus court, formant une dépression annulaire distincte entre les deux. Cette dépression s'élèvera progressivement au-dessus de l'ombilical ou ombilic, appelé anneau de rétraction pathologique. Maternelle, douleur du bas-ventre, irritabilité, essoufflement, difficulté à uriner, pouls augmenté. En raison de la contraction excessive de l'utérus, l'irrigation sanguine du ftus est bloquée et le cur du ftus se modifie ou ne peut plus être entendu. Vérifiez l'abdomen, une dépression évidente peut être vue sur la paroi abdominale, la partie inférieure de l'utérus est surélevée, la tendresse est évidente, le ligament rond utérin est extrêmement tendu, et il peut être évidemment touché et sensible. Parce que le ftus incarcéré à l'entrée du pelvis expose d'abord la vessie, il endommage la muqueuse de la vessie et une hématurie peut être observée lors du cathétérisme. Si cette condition n'est pas immédiatement soulagée, l'utérus se rompra bientôt au niveau et au-dessous de l'anneau de constriction pathologique.
2, rupture utérine: selon le degré de rupture, peut être divisée en rupture utérine complète et rupture utérine incomplète.
(1) Rupture utérine complète: se réfère à la rupture de la paroi utérine sur toute l'épaisseur, permettant à la cavité utérine de communiquer avec la cavité abdominale. Lorsque l'utérus est complètement rompu, la mère se sent souvent sévèrement déchirée. L'utérus s'effondre, la douleur disparaît, mais à mesure que le sang, le liquide amniotique et le ftus pénètrent dans la cavité abdominale, une douleur abdominale persistante se manifeste et la femme semble pâle et froide. Symptômes de choc et signes tels que respiration superficielle, dépression du pouls et chute de pression artérielle. Au cours de l'examen, on observe une sensibilité abdominale totale et une sensibilité au rebond. La carcasse est clairement visible sous la paroi abdominale. La première partie exposée du bébé exposé ou en train de tomber disparaît (le ftus entre dans la cavité abdominale) et l'utérus qui a été élargi peut être rétracté. Lorsque la paroi antérieure de lutérus se rompt, lécart peut sétendre pour provoquer la rupture de la vessie. S'il y a plus de saignements dans la cavité abdominale, cela peut faire sortir le son exprimé. Si lutérus a été diagnostiqué comme ayant subi une rupture, il nest plus nécessaire dexaminer par voie vaginale la rupture de lutérus. Si l'utérus est fracturé à la suite d'une injection d'ocytocine, la mère ressent une forte contraction de l'utérus après l'injection, qui devient soudainement très douloureuse.
(2) Rupture utérine incomplète: se réfère à la rupture partielle ou partielle du myomètre, la couche séreuse n'a pas été portée, la cavité utérine et la cavité abdominale ne sont pas connectées, et le ftus et ses appendices sont encore dans la cavité utérine. Examen abdominal, la rupture incomplète de l'utérus est sensible. Si la rupture se produit entre les deux lobes de la paroi utérine, un hématome peut se former dans le ligament large, ce qui permet de toucher le corps de l'utérus avec un sac progressivement plus douloureux. Bloquer. Les sons du cur ftal sont irréguliers. Si l'artère utérine est déchirée, elle peut provoquer une hémorragie extra-péritonéale grave et un choc. L'examen abdominal de l'utérus conserve sa forme d'origine, sa sensibilité après la rupture, et peut augmenter progressivement l'hématome sur le côté de l'abdomen. L'hématome du ligament large peut également s'étendre vers le haut pour devenir un hématome rétropéritonéal. Si le saignement ne cesse pas, l'hématome peut pénétrer dans la couche séreuse et former une rupture utérine complète.
Une rupture utérine causée par une cicatrice utérine peut survenir à la fin de la grossesse, mais la plupart de laura générale nest pas évidente après le travail. Seules des douleurs abdominales légères, une sensibilité de la cicatrice utérine devraient à ce stade être attentives à la possibilité de cicatrices, mais en raison de la membrane. N'a pas rompu, de sorte que la position ftale puisse être trouvée, le cur ftal est bon, s'il peut être trouvé et traité à temps, le pronostic maternel et infantile est bon. En raison des symptômes légers, il est facile dêtre ignoré. Lorsque l'espace est élargi, le liquide amniotique, le ftus et le sang pénètrent dans la cavité abdominale pour présenter des symptômes et des signes similaires à ceux d'une rupture complète, mais sans douleur semblable à une déchirure. Certaines cicatrices ont peu de saignements et la mère a l'impression que la contraction s'arrête et que le mouvement ftal disparaît. Il n'y a pas d'autre malaise. Après 2 à 3 jours, il peut y avoir des symptômes d'inflammation péritonéale tels que distension abdominale et douleurs abdominales. La rupture utérine causée par une mauvaise utilisation de l'ocytocine, l'utérus fortement contracté après l'administration, la sensation soudaine de douleur abdominale semblable à une déchirure et l'examen abdominal ont montré des signes de rupture utérine.
