Déficience visuelle
introduction
Introduction Les fonctions oculaires incluent la forme, la perception des couleurs et la perception de la lumière. La vision est une fonction qui représente plus précisément la forme et peut être divisée en vision centrale et vision périphérique. La vision centrale est obtenue par le centre de la macula, qui fait référence à la fonction rétinienne en dehors de la macula. Par conséquent, la vision est l'une des manifestations spécifiques de la fonction visuelle. La déficience visuelle, bien que très légère, indique également que la fonction visuelle a été affectée.
Agent pathogène
Cause
Tout dabord, nous devons comprendre le chemin qui va de la rétine à linformation visuelle, en passant par limpulsion nerveuse entière qui forme la vision dans le cortex visuel du cerveau, cest-à-dire le chemin visuel. Les fibres nerveuses des cellules ganglionnaires de la rétine sont recueillies dans le nerf optique à travers le tamis scléral. Dans le segment du nerf optique, les fibres de la rétine et du côté temporal de la rétine, jusqu'au chiasme optique, les fibres nerveuses de la partie nasale de la rétine se croisent du côté opposé, et les fibres nerveuses du côté rétinien de la rétine qui ne se croisent pas avec le nerf optique latéral constituent un faisceau visuel. En étirant la personne jusqu'au corps géniculé latéral, après avoir échangé les neurones, ils pénètrent dans l'il humain, puis dans le cortex visuel du lobe occipital par la capsule interne. Lorsque la lumière frappe l'il humain, la réfraction du système de réfraction oculaire (cornée, cristal, corps vitré) se concentre sur la rétine, à travers la couche de cellules ganglionnaires et la couche de cellules bipolaires, pour atteindre la couche de photorécepteur, riche en cellules photoréceptrices. La substance photosensible de lassociation de la vitamine A et des protéines, appelée photorécepteur (rhodopsine et rhodopsine), produit une série de modifications photochimiques sous leffet de la décomposition en fondu à la lumière et produit de lénergie. L'énergie lumineuse est convertie en énergie électrique et un potentiel est généré, ce qui provoque des impulsions visuelles, qui sont transmises via le trajet visuel et atteignent le centre visuel du cortex du lobe occipital postérieur du cerveau pour produire une vision. Par conséquent, certaines raisons, telles que l'inflammation, les traumatismes, les tumeurs, les maladies vasculaires, etc., peuvent provoquer une déficience visuelle dans n'importe quelle partie de la lésion, de la cornée au lobe occipital.
Les lésions responsables de la déficience visuelle sont étendues et les causes de la déficience visuelle sont également diverses.
1. Linflammation est la cause la plus fréquente de déficience visuelle.
(1) Infectivité: kératite, ulcère de la cornée, iridocyclite, choroïdite, endophtalmie, inflammation oculaire totale, cellulite orbitale provoquée par des bactéries, virus, chlamydia, champignons, parasites, etc.
(2) Non infectieux: kératite vésiculaire, kératite, uvéite (y compris iridocyclite, choroïdite), ophtalmie sympathique, maladie de Harada, maladie de Behcet, etc.
2. Erreur de réfraction: myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie.
3. Strabisme, amblyopie.
4. Traumatisme oculaire: perforation du globe oculaire, contusion émoussée, blessure par souffle. Brûlures chimiques, lésions dues aux radiations, etc.
5. Glaucome
6. Conséquences de diverses maladies des yeux: cicatrice cornéenne, fermeture de la membrane pupillaire, atrésie pupillaire, opacité du vitré.
7. Troubles circulatoires systémiques et troubles métaboliques, ainsi que diverses maladies des yeux causées par des maladies héréditaires: rétinopathie hypertensive, rétinopathie diabétique, rétinopathie néphritique, rétinopathie liée à l'hypertension induite par la grossesse, rétinopathie hématologique, Pigmentaire rétinienne, dégénérescence maculaire, neuropathie optique ischémique, maladie de Leber et autres lésions du fond d'il, cataracte diabétique.
8. Maladie vasculaire rétinienne et décollement de la rétine: occlusion de l'artère rétinienne, occlusion de la veine rétinienne, choriorétinopathie séreuse moyenne, vascularite de la rétine, décollement de la rétine, etc.
9. Maladies séniles et dégénératives: cataracte sénile, dégénérescence cornéenne, dégénérescence maculaire liée à l'âge.
10. Tumeur: tumeur intraoculaire, tumeur orbitale ou tumeur de la paupière envahissant le globe oculaire.
11. Autres: lésions du trajet visuel, fraude.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen IRM surrénalien de la pression partielle d'oxygène artériel (PaO2). Examen échographique de l'il et des paupières par échographie cérébrale et tomodensitométrie de la région temporale.
Les patients se plaignent de perte de vision. Ils doivent dabord connaître la vision exacte, y compris la vision de loin et la vision de près, en plus des erreurs de réfraction et de la presbytie. Si la vision de loin et de loin n'est pas bonne, vous devriez voir s'il y a une rougeur, c'est-à-dire une congestion ciliaire. En cas de congestion ciliaire, une kératite, une iridocyclite (y compris un traumatisme) et un glaucome à angle fermé doivent être envisagés. S'il n'y a pas de congestion ciliaire, vérifiez la turbidité de l'interstitiel réfractif, telle que l'épilepsie cornéenne, la dégénérescence, la cataracte, l'opacité du vitré. Ou glaucome à angle ouvert, lésions du fond d'il. Grâce à l'examen du fond d'il, la neuropathie rétinienne, choroïde et optique peut être clarifiée. Si les lésions ci-dessus ne sont pas évidentes, il est nécessaire de passer l'examen du champ visuel pour exclure les lésions du trajet visuel. Si elles sont toutes négatives, l'amblyopie devrait être exclue. Bien entendu, il est nécessaire danalyser de manière exhaustive les autres symptômes de la plainte principale. Par conséquent, il est très important de poser des questions détaillées sur les antécédents médicaux et de les examiner progressivement et avec soin de l'avant vers l'arrière.
Tout d'abord, les antécédents médicaux
Renseignez-vous en détail sur l'apparition et le développement d'une déficience visuelle. Que la déficience visuelle soit monoculaire ou binoculaire, elle survient simultanément ou séquentiellement, rapidement ou progressivement, il sagit dune mauvaise vision de loin, dune myopie médiocre ou dune mauvaise vision de loin et de loin. Existe-t-il d'autres symptômes, tels que congestion oculaire, honte, larmoiement, douleur, pour exclure la kératite, l'iridocyclite. Maux de tête, gonflement des yeux, vision par brouillard et arc-en-ciel sont considérés comme sauf pour le glaucome. Vision double monoculaire, tenant compte de l'opacité de la cornée, du cristal et de la ligne médiane vitreuse. Le cristal est subluxé. Les points noirs, la vision des couleurs, la vision réduite, la cécité nocturne, la distorsion visuelle, les anomalies du champ visuel, les ombres noires devant les yeux, la sensation de flashing, etc. doivent être pris en compte pour les lésions du fond d'il. Et faites attention à l'histoire du traumatisme.
Deuxièmement, l'examen physique
La déficience visuelle peut être causée par des maladies systémiques. Un examen physique complet est donc très important. Une attention particulière devrait être accordée à l'examen de systèmes tels que les nerfs, les systèmes cardiovasculaire et endocrinien. Examen de la vue: L'examen doit être effectué de manière systématique et complète de l'extérieur vers l'intérieur de l'il. Droite puis à gauche pour éviter de manquer des signes importants.
(1) vision
La vision comprend la vision de loin et la vision de près, ainsi qu'une impression préliminaire de déficience visuelle. Une mauvaise vision, une vision de près, peuvent être une myopie, un astigmatisme, etc. Une mauvaise vision de près, une bonne vision de loin, peut être une hyperopie. Les personnes de plus de 40 ans sont considérées comme de la presbytie. La vision de loin et la vision de près ne sont pas bonnes, elles peuvent être une hypermétropie ou un astigmatisme, une opacité réfractive interstitielle, une neuropathie du fond d'il ou une neuropathie optique, des lésions intracrâniennes. En cas de congestion ciliaire, une kératite, une iridocyclite et un glaucome doivent être envisagés. Une déficience visuelle soudaine, qui peut être une occlusion de l'artère rétinienne centrale, une neuropathie optique ischémique. L'acuité visuelle diminue rapidement en quelques jours, peut-être une occlusion de la veine rétinienne centrale, un décollement de la rétine, une hémorragie du vitré, un traumatisme oculaire et craniocérébral, un empoisonnement, des lésions intracrâniennes aiguës, etc. L'atrophie optique et les globes oculaires ne peuvent causer aucune perception de la lumière. Globes oculaires, glaucome absolu, cécité corticale, etc. Après avoir donné une impression préliminaire de la vision susmentionnée, il convient de la vérifier pas à pas de lavant vers larrière selon certaines étapes.
(deux) examen de la vue externe
1. Paupières: Les lésions générales des paupières causent rarement une altération de la vue et celle-ci ne survient que lorsque les lésions de la paupière provoquent une irritation. Tels que la lentille intraoculaire, le valgus, le trichiasis, le calcul conjonctival, la blépharite et la formation d'épilepsie.
2. Paupières et globes oculaires: le globe oculaire est-il saillant et déprimé? Y a-t-il une anomalie dans la position du globe oculaire? Que le sacral puisse toucher la masse, la rotation du globe oculaire est limitée.
3. Cornée: taille, avec ou sans vasospasme, infiltration, ulcères, cicatrices, dégénérescence, corps étrangers, déformations.
4. Pièce antérieure: La profondeur de la pièce, le degré de turbidité de l'humeur aqueuse et la présence ou non d'empyème. Sang, exsudat.
5. Iris: couleur, texture, avec ou sans défauts (congénitaux, chirurgicaux) sans nodules, atrophie, adhérences antérieures et postérieures, néovascularisation, tremblements (notez le contraste des deux yeux).
6. Élève: forme, taille, bord, photoréaction (directe, indirecte, convergente). Qu'il y ait des exsudats ou des pigments dans la région de la pupille.
7. Crystal: présence, localisation et transparence.
(3) Examen vitré et du fond d'il
Vérifiez avec un ophtalmoscope direct ou indirect dans une pièce sombre. Observez le corps vitré à la recherche de turbidité, d'hémorragie, de liquéfaction, de dégénérescence, de corps étrangers, de parasites, etc. Vérifiez que le fond d'il soit attentif au disque optique, aux vaisseaux sanguins rétiniens et maculaires et à l'ensemble du fond d'il, avec ou sans inflammation, saignement, exsudation, dégénérescence, déformation, etc.
(4) inspection spéciale
1. Microscopie à lampe à fente: les modifications microscopiques dans les tissus oculaires peuvent être observées plus en détail. Faites attention aux fines lésions de la cornée, de l'humeur aqueuse, des cristaux et du vitré antérieur. Combiné avec une coloration de la cornée (coloration à la solution de fluorescéine à 2%) pour identifier les lésions anciennes et récentes de la cornée. Les modifications de l'angle de la chambre antérieure ont été observées à l'aide d'un miroir d'angle de la chambre antérieure et les modifications de différentes parties du fond d'il ont été observées à l'aide d'un miroir à trois côtés.
2. Vision: Inclut la vision centrale et périphérique pour comprendre les changements fonctionnels dans le nerf optique, la rétine et le trajet visuel.
3. Reconnaissance, audition: comprendre létat de réfraction.
4. Mesure de la pression intra-oculaire et de la protrusion du globe oculaire: la mesure de la pression intra-oculaire du glaucome est indispensable, mais pour que le diagnostic soit difficile à déterminer, il est nécessaire de créer une courbe de pression intra-oculaire jour et nuit, jour et nuit Test d'excitation de pression.
Troisièmement, l'inspection de laboratoire
Afin de confirmer le diagnostic ou den rechercher la cause, la pression artérielle, le sang, la routine urinaire, le taux de sédimentation des érythrocytes, la glycémie, le test tuberculinique, la fonction thyroïdienne, lexamen pathologique, etc. ont une valeur de référence importante.
Quatrièmement, l'inspection de l'équipement
1. L'angiographie à la fluorescéine du fond d'il: elle peut mieux comprendre la structure fine, les changements dynamiques et les changements fonctionnels de la circulation sanguine du fond d'il (jusqu'au niveau capillaire), et fournir une base de diagnostic de plus en plus détaillée pour les maladies du fond d'il.
2. Examen électrophysiologique visuel: comprenant l'électrorétrinogramme (ERG), l'électro-oculogramme (EOG), le potentiel évoqué visuel (VEP), etc., afin de comprendre le fonctionnement de la rétine et du trajet visuel.
3. Examen des images: y compris examen radiologique des paupières et des paupières, exploration par ultrasons de type ultrasonore (ultrasons de type A, ultrasons de type B, ultrasons Doppler), tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique (IRM), etc. Il peut montrer la structure de l'il et des modifications pathologiques, et le tissu opaque de l'il peut permettre une inspection visuelle directe.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Distinguez des symptômes similaires suivants: La cécité, également appelée cécité, désigne un type de déficience visuelle plus grave. Narrow se réfère à la perte de vision due à un manque total de lumière, mais aussi à la capacité d'un seul il à perdre la capacité de distinguer l'environnement environnant.
Deux yeux ne peuvent pas regarder une cible en même temps, mais ne peuvent utiliser qu'un seul il pour regarder l'axe visuel de l'autre il afin de montrer différents degrés d'inclinaison. Ce phénomène est appelé strabisme. Le degré d'asymétrie du strabisme peut être obtenu en mesurant l'angle entre les axes des deux yeux.
Le syndrome de Pseudo-Parinaud est la manifestation la plus caractéristique des dommages nucléaires: le côté lésionnel est une paralysie complètement oculomotrice avec une supériorité controlatérale. Le confinement de la vue controlatérale est dû à la destruction du muscle droit du côté lésé.
Il est particulièrement difficile de voir les choses, ou un objet peut être vu comme deux, causant une vision double, c'est-à-dire une vision double.
Le regard vertical a été paralysé et le regard vertical aléatoire et réflexif du patient a disparu, en raison de l'apex supérieur des commissures antérieure et postérieure et de l'infarctus médial et dorsal du noyau rouge qui a provoqué la paralysie du bas de l'il. Si la dernière moitié de la partie supérieure de la colline est endommagée, les deux yeux ne peuvent pas être vus.
Les patients se plaignent de perte de vision. Ils doivent dabord connaître la vision exacte, y compris la vision de loin et la vision de près, en plus des erreurs de réfraction et de la presbytie. Si la vision de loin et de loin n'est pas bonne, vous devriez voir s'il y a une rougeur, c'est-à-dire une congestion ciliaire. En cas de congestion ciliaire, une kératite, une iridocyclite (y compris un traumatisme) et un glaucome à angle fermé doivent être envisagés. S'il n'y a pas de congestion ciliaire, vérifiez la turbidité de l'interstitiel réfractif, telle que l'épilepsie cornéenne, la dégénérescence, la cataracte, l'opacité du vitré. Ou glaucome à angle ouvert, lésions du fond d'il. Grâce à l'examen du fond d'il, la neuropathie rétinienne, choroïde et optique peut être clarifiée. Si les lésions ci-dessus ne sont pas évidentes, il est nécessaire de passer l'examen du champ visuel pour exclure les lésions du trajet visuel. Si elles sont toutes négatives, l'amblyopie devrait être exclue. Bien entendu, il est nécessaire danalyser de manière exhaustive les autres symptômes de la plainte principale. Par conséquent, il est très important de poser des questions détaillées sur les antécédents médicaux et de les examiner progressivement et avec soin de l'avant vers l'arrière.
