double inhalation
introduction
Introduction La double inhalation est caractérisée par l'expiration après deux inhalations consécutives, semblable à l'action de sanglots après les pleurs. On le voit principalement lorsque la pression intracrânienne augmente et que la paralysie cérébrale est sur le point de se produire, ce qui est un précurseur de l'arrêt respiratoire. Aussi connu comme sanglotant comme la respiration. C'est aussi une manifestation d'insuffisance respiratoire. L'insuffisance respiratoire centrale est principalement causée par des rythmes respiratoires irréguliers, tels que des vitesses de respiration différentes, des forces différentes, des soupirs, des sanglots, une double inhalation, la respiration par les marées et l'apnée. L'insuffisance respiratoire est un trouble grave de la ventilation pulmonaire ou de la ventilation pour diverses raisons. Par conséquent, un échange gazeux efficace est impossible, ce qui entraîne une hypoxie avec ou sans rétention de dioxyde de carbone, ce qui entraîne une série de fonctions cliniques associées à des fonctions physiologiques et à des troubles métaboliques. Signe L'insuffisance respiratoire est un élément important de la recherche en physiologie respiratoire, une cause importante de décès par maladie respiratoire et l'application de divers types d'appareils respiratoires mécaniques et d'appareils de physiologie respiratoire dans l'unité de soins pour insuffisance respiratoire (RUCU) afin d'obtenir des effets thérapeutiques significatifs. L'échec respiratoire repose uniquement sur le diagnostic clinique de l'analyse des gaz sanguins artériels.
Agent pathogène
Cause
Les causes d'insuffisance respiratoire sont nombreuses et tout facteur susceptible d'altérer la fonction respiratoire peut entraîner une défaillance.Le travail clinique est causé par les trois catégories suivantes: obstruction respiratoire, lésions parenchymateuses pulmonaires et pompe respiratoire anormale.
Premièrement, l'obstruction des voies respiratoires est basée sur deux types:
1. Obstruction des voies respiratoires supérieures: Les voies respiratoires supérieures désignent la partie supérieure de la gorge, y compris le nez, le pharynx et la gorge. Dans tout l'espace mort de l'anatomie respiratoire, les voies respiratoires supérieures représentent environ la moitié, la résistance des voies respiratoires est à 45% du nez et du pharynx et l'obstruction des voies respiratoires supérieures peut conduire au syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Le larynx est une partie importante de l'obstruction, généralement due à une infection, un corps étranger, des expectorations, un traumatisme, une tumeur, une malformation congénitale.
2. Maladie pulmonaire obstructive chronique: comprenant bronchite chronique, emphysème et certains asthmes, l'obstruction des voies respiratoires continue de progresser, devenant la principale cause d'insuffisance respiratoire chronique chez les personnes âgées et souvent due à l'influence de certains facteurs prédisposants conduisant à une insuffisance respiratoire aiguë Pour aggraver la situation.
Deuxièmement, les lésions du parenchyme pulmonaire
1. Troubles généraux du parenchyme pulmonaire, y compris diverses infections pulmonaires, pneumonie, dème pulmonaire, abcès pulmonaire, embolie pulmonaire, lésions interstitielles pulmonaires, maladie vasculaire pulmonaire et diverses causes de lésion pulmonaire du parenchyme pulmonaire.
2. Syndrome de détresse respiratoire aiguë, y compris le syndrome de détresse respiratoire néonatale et le syndrome de détresse respiratoire adulte.
3, pompe respiratoire anormale comprend le centre respiratoire, la moelle épinière jusqu'au centre respiratoire, entraînant une rétention d'hypoxie ou de dioxyde de carbone et même un arrêt respiratoire.
(1). Système de conduction nerveuse périphérique et maladie du muscle respiratoire: polyradiculite infectieuse aiguë, poliomyélite, sclérose latérale amyotrophique, traumatisme de la colonne cervicale, myasthénie grave, dystrophie musculaire progressive, ester anticholinergique L'intoxication par des médicaments enzymatiques, l'hypokaliémie, la paralysie, etc. peuvent entraîner une perte de puissance de l'expansion et de la contraction thoraciques, affaiblir la ventilation et provoquer une insuffisance respiratoire.
(2) Les troubles thoraciques: traumatismes, traumatismes chirurgicaux, malformations ou épaississements des adhérences pleurales, épanchement pleural massif, pneumothorax, etc. affectent lactivité thoracique et lexpansion pulmonaire, entraînant une réduction de la ventilation alvéolaire et / ou une répartition inégale des gaz inhalés, une ventilation dégradante et Fonction de ventilation.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Radiographie thoracique pour scanner thoracique
Tout d'abord, les antécédents médicaux
L'insuffisance respiratoire causée par une bronchopneumopathie chronique obstructive est caractérisée par une toux répétée, une respiration sifflante, une mort rapide, des maladies du parenchyme pulmonaire telles que la pneumonie, un infarctus du poumon, un abcès du poumon, etc., provoquant un début aigu, une toux, des expectorations ou une stase de sang. Ou avec de la fièvre, des frissons, etc., les patients atteints de troubles du système nerveux central, peuvent avoir des antécédents de traumatisme, maux de tête, nausées et vomissements, une connaissance générale des obstacles, etc., les patients souffrant d'une maladie pulmonaire peuvent avoir des douleurs à la poitrine, une sensation d'oppression thoracique, une difficulté à respirer.
1. La pression partielle de dioxyde de carbone (PaCO) est supérieure à 6,7 kPa (50 mmHg). En cas dinsuffisance respiratoire de type I, la pression partielle de dioxyde de carbone est normale ou diminue.
(1) Le bicarbonate standard (SB) désigne la valeur de HCO dans le plasma mesurée à 38 ° C, PaCOz = 5,3 kPa (40 mmHg), la saturation en oxygène dans le sang est de 100, le facteur respiratoire étant tout à fait normal. Changements de facteurs. La valeur normale est 24 (1-27) mmol / L. En acidose respiratoire, le SB reste inchangé.
(2) La teneur réelle en bicarbonate (HC0-AB est une donnée directement mesurée à partir du plasma, reflétant la situation métabolique, mais l'augmentation ou la diminution du dioxyde de carbone dissous a un certain effet sur le HCO3. Valeur normale 24 (21-27) mmol / L HCOi subira une augmentation compensatoire de l'acidose respiratoire.
(3) La porte de la base tampon (BB) désigne la somme des anions tamponnés dans le sang. La valeur normale est 42 (40-44) mmol / L.
(4) La quantité d'acide ou d'alcali nécessaire pour que la porte d'alcali restante (BE) titrât le sang à pH 7,4 à 38 ° C, pression partielle de dioxyde de carbone de 5,3 kPa (condition de saturation en oxygène du sang humain de 40), ce qui correspond au corps humain. Indication quantitative du déséquilibre acido-basique Lorsque la valeur normale est 0 (± 3 mmol / L), la valeur négative augmente dans lacidose métabolique et la valeur positive dans lalcalose métabolique.
(5) saturation en oxygène du sang: pourcentage d'oxygène de l'hémoglobine, la valeur normale étant de 97%. En tant qu'indicateur d'hypoxie, il n'y a pas de sensibilité à la pression partielle d'oxygène et la pression partielle d'oxygène est nettement inférieure à 8 kPa (60). La saturation en oxygène a considérablement changé et il est facile de camoufler les symptômes cliniques de l'hypoxie.
(6) P50: valeur de la pression partielle d'oxygène dans le sang à une saturation en oxygène de 0,50 dans les conditions de pH = 7,40 et de PaCOz = 5,3 kPa (40 mlNHH). Il indique la position de la courbe de dissociation de l'oxygène, reflétant l'aptitude du sang à transporter l'oxygène et l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène. La valeur normale est 3,5 (3,2-3,7 kPa [26 (24 ~ 28) mmHg]). Lorsque la courbe de dissociation de l'oxygène se déplace vers la droite, la population augmente et, lorsque la courbe se déplace vers la gauche, le Po diminue.
(7) PX: se réfère à la pression partielle d'oxygène de 2,3 Inolol oxygène prélevée dans chaque litre de sang à pH et PaCO constants. La différence de teneur en oxygène entre les artères et les veines normales est de 2,3%. Par conséquent, la valeur de Px reflète la pression partielle en oxygène du sang veineux mélangé, reflétant l'apport en oxygène du tissu.
Une valeur normale de 4,5 kPaO4 t Px humaine inférieure à 4,5 kPa indique une hypoxie tissulaire.
2, des tests biochimiques peuvent survenir des taux élevés d'alanine aminotransférase, de créatinine élevée, d'électrolyse sanguine tels que les concentrations de potassium, de sodium, de chlore, de calcium, de magnésium et d'autres concentrations plasmatiques.
Deuxièmement, l'inspection de l'appareil
1. L'examen radiologique thoracique revêt une grande importance pour le diagnostic de la primo-maladie. Selon les caractéristiques de la radiographie, les éléments suivants sont les suivants: 1 Poumon blanc: des lésions diffuses symétriques des deux poumons provoquent une modification vitreuse du champ pulmonaire; dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë , syndrome de détresse respiratoire néonatale, dème pulmonaire, etc. 2 Le lobule pulmonaire, le segment pulmonaire et le lobe pulmonaire sont dispersés dans le bord de l'ombre, visibles lors d'une pneumonie. 3 cavité et la cavité dans le poumon, trouvé dans les kystes du poumon, abcès du poumon. 4 augmentation de la teneur en gaz pulmonaire, montrant des signes d'emphysème, trouvée dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème congénital à lobe large chez les enfants. 5 côtés de l'ombre thoracique, plus fréquente dans les cas de pneumonie, épanchement pleural, atélectasie J, dysplasie pulmonaire. 5 signe pneumothorax, accumulation de gaz dans la poitrine, compression visible du bord pulmonaire.
2, la résolution de la densité CT thoracique est élevée, peut montrer des lésions pulmonaires thoraciques qui ne peuvent pas être montrées, pour une fibrose interstitielle pulmonaire idiopathique. Le diagnostic de bronchite chronique est utile et des expériences sur des animaux ont montré que le syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte présente également des modifications caractéristiques du scanner. La fibrose interstitielle pulmonaire dans le thorax thoracique a montré une image de la courbe sous-pleurale, une épaisseur de paroi uniforme, une ombre en nid d'abeille claire en forme de nodule et un épaississement des petites feuilles. La pneumonie peut être exprimée dans le scanner thoracique sous forme de lésions à haute densité, fragmentées et dispersées, de manière diffuse, reliées par des branches bronchiques et à des niveaux différents, ainsi que par des images de bronchoscopie en suspension dans l'air. La bronchite chronique du scanner se traduisait par une distorsion de la branche bronchique, un rétrécissement et une dilatation de la lumière, entourée de lésions solides à haute densité en forme de cordon et de forme irrégulière. L'émphysème central lobulaire de plus de 2 mm, caractérisé par une zone circulaire infinie de faible densité, fusionne l'emphysème lobulaire entier pour former de grandes vésicules irrégulières, dans lesquelles il n'y a pas de structure et où les vaisseaux sanguins environnants peuvent être déplacés. L'hypertension artérielle pulmonaire se manifeste sur l'image thoracique sous forme d'expansion de l'artère pulmonaire au-dessus du segment pulmonaire, et l'artère pulmonaire pulmonaire est déformée.
3, une échographie en mode B limite le balayage des lésions pulmonaires, mais a une précision supérieure pour distinguer l'épanchement pleural, la masse kystique ou solide, les maladies cardiovasculaires et les lésions transversales.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de double inhalation:
(1) La tachypnée désigne une fréquence respiratoire supérieure à 24 battements par minute. Trouvé dans la fièvre, les stimuli douloureux, l'anémie, l'insuffisance cardiaque, l'hyperthyroïdie et ainsi de suite. La température générale augmente de 1 ° C et la respiration augmente d'environ 4 fois / min. La respiration de Corrigan, également connue sous le nom de respiration cérébrale, se manifeste dans les états suivants: consommation compulsive, débilitante, fièvre, faiblesse physique telle que fièvre typhoïde, typhus, etc., se manifestant par une respiration superficielle, une fréquence rapide, aucun changement de rythme.
(2) Bradypnée signifie que la fréquence respiratoire est inférieure à 12 battements / min. Vu sous anesthésie ou surdosage sédatif et augmentation de la pression intracrânienne.
(3) L'apnée désigne la pause respiratoire qui se produit pendant le cycle respiratoire. Trouvé dans des situations critiques telles que les accidents d'anesthésie, atélectasie néonatale. Les gens normaux peuvent avoir l'apnée pendant la déglutition et la défécation.
(4) respiration superficielle (respiration superficielle) La profondeur respiratoire devient superficielle. Présent dans les cas de paralysie des muscles respiratoires, pneumonie, épanchement pleural, pneumothorax, emphysème, fractures de côte, application d'inhibiteurs centraux respiratoires, alcalose, distension abdominale grave, ascite, obésité, etc. Outre l'application d'inhibiteurs centraux respiratoires, la fréquence respiratoire moins profonde causée par d'autres causes est souvent accompagnée d'une augmentation de la fréquence respiratoire, entraînant une respiration superficielle. Le signe de Hildebrandt fait référence à la tension artérielle abdominale qui se produit lorsque le poumon est endommagé par un traumatisme et que la respiration abdominale du patient est affaiblie ou disparue.
(5) Par hyperpnée, on entend une respiration anormale avec une fréquence respiratoire accrue et une amplitude plus profonde, constatée lors dexercices physiques sévères après une personne normale, dacidose métabolique grave, dacidocétose diabétique et durémie. La respiration de Kussmaul, également appelée acidose, est une grande respiration qui montre que la respiration du patient est plus rapide et plus profonde, mais que le rythme est régulier et que le patient ne ressent pas de difficulté à respirer. Voir acidose métabolique sévère causée par diverses causes. On observe également une respiration profonde dans les cas d'acidose métabolique grave, d'inhalation, d'expiration, de soupir, de rythme respiratoire, de fréquence normale et de sensation de difficulté à respirer du patient. Ce type de respiration peut également se produire dans le coma hépatique, les troubles intracrâniens et l'alcoolisme.
(6) Dyspnée inspiratoire (dyspnée inspiratoire) Le patient a fait un effort extrême pendant l'inhalation, une durée inspiratoire prolongée et des dépressions évidentes dans la fosse sternale supérieure, la fosse supraclaviculaire et l'espace intercostal lors de l'inhalation (également appelé signe de trois dépressions). Les muscles respiratoires du patient sont tendus et la tête se penche en arrière lors de l'inhalation. Vu dans la gorge, la trachée, une sténose bronchique provoquée par une inflammation, un dème, des tumeurs, des corps étrangers, etc., également observé dans le nerf vague, le nerf laryngé supérieur, la paralysie récurrente du nerf laryngé. Lorsque les cordes vocales sont obstruées autour des cordes vocales, telles qu'un dème laryngé ou des expectorations, un abcès postérieur du pharynx, une tumeur de la gorge ou un corps étranger, la pénétration de l'air est difficile et un sifflement aigu survient pendant l'inhalation, appelé sifflement asthmatique (sifflement asthmatique). Parfois, le son est de nature similaire au ronflement, appelé respiration striduleuse.
(7) Dyspnée expiratoire (dyspnée expiratoire) Le patient a présenté un effort d'expiration, une durée d'expiration prolongée et un renflement des côtes. Elle est causée par un tissu pulmonaire affaibli, une petite sténose bronchique et un faible débit d'air lors de l'expiration. Trouvé dans l'asthme bronchique, la bronchite asthmatique, l'emphysème obstructif.
(8) La dyspnée mixte (dyspnée mixte) est caractérisée par une difficulté d'expiration et d'inhalation, souvent accompagnée d'une augmentation du rythme respiratoire. La plupart du temps, les lésions pulmonaires ou le tissu pulmonaire sont compressés et la zone respiratoire est réduite, ce qui affecte la fonction de ventilation. Trouvé dans les grands cas d'atélectasie, d'infarctus pulmonaire, d'épanchement pleural massif ou de pneumothorax, de grande surface de pneumonie, de fibrose pulmonaire, de tumeur médiastinale, de congestion pulmonaire causée par une insuffisance cardiaque gauche. L'insuffisance cardiaque grave, en particulier la dyspnée provoquée par un dysfonctionnement du ventricule gauche, se manifeste souvent par une orthodonnée. Le patient a été contraint de rester assis ou semi-couché, assis sur le bord du lit, les jambes tombantes, les mains sur les genoux ou sur le bord du lit, car les muscles de l'aide respiratoire participaient également à l'exercice de respiration et les patients ne pouvaient souvent pas parler parce qu'ils faisaient de leur mieux pour respirer. , manger et boire. Cette position peut réduire le diaphragme, augmenter la ventilation pulmonaire, réduire le flux sanguin vers les membres inférieurs, réduisant ainsi la charge sur le cur et la congestion pulmonaire, ainsi que les difficultés respiratoires.
(9) Respiration soupirante Sur la base d'une respiration normale, le patient va prendre une profonde respiration à chaque fois en raison d'une sensation d'oppression thoracique similaire à un soupir et d'une sensation d'oppression thoracique soulagée ou atténuée. Plus souvent, ils apparaissent en silence et se concentrent davantage sur le travail, lexercice, loppression thoracique et la respiration sifflement, disparaissant sous forme de neurasthénie, de dépression ou de stress mental.
(10) respiration stertorique Un grand couinement dans la gorge lors de la respiration. Elle est causée par des sécrétions plus visqueuses dans la trachée et les bronches. Commun chez les patients atteints de coma et de mort subite.
(11) Respiration penchée Le patient inspire profondément et se penche en arrière.Quand il expire, sa tête revient à sa position initiale.Il semble que la tête présente une inclinaison rythmique en arrière et en avant avec la respiration, comme un signe d'assentiment, c'est-à-dire un hochement de tête. Le patient est en grande partie comateux, extrêmement épuisé et est une manifestation de la mort subite.
(12) Respiration par les marées (également appelée respiration de Cheyne-Stokes, la respiration passe progressivement de profonde à profonde, puis de profonde à profonde, suivie d'une apnée, puis répète la respiration périodique ci-dessus. Le cycle respiratoire des marées peut aller de 30 à 2 minutes et le temps de pause, de 5 à 30 secondes. Il faut donc beaucoup de temps pour observer attentivement et comprendre le processus complet des changements de rythme périodiques. L'apparition de la respiration par les marées est une manifestation de la diminution de l'excitabilité dans le centre respiratoire. En phase d'apnée, l'hypoxie est aggravée, la rétention de dioxyde de carbone peut, dans une certaine mesure, stimuler les chimiorécepteurs du sinus carotidien et du corps aortique, de manière à permettre la récupération et le renforcement de la respiration, avec l'augmentation de la fréquence et de l'amplitude respiratoires, du dioxyde de carbone Un grand nombre de décharges, le centre respiratoire a perdu une excitation effective, la respiration a de nouveau ralenti, est devenue peu profonde, jusqu'à la pause, le dioxyde de carbone s'est accumulé de manière répétée. La respiration par les marées est une manifestation de maladies graves et de mauvais pronostic, notamment au stade avancé de nombreuses maladies et maladies graves, telles que l'encéphalite, la méningite, l'hémorragie cérébrale, l'infarctus cérébral, l'embolie cérébrale, les tumeurs au cerveau, les traumatismes cérébraux, etc. Insuffisance cardiaque chronique congestive, urémie, intoxication par certains médicaments, telle que l'intoxication par les barbites, le diabète, etc. Une respiration de marée légère peut être observée lors du sommeil normal chez les personnes âgées et peut également se produire lorsque l'air est mince à haute altitude.
(13) Respiration intermittente (également appelée respiration de Biot, respiration inflammatoire méningée). Il est manifeste qu'après une période de respiration égale, une apnée se produit, puis la même profondeur de respiration commence, de sorte que le cycle commence à former une pause. Elle diffère de la respiration par les marées: chaque fois que la profondeur de respiration est égale, au lieu dapprofondir et dalléger progressivement, le temps dapnée est plus long que celui de respiration par les marées et le nombre de respirations est également considérablement réduit. L'intervalle entre les respirations intermittentes est variable, et la fréquence et l'amplitude respiratoires sont approximativement nettes et parfois irrégulières. La production de gaz est presque identique à celle de la respiration par les marées et la maladie est similaire, mais le centre respiratoire du patient est plus excitable que celui de la respiration par les marées, la fonction est pire, l'état est plus grave et le pronostic est pire. Performance avant de mourir.
(14) Respiration sanglotante Aussi appelée double inspiration. Expirez après deux exercices consécutifs d'inhalation pendant la respiration, semblables à des sanglots. Vu chez les patients présentant une pression intracrânienne élevée ou une paralysie cérébrale précoce.
(15) Respiration à succion prolongée (apnée) La phase inspiratoire est relativement longue et alterne avec l'apnée. Trouvé dans les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs intracrâniennes.
(16) Respiration asthmatique (respiration asthmoïde) Le temps d'expiration est prolongé et l'inhalation se produit et se termine soudainement.Il existe un certain rythme, mais pas très régulier.
(17) respiration bulbaire Le nombre de respirations est réduit, le rythme est irrégulier, la respiration est superficielle et il y a apnée. Il s'agit d'une manifestation d'insuffisance respiratoire médullaire centrale et d'une manifestation tardive d'insuffisance respiratoire centrale. Trouvé dans le foramen occipital, l'hémorragie cérébelleuse ou cérébrale, les traumatismes médullaires ou les saignements et autres lésions de la fosse postérieure. (18) Respiration mandibulaire (également appelée respiration mandibulaire). La respiration du patient est lente et superficielle et, souvent, seul le mouvement de la mâchoire inférieure se fait dans la bouche, comme lorsque la bouche s'ouvrait après que le poisson ait quitté l'eau. La respiration mandibulaire est une manifestation de léchec du centre respiratoire. Le patient présente également diverses manifestations de la vie en train de mourir.
(19) La sur-respiration neuronale centrale est une manifestation de linsuffisance respiratoire centrale. Le patient était dans le coma, la pupille était lâche et fixe, le globe oculaire était lent ou avait disparu et il y avait un dysfonctionnement moteur. La fréquence de respiration peut atteindre 30 à 40 battements / min, l'amplitude est profonde, les règles de rythme peuvent durer plusieurs heures, mais les attaques moins continues tout au long de la journée. Trouvé dans l'encéphalite grave, la méningoencéphalite, la méningite, la thrombose artérielle base du crâne, une hémorragie cérébrale, une lésion du tronc cérébral. La lésion est souvent située dans le mésencéphale du diencéphale et aux 2/3 des pons, ce qui équivaut à l'aqueduc du mésencéphale et à la formation réticulaire ventrale du quatrième ventricule. Du côté du cervelet, il peut y avoir une respiration intermittente ou des marées avant l'apparition de la paralysie cérébrale, qui indique que la respiration des neurones centraux indique que l'incision cérébelleuse est formée et que le tronc cérébral est comprimé.
(20) Le signe Seenwald est un signe de pleurésie dans les expectorations. Il se caractérise par une profonde inhalation du grand droit de l'abdomen et même par une tension de toute la paroi abdominale lors d'une inhalation profonde.
