La perte de poids sévère est "maigre"
introduction
Introduction Patients atteints de malnutrition protéino-énergétique, manifestations cliniques de la perte de poids, caractérisées par une perte de poids, disparition de la graisse sous-cutanée, peau sèche et perte d'élasticité et de lustre, perte cutanée grave appelée "peau et os". C'est l'un des symptômes cliniques de la malnutrition protéino-énergétique. La malnutrition protéino-énergétique (MPE) est une carence nutritionnelle causée par un apport alimentaire insuffisant ou des facteurs pathologiques, se manifestant cliniquement par le syndrome de marasme et de dystrophie mastic (kwashiorkor). La perte de poids est le résultat d'un manque chronique de calories, de protéines et d'autres nutriments dans l'alimentation, ou de problèmes liés à la digestion, à l'absorption et à l'utilisation des aliments par le patient. Ce type se caractérise principalement par un manque d'énergie et de protéines, une perte de poids progressive, une réduction du tissu adipeux sous-cutané, un dème et un dysfonctionnement de divers organes. La malnutrition maligne est caractérisée par un manque de protéines dans le régime alimentaire, et l'apport de chaleur est encore suffisant, se manifestant principalement par un dème dystrophique. Cependant, la malnutrition protéino-énergétique chronique légère est souvent négligée car elle affecte la croissance et le développement des enfants, leur fonction immunitaire, il est facile de tomber malade et difficile à récupérer.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La malnutrition protéino-énergétique peut être causée par une carence grave en protéines et / ou un apport énergétique insuffisant. Il y a plusieurs raisons à cela:
1 Apport insuffisant: manque de nourriture ou déséquilibre causé par la famine, la guerre ou le retard économique. Les patients souffrant de troubles mentaux, d'anorexie mentale et d'obstruction gastro-intestinale supérieure ne peuvent pas être nourris normalement.
2 digestion et malabsorption: vomissements persistants et persistants, diarrhée et dysfonctionnement digestif associés à d'autres maladies.
3 Le corps doit être augmenté et l'apport est insuffisant: plus fréquent chez les nourrissons, les femmes enceintes et les femmes allaitantes. En outre, les maladies liées à la consommation telles que l'hyperthyroïdie, les tumeurs, la tuberculose et le diabète augmentent la consommation de divers nutriments dans le corps, et une malnutrition protéino-énergétique peut survenir si le supplément est insuffisant.
(deux) pathogenèse
La survenue de malnutrition protéino-énergétique est un processus physiopathologique complexe. Lorsque les apports en protéines et en énergie dans les aliments sont insuffisants, le corps commence à réduire les besoins en nutriments des tissus et des organes grâce à une régulation physiologique, ce qui lui permet de survivre dans un environnement pauvre en nutriments. Cependant, lorsque les protéines et lénergie continuent à faire défaut, les fonctions physiologiques sont dysfonctionnelles et adaptées. Une défaillance du mécanisme peut entraîner la mort.
Métabolisme des protéines
Lorsque l'apport en protéines et en énergie est insuffisant, la teneur en protéines dans le plasma diminue et le taux de synthèse et de décomposition des protéines ralentit.
Albumine: le contenu de la banque corporelle est réduit, principalement dans la partie extravasculaire, et la vitesse de décomposition et de synthèse diminue.Lorsque lalbumine sérique chute à 30 g / L, dautres substances présentes dans le corps, telles que la lipoprotéine, lalanine et la proline, deviennent évidentes. Changement
Globuline: La concentration dans le plasma et la distribution dans le corps ne sont pas modifiées de manière significative, mais la ferritine dans le plasma est significativement réduite. Taux de conversion protéique in vivo: bien que le degré de carence en protéines varie selon les tissus et les organes du corps, le taux de synthèse et de décomposition change: généralement après 5 à 6 semaines de carence en protéines, le taux de conversion diminue de 30%. Dans les expériences sur animaux, des aliments riches en protéines sont fournis et 23% des acides aminés sont convertis en urée pour pouvoir être excrétés, mais lorsque la protéine est insuffisante, seuls 3,4% des acides aminés sont convertis en urée et la quantité d'azote est réduite.
2. Métabolisme des acides aminés
En cas de malnutrition protéino-énergétique sévère, la concentration plasmatique en acides aminés peut être réduite à la moitié de la normale, en particulier des acides aminés à chaîne ramifiée et de la thréonine. Le type oedémateux de proline peut être réduit à 30 mol / L (250 mol / L chez lenfant normal) et la concentration plasmatique dalanine au début de ldème peut être due à une augmentation de la gluconéogenèse ou à une diminution de la production durée. À un stade avancé, lalanine est utilisée comme substance formant du glucose, moment auquel la concentration plasmatique diminue. Le rapport phénylalanine / tyrosine a également diminué dans les cas de malnutrition protéino-énergétique tardive.
3. Métabolisme des glucides
Dans le cas de malnutrition protéino-énergétique, la glycémie est généralement réduite, le type maigre est plus prononcé que le type oedème et la gluconéogenèse est renforcée. Des études ont montré que chez les enfants mal nourris, 8% du glucose provenait de produits de dégradation des protéines et que la période de récupération pouvait être portée à 16%.
4. Métabolisme lipidique
La malnutrition protéino-énergétique est souvent associée au foie gras. La teneur en triacylglycérol, en cholestérol et en -lipoprotéine dans le sang gaspillé est normale ou légèrement augmentée. La teneur en triacylglycérol, en cholestérol et en -lipoprotéine dans le sang démateux est normale ou légèrement inférieure.
5. Fluides corporels et minéraux
La malnutrition protéino-énergétique, quelle soit mince ou démateuse, entraîne une rétention hydrique et un dème. L'élargissement de l'espace extra-vasculaire est la principale cause de l'augmentation des fluides corporels, et le degré d'dème est associé à l'hypoalbuminémie. Le mécanisme de l'dème est visible à la figure 1. Dans le cas de malnutrition protéino-énergétique, la teneur totale en potassium et en magnésium est réduite et la teneur en sodium est augmentée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie de la glande thyroïde et de la glande parathyroïde Globuline liant la thyroïde (TBG) Glande thyroïde liant la thyroxine 131 Test d'iode Test d'inhibition de l'hormone thyroïdienne
En raison des différents types cliniques de malnutrition protéino-énergétique, il est difficile de diagnostiquer la malnutrition légère, modérée et chronique. Un diagnostic complet est donc nécessaire.
Histoire
En fonction de la situation alimentaire, comprenez les antécédents d'apport alimentaire insuffisant et les antécédents de maladies affectant la digestion et l'absorption par l'organisme.
2. manifestations cliniques
(1) symptômes:
Au début, il n'y avait pas de symptômes évidents, seul l'appétit était faible et la taille et le poids de l'enfant étaient légèrement inférieurs à la normale. La condition continue à se développer et un dysfonctionnement digestif peut survenir, ce qui est sujet aux infections respiratoires. Les personnes souffrant de malnutrition sévère ont la maigreur, le refus de manger, l'apathie et l'insensibilité, souvent accompagnées de carences multiples en vitamines et de complications diverses telles que chéilite angulaire, adoucissement de la cornée, purpura, etc., et aboutissent à un dème systémique et à une inhibition.
(2) signes:
1 Poids: La malnutrition protéino-énergétique peut affecter la croissance et la perte de poids des enfants. Gomez et al. Ont suggéré que le poids de la malnutrition à un degré variait de 75% à 90% du poids standard, de la malnutrition au degré II à 60% à 75% du poids standard et que la malnutrition au degré III était <60%, ce qui revêt une signification diagnostique.
2 Taille: pendant l'enfance, la taille du corps augmente de façon linéaire et l'augmentation de la malnutrition protéino-énergétique continue de ralentir, généralement comparée à la taille moyenne de la région. Les hauteurs moyenne et inférieure sont X ± 2S ~ X ± S et la hauteur du doigt inférieur est inférieure à X ± 2S. Cependant, il est nécessaire de prêter attention à l'analyse complète, car la malnutrition protéino-énergétique peut survenir en raison d'une taille normale, sinon la petite taille n'est pas entièrement sous-alimentée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La perte de poids sévère est un diagnostic différentiel de "maigre":
1. Perte de poids systémique: la perte de poids systémique fait référence à la perte de poids du corps due à une maladie ou à certains facteurs. Lorsqu'il est inférieur à 10% du poids standard, il s'agit d'une perte de poids (l'auteur estime que ceux qui sont 10% ou plus inférieurs au poids standard sont maigres. Moins de 20% est appelé perte de poids).
2, palpitations cardiaques avec perte de poids, diarrhée: patients âgés présentant une hyperthyroïdie, différents des symptômes typiques des jeunes atteints d'hyperthyroïdie, la plupart souffrant d'arythmie, d'hypertension, de perte d'appétit, de diarrhée, de perte de poids et d'autres symptômes cardiovasculaires et gastro-intestinaux . Par conséquent, si une personne de 60 ans a des palpitations, de la diarrhée, une perte de poids, mais un bon état mental, soyez attentif à l'attaque.
3, perte de poids progressive: l'amincissement progressif fait référence aux progrès à court terme, il existe une comparaison de poids avant et après la perte de poids, et il y a un élargissement évident des vêtements, la ceinture se desserre, les chaussures deviennent plus grandes et la graisse sous-cutanée est réduite, les muscles sont minces, Des symptômes tels qu'une peau lâche et des os proéminents En raison des différents types cliniques de malnutrition protéino-énergétique, il est difficile de diagnostiquer une malnutrition légère, modérée et chronique, aussi un diagnostic complet est-il nécessaire.
