cyanose néonatale
introduction
Introduction La cyanose, également appelée purpura et cyanose, est l'expression de la réduction de l'hémoglobine dans le sang ainsi que sur la peau et les muqueuses. Il est plus probable que cela se produise dans les zones où la peau est plus fine, les pigments en moins et les capillaires plus riches, tels que les lèvres, le bout des orteils et le lobe de l'oreille. Les imperfections capillaires peuvent être causées par une insuffisance des voies respiratoires dans les poumons et sont un symptôme de nombreuses cardiopathies congénitales dérivées de droite à gauche. Elles peuvent également être observées dans les lésions du système nerveux central et certaines maladies du sang. La maladie est principalement basée sur la prévention et le renforcement des soins périnatals est un moyen important de prévenir cette maladie.
Agent pathogène
Cause
Ecchymose temporaire
(1) cyanose physiologique: les nouveau-nés normaux dans les 5 minutes suivant la naissance peuvent parfois présenter une cyanose parce que le cathéter artériel et le foramen ovale nont pas été fermés tout en maintenant une dérivation droite à gauche, le poumon na pas été complètement développé, la fonction de ventilation pulmonaire nest pas parfaite et Le système circulatoire change après 5 minutes de mauvaise perfusion de la peau environnante, le flux sanguin artérioveineux est complètement séparé et les lèvres et le lit de l'ongle deviennent roses. Cependant, parfois, la peau est encore légèrement cyanosée, surtout après une exposition à un environnement froid.Le flux sanguin local à l'extrémité distale du membre est lent et l'hémoglobine est augmentée. Par conséquent, bien que la PaO2 ne soit pas basse, l'extrémité est toujours évidemment cyan, appelée cyanose environnante. Après des ecchymoses peuvent être réduits ou ont disparu.
(2) Ecchymoses temporaires: les nouveau-nés normaux peuvent apparaître cyanosés lorsqu'ils pleurent, car la pression intrathoracique augmente lorsqu'ils pleurent, de sorte que la pression auriculaire droite dépasse la pression auriculaire gauche, formant un shunt de droite à gauche à travers le trou ovale. Ces ecchymoses temporaires ont disparu immédiatement après la fin des pleurs.
2. Cyanose centrale: causée par une diminution du SO2 artériel et de la PaO2 par une maladie cardiopulmonaire. Selon la cause peut être divisé en pulmonaire et cardiogénique.
(1) ecchymoses d'origine pulmonaire: telles que l'asphyxie néonatale, les malformations congénitales des voies respiratoires telles que le syndrome de Pierre-Robin, l'obstruction de la narine postérieure, les maladies de la membrane hyaline, l'insuffisance pulmonaire, la pneumonie emphysème, le pneumothorax congénital diaphragmatique congénitale artériel pulmonaire congénital , Circulation ftale continue, etc.
(2) Cyanose cardiaque: une cardiopathie congénitale avec shunt droite-gauche est plus fréquente pendant la période néonatale avec tétralogie de Fallot, syndrome de dysplasie ventriculaire gauche de grande translocation vasculaire, artère de retour veineux veineux pulmonaire Atrésie sèche, tricuspide et sténose pulmonaire sévère.
3. Ecchymoses périphériques: comme le sang circule dans les capillaires circulatoires environnants, le débit sanguin est lent et la consommation d'oxygène dans les tissus augmente, tandis que la quantité d'hémoglobine réduite locale augmente, mais le SO2 et le PaO2 artériels sont normaux.
(1) Maladies systémiques: circulation sanguine lente dans l'insuffisance cardiaque, diminution du débit cardiaque pendant le choc, irrigation sanguine périphérique, viscosité réduite du sang dans la stase du sang capillaire, érythrocytose, gonflement dur, température corporelle basse, sang Une diminution du débit cardiaque peut entraîner un ralentissement du flux sanguin et l'apparition d'une cyanose.
(2) trouble local du flux sanguin: la première partie exposée de l'accouchement, telle que le visage et les hanches, peut apparaître sous forme de cyanose. Outre les conditions physiologiques néonatales, les membres peuvent également apparaître sous forme de cyanose.
D'autres troubles tels que les troubles du système nerveux central provoqués par une défaillance respiratoire, l'hypoglycémie, l'apnée secondaire causée par l'hypocalcémie, une hémoglobine anormale, tels que la méthémoglobinémie héréditaire, la méthémoglobinémie acquise, la M-hémoglobinémie Etc., peut provoquer une cyanose.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Toxoplasma anticorps anti-plaquettes anticorps anti-plaquettes (APA) liquide amniotique bilirubine liquide amniotique bilirubine
Si vous souhaitez vérifier si une cyanose est présente dans la clinique, vous devez immédiatement effectuer une analyse des gaz sanguins et déterminer la cyanose centrale par PaO2, et rechercher le motif le plus rapidement possible pour corriger l'hypoxémie à temps et éviter ainsi la maladie.
La fréquence respiratoire, la profondeur, la présence ou l'absence de dépression inspiratoire et les expectorations doivent être soigneusement examinés, les lambeaux nasaux utilisés et les radiographies prises. Cyanose généralement bénigne avec trois signes évidents concaves, ce qui suggère des lésions pulmonaires; cyanose sévère avec trois signes concaves légers, principalement une cardiopathie congénitale; cyanose sans difficulté respiratoire plus symptomatique de la méthémoglobinémie, causée par des maladies crano-cérébrales Les ecchymoses ont souvent une respiration superficielle, un rythme irrégulier et même une apnée, des ecchymoses causées par une septicémie, un choc, une respiration superficielle et rapide, et les trois signes concaves ne sont pas évidents, accompagnés d'une faiblesse des membres et des membres inférieurs, du talon Le temps de remplissage capillaire de la peau est prolongé.
Inspection de laboratoire:
Si la PaO2 est inférieure à 5,3 kPa (40 mmHg), elle peut être qualifiée de cyanose. Généralement, après inhalation d'oxygène pur, si la PaO2 dépasse 33,25 kPa (250 mmHg), le shunt droit vers la gauche causé par toute raison peut être exclu.
Lorsque la malformation vasculaire placentaire se produit, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang d'un ftus est trop élevé et l'autre ftus présente une anémie évidente.
Dans la méthémoglobinémie, le sang est brun foncé lorsque la concentration de méthémoglobine est 15 g / L (1,5 g / dl) et la peau et les muqueuses apparaissent cyanosées.
Autres inspections auxiliaires:
1. Radiographie pulmonaire aux rayons X: déterminer s'il existe une maladie cardiopulmonaire telle qu'une cardiopathie congénitale, une atrésie sophagienne congénitale (avec fistule trachéale), une lésion nerveuse diaphragmatique congénitale, un pneumothorax néonatal, une atélectasie néonatale, une pneumonie néonatale Et ainsi de suite ont les caractéristiques de performance de rayons X correspondantes.
2. Autres: en fonction de l'affection, choisissez une échographie B, une tomodensitométrie, etc. Si l'hémorragie néonatale intracrânienne présumée peut être utilisée pour la tomodensitométrie du cerveau, afin de confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La détermination du diagnostic nécessite l'analyse de l'ECG et de l'échographie cardiaque ainsi que d'autres examens nécessaires en fonction d'observations cliniques, de radiographies thoraciques à rayons X et d'autres tests nécessaires pour déterminer s'il existe une maladie cardiopulmonaire.
Lorsqu'on examine la présence ou l'absence d'ecchymoses chez le nouveau-né, il est nécessaire de bien distinguer la cyanose périphérique de la cyanose centrale: les lèvres et la muqueuse buccale sont les parties les plus fiables et les plus sensibles reflétant la véritable cyanose. La cyanose locale évidente reste nécessaire chez certains nouveau-nés. La coloration pigmentaire, telle que la différence entre la naissance et la naissance du bébé, est fréquente chez le nouveau-né, plus évidente dans le froid, en raison de l'instabilité de l'autorégulation de la contraction vasomotrice de la peau, le bébé exposé sur le visage et le visage peut être vu dans la tête et le visage en raison de pressions La congestion, l'dème, la peau locale et même les lèvres peuvent être bleu-violet et doivent être distingués de la cyanose centrale.
1. Identification de la cardiopathie congénitale: la cyanose grave du nouveau-né doit être examinée en détail pour détecter une cardiopathie congénitale; de nombreuses cardiopathies cyanotiques congénitales manifestent des symptômes au cours de la période néonatale, tels que la tétralogie de la sténose de l'artère pulmonaire de Fallot ou Une atrésie, une atrésie ou une insuffisance tricuspide, un déplacement de gros vaisseau, un syndrome de dysplasie gauche du tronc artériel total, etc., doivent être notés. Certaines cardiopathies congénitales cyanosées pendant la période néonatale peuvent ne pas montrer de cyanose, telle que Faro IV. Au cours de la période néonatale, en raison de l'ouverture du cathéter artériel, le sang pénétrant dans la circulation pulmonaire ne semble pas réduire la cyanose. Le tronc artériel total dû à la petite artère pulmonaire au cours de la période néonatale n'a pas encore durci, la pression de la circulation pulmonaire est basse et une grande quantité de sang peut pénétrer dans les poumons. Cyanose, telle qu'une anomalie septale ventriculaire Lorsque certains facteurs augmentent la pression de l'artère pulmonaire au-delà de la pression aortique, la pression ventriculaire droite est supérieure à la pression ventriculaire gauche dans le shunt droite à gauche du port du défaut pour provoquer une cyanose chez le bébé.
Le diagnostic de cardiopathie congénitale peut être clairement établi lorsque la cyanose est accompagnée d'un élargissement du souffle cardiaque ou d'une insuffisance cardiaque. Cependant, la cyanose peut parfois exister seule: certaines cardiopathies congénitales extrêmement graves telles que la transposition vasculaire et une atrésie valvulaire pulmonaire ne suscitent pas de murmures durant la période néonatale. Si vous ne combinez pas d'autres malformations cardiaques, vous ne les entendrez pas. Bruit ou pas de bruit fort.
D'autre part, entendre des souffles cardiaques pendant la période néonatale n'est pas nécessairement une maladie cardiaque congénitale. La régurgitation tricuspide est causée par une lésion hypoxique des muscles papillaires chez les nourrissons gravement réanimés, ce qui permet d'entendre de forts murmures systoliques sous le xiphoïde ou 3 à 4 intercostaux du bord sternal gauche, accompagnés d'une hypertension pulmonaire. Un shunt de droite à gauche qui produit un niveau de cathéter ou un niveau auriculaire, qui forme une circulation ftale continue, et un bébé atteint de cyanose sévère est un syndrome clinique qui doit être distingué de la maladie cardiaque congénitale.
2. Identification de la cyanose d'origine pulmonaire et de la cyanose cardiogénique: Il est généralement admis que la cyanose est provoquée par une maladie pulmonaire après inhalation d'oxygène pur. Cette cyanose est provoquée par une maladie pulmonaire. Si elle ne disparaît pas, il s'agit d'une cyanose cardiogénique mais pas complètement, telle que:
(1) Maladie pulmonaire néonatale: les maladies pulmonaires, en particulier les maladies des membranes hyalines, produisent souvent des shunts allant de droite à gauche dans les poumons ou à travers le foramen ovale au cours de l'évolution de la maladie. Une cyanose sévère se produit lorsque l'inhalation d'oxygène pur n'augmente pas la PO2. Le cyan est réduit ou a disparu.
(2) Cathéter artériel ouvert: le cathéter artériel ouvert peut provoquer une cyanose due à une insuffisance pulmonaire et à une petite obstruction des voies respiratoires. Après l'inhalation d'oxygène pur, la cyanose peut disparaître, car le cathéter artériel est ouvert mais présente une maladie cardiaque, mais une hypoxie. Le mécanisme de production de sang est une ventilation alvéolaire insuffisante.
(3) Translocation de gros vaisseaux sanguins: la cyanose peut être atténuée chez les nourrissons exposés à l'inhalation d'oxygène pur après l'inhalation d'air pur à l'intérieur. Le shunt du cathéter, le sang artérioveineux peut être mieux mélangé et la cyanose infantile peut être légèrement soulagée. Par conséquent, la réponse à l'oxygène pur inhalé ne peut être considérée que comme le mécanisme physiopathologique de la maladie et de la gravité de la lésion, et il n'est pas certain que la lésion provoquant la cyanose soit cardiogénique ou pulmonaire. En général, un shunt de droite à gauche, quelle qu'en soit la cause, tel qu'une PaO2 dépasse les 33,25 kPa (250 mmHg) après inhalation d'oxygène pur.
Lorsque la cyanose est provoquée par un shunt de droite à gauche, il sagit dune distinction entre un shunt de droite à gauche qui est un vasodilatateur intraveineux d'origine pulmonaire ou cardiogène. En général, les vaisseaux pulmonaires sont dilatés avec de la tolazoline ou de la phentolamine et la pression artérielle pulmonaire est réduite à 0,5-1,0 mg / heure.La veine du cuir chevelu est injectée à 20 minutes.Si elle est directement injectée dans l'artère pulmonaire, l'effet est meilleur. Après injection, si la résistance vasculaire pulmonaire est réduite, Pa02 augmente considérablement et la réduction ou la disparition de la cyanose suggère que la structure cardiaque est normale.Ce shunt droit à gauche peut être dû à des lésions pulmonaires ou à une maladie vasculaire pulmonaire.
3. Identification de la méthémoglobinémie: les nouveau-nés sont plus sujets à la méthémoglobinémie que les nourrissons et les enfants, car le sang néonatal contient plus d'hémoglobine ftale, qui est plus susceptible de former de la méthémoglobine que l'hémoglobine adulte. Lorsque la concentration de méthémoglobine est 15 g / L (1,5 g / dl), le sang est brun foncé et il existe trois causes de méthémoglobinémie au niveau de la peau et des muqueuses.
(1) HbM: moins fréquente pour les anomalies héréditaires dominantes La leucémie à hémoglobine a des antécédents familiaux évidents La cyanose est souvent persistante et un petit nombre d'épisodes intermittents de tout traitement sont inefficaces.
(2) Déficit temporaire en méthémoglobine réductase en NADH: pas d'antécédents familiaux, cyanose modérée sans symptômes hypoxiques, la cyanose peut être réduite progressivement après la période néonatale.
(3) méthémoglobinémie causée par un empoisonnement ou des médicaments: il a été rapporté que la méthémoglobinémie néonatale est causée par du lait en poudre bien rempli contenant du nitrate ou du nitrite, et que le médicament à l'origine de la méthémoglobinémie est le sulfonamide. Classe, antipaludique, antipyrine, vitamine K1, phénacétine, etc., le sang de la méthémoglobinémie est brun foncé, ne devient pas rouge après avoir été mélangé à l'air, selon ce point peut être causé par d'autres causes. Cyanose sexuelle, méthémoglobinémie due à des médicaments ou à un empoisonnement. La cyanose est réduite ou disparaît après une injection intraveineuse de bleu de méthylène ou de vitamine C. La méthémoglobinémie congénitale ne répond pas à ce traitement.
