insuffisance cardiaque néonatale
introduction
Introduction Linsuffisance cardiaque néonatale (insuffisance cardiaque) est lune des maladies graves les plus courantes chez les nouveau-nés. Elle évolue rapidement, les manifestations cliniques sont atypiques et les résultats des enfants plus âgés sont également très différents. Pour retarder la maladie, il est nécessaire de sensibiliser et de vigilance contre l'insuffisance cardiaque, le diagnostic précoce et le traitement actif.
Agent pathogène
Cause
Les cardiopathies congénitales gravement malades sont une cause fréquente dinsuffisance cardiaque chez les nouveau-nés. Telles que la cardiopathie congénitale complexe cyanotique et les grandes malformations cardiovasculaires, le canal artériel persistant chez le prématuré, les dommages du myocarde après asphyxie périnatale, l'hypertension artérielle pulmonaire persistante, l'arythmie sévère. Il sagit dune malformation complexe cyanotique, telle que la transposition complète de la grande aorte, une tétralogie extrêmement sévère de Fallot, une atrésie tricuspide, un retour veineux pulmonaire complet, une artère simple, une dysplasie ventriculaire gauche ou un syndrome de dysplasie droite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Carte son du cur, régression, spirale chaude (BR), épanchement séreux, épanchement membraneux, protéinurie, adénosine monophosphate cyclique
Tout d'abord, les symptômes d'insuffisance cardiaque gauche:
(A) difficulté à respirer: les symptômes les plus courants de l'insuffisance cardiaque gauche. Y compris la dyspnée du travail, la toux, la respiration assise, la dyspnée paroxystique nocturne, provoquée par une stase sanguine et une capacité pulmonaire réduite. Les patients se réveillent souvent pendant leur sommeil, ont une sensation d'étouffement et toussent fréquemment.
(2) Toux, toux, hémoptysie: en raison de la congestion de la muqueuse alvéolaire et bronchique, survient souvent la nuit, la toux peut être soulagée en position assise, les expectorations séreuses blanches et mousseuses sont caractéristiques. Si les vaisseaux sanguins dilatés des bronches sous-muqueuses se rompent, cela peut provoquer une hémoptysie massive.
(3) Autres: il peut y avoir élargissement du coeur, fatigue, insomnie, palpitations, oligurie et symptômes de dysfonctionnement rénal.
Deuxièmement, les symptômes d'insuffisance cardiaque droite:
(A) plénitude abdominale supérieure: premiers symptômes d'insuffisance cardiaque droite, accompagnés d'une perte d'appétit, de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales hautes.
(B) engorgement de la veine jugulaire: un signe clair d'insuffisance cardiaque droite.
(C) dème: insuffisance cardiaque dème est plus fréquente dans les membres inférieurs, montrant un dème de dépression, les cas graves peuvent se propager à l'ensemble du corps, plus qu'apparaître ou augmenter dans la soirée, après que le repos de la nuit peut être réduit ou disparu.
(4) Purpura: Il existe de nombreux degrés de purpura chez les patients insuffisants cardiaques droits.
(5) Symptômes neurologiques: peuvent présenter de la nervosité, de linsomnie, de la léthargie et dautres symptômes.
(6) Signes cardiaques: principalement pour la maladie cardiaque d'origine.
Troisièmement, les symptômes de l'insuffisance cardiaque totale:
C'est l'insuffisance cardiaque causée par une insuffisance cardiaque droite secondaire à une insuffisance cardiaque gauche. Lorsque la défaillance cardiaque droite se produit, la décharge cardiaque droite est réduite, ce qui réduit les symptômes de congestion pulmonaire tels que la dyspnée paroxystique. Cardiomyopathie dilatée et d'autres manifestations de dysfonctionnement ventriculaire gauche et droit, la congestion pulmonaire est souvent pas très grave, l'insuffisance cardiaque gauche est principalement liée aux symptômes et aux signes de réduction du débit cardiaque.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de l'insuffisance cardiaque néonatale:
Tout d'abord, la maladie cardiaque congénitale
L'incidence des cardiopathies congénitales néonatales est de 0,6% à 0,8%, ce qui est l'une des causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque néonatale. La cardiopathie congénitale susceptible de développer une insuffisance cardiaque au cours de la période néonatale est principalement une malformation complexe cyanotique, telle que la transposition complète de la grande aorte, une tétralogie extrêmement sévère de Fallot, une atrésie tricuspide, un retour veineux pulmonaire complètement anormal, Dysplasie ventriculaire gauche ou syndrome de dysplasie cardiaque droite. De février 1987 à avril 2001, 924 cas de cardiopathie congénitale néonatale ont été détectés en continu par échocardiographie Doppler couleur, dont 188 cas de cardiopathie cyanotique, tous des malformations complexes, et 36 cas dinsuffisance cardiaque, soit 19%. 5 cas sont décédés 4 à 10 jours après la naissance. Ces dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement de la cardiopathie congénitale néonatale, mais létat de la cardiopathie congénitale chez les nouveau-nés gravement malades se développe rapidement, nécessitant un diagnostic rapide et un traitement précoce. Comme la cardiopathie néonatale est dépourvue de symptômes et de signes typiques, il est impossible de déterminer le type de cardiopathie d'après les symptômes et les signes cliniques. Les données de recherche montrent que léchocardiographie Doppler couleur peut diagnostiquer avec précision le type de cardiopathie congénitale néonatale, avec des caractéristiques claires, sûres et non invasives, et est dune grande utilité pour orienter le traitement de la cardiopathie congénitale néonatale.
En plus de la cardiopathie congénitale complexe cyanotique, un autre type de cardiopathie congénitale critique néonatale est lanomalie septale ventriculaire importante, le canal artériel persistant et lanomalie septale auriculo-ventriculaire complète. Sérieusement aggravé, il est sujet à l'insuffisance cardiaque et même à la mort. Cependant, si une intervention précoce peut être pratiquée et si une intervention chirurgicale est effectuée si nécessaire, un meilleur pronostic peut souvent être obtenu.
Deuxièmement, l'asphyxie périnatale
L'asphyxie est à l'origine de plus de 50% des insuffisances cardiaques le premier jour après la naissance et, si elles ne sont pas traitées rapidement, 60% décèdent dans les trois jours suivant la naissance, l'une des principales causes de décès périnatal. L'asphyxie périnatale compliquée de lésions cardiaques a été décrite pour la première fois en 1972 par Rowe et ses collaborateurs, au moyen d'une "ischémie transitoire du myocarde", dont les principales manifestations cliniques ont été résumées comme la cyanose, l'essoufflement et l'insuffisance cardiaque. De plus en plus d'érudits ont porté leur attention sur cette question à l'avenir. La littérature rapporte que l'incidence des lésions myocardiques après asphyxie périnatale peut atteindre 20 à 51%, dont environ 9 à 21% des cas développent une insuffisance cardiaque.
Au moment de l'asphyxie, l'hypoxie-ischémie myocardique, causant une acidose intracellulaire, et une lésion de reperfusion après ischémie, entraînant une dégénérescence et une nécrose des cardiomyocytes, base pathologique de l'insuffisance cardiaque après asphyxie. En outre, une hypoxémie persistante provoque une contraction soutenue du lit vasculaire pulmonaire, entraînant une augmentation de la pression et de la résistance de la circulation pulmonaire, une augmentation de la post-charge ventriculaire droite, une augmentation de la demande en oxygène et une contraction de la circulation sanguine du myocarde endocardique, aggravant ainsi le cur Myocarde ischémique.
Troisièmement, l'hypertension pulmonaire soutenue
Lhypertension pulmonaire persistante néonatale, également appelée circulation ftale continue, est causée par diverses causes. La pression artérielle circulatoire et la résistance des nouveau-nés continuent à augmenter après la naissance, ce qui facilite la transition de la circulation ftale à un trouble de la circulation de type «adulte» normal. Il existe un shunt droit-gauche au niveau du cathéter artériel et du foramen ovale, ce qui conduit à une hypoxémie sévère et à des ecchymoses.Si le traitement nest pas opportun, une insuffisance cardiaque peut survenir et le taux de mortalité précédent peut atteindre 50%. Ces dernières années, l'association d'un traitement complet et de nouvelles méthodes de traitement telles que la perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium ou l'inhalation de NO, la survenue et le pronostic d'une hypertension artérielle pulmonaire persistante néonatale avec insuffisance cardiaque s'est considérablement améliorée. La clé d'un traitement réussi est un diagnostic précoce et un traitement rapide.
Tout d'abord, le diagnostic de l'insuffisance cardiaque gauche:
(1) Dyspnée: Les symptômes les plus courants dinsuffisance cardiaque gauche sont la dyspnée du travail, la toux, la respiration assise et la dyspnée paroxystique nocturne, provoquées par une stase sanguine et une diminution de la capacité pulmonaire. Les patients se réveillent souvent pendant leur sommeil, ont une sensation d'étouffement et toussent fréquemment.
(2) Toux, toux, hémoptysie: en raison de la congestion de la muqueuse alvéolaire et bronchique, survient souvent la nuit, la toux peut être soulagée en position assise, les expectorations séreuses blanches et mousseuses sont caractéristiques. Si les vaisseaux sanguins dilatés des bronches sous-muqueuses se rompent, cela peut provoquer une hémoptysie massive.
(3) Autres: il peut y avoir élargissement du coeur, fatigue, insomnie, palpitations, oligurie et symptômes de dysfonctionnement rénal.
Deuxièmement, le diagnostic d'insuffisance cardiaque droite:
(A) plénitude abdominale supérieure: premiers symptômes d'insuffisance cardiaque droite, accompagnés d'une perte d'appétit, de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales hautes.
(B) engorgement de la veine jugulaire: un signe clair d'insuffisance cardiaque droite.
(C) dème: insuffisance cardiaque dème est plus fréquente dans les membres inférieurs, montrant un dème de dépression, les cas graves peuvent se propager à l'ensemble du corps, plus qu'apparaître ou augmenter dans la soirée, après que le repos de la nuit peut être réduit ou disparu.
(4) Purpura: Il existe de nombreux degrés de purpura chez les patients insuffisants cardiaques droits.
(5) Symptômes neurologiques: peuvent présenter de la nervosité, de linsomnie, de la léthargie et dautres symptômes.
(6) Signes cardiaques: principalement pour la maladie cardiaque d'origine.
Troisièmement, le diagnostic d'insuffisance cardiaque totale:
C'est l'insuffisance cardiaque causée par une insuffisance cardiaque droite secondaire à une insuffisance cardiaque gauche. Lorsque la défaillance cardiaque droite se produit, la décharge cardiaque droite est réduite, ce qui réduit les symptômes de congestion pulmonaire tels que la dyspnée paroxystique. Cardiomyopathie dilatée et d'autres manifestations de dysfonctionnement ventriculaire gauche et droit, la congestion pulmonaire est souvent pas très grave, l'insuffisance cardiaque gauche est principalement liée aux symptômes et aux signes de réduction du débit cardiaque.
