Infection de la cavité amniotique
introduction
Introduction Le syndrome infectieux intraamniotique (IAIS) est un terme général qui désigne une infection causée par lentrée de microorganismes pathogènes dans la cavité amniotique pendant la grossesse et laccouchement, y compris le liquide amniotique, les membranes ftales (membrane chorionique, membrane amniotique et decidua), le placenta et même linfection utérine. .
Agent pathogène
Cause
1. Rupture de la membrane La cause traditionnelle de l'AICA est la rupture obstétricale de la membrane. Plus la rupture de la membrane est longue, plus l'incidence de l'AIA est élevée et plus la rupture ou la rupture prématurée de la membrane n'est que la cause de l'AIAI. La présence de l'AICA causée par diverses causes entraîne la destruction de la membrane, la dilatation du col utérin et la contraction utérine, provoquant une rupture de la membrane, une cavité amniotique identique à celle du vagin et une infection complexe et grave dans le temps.
2, une infection iatrogène causée par une opération obstétricienne comprend une amniocentèse à des fins diagnostiques et thérapeutiques variées: chirurgie ftale ou chirurgie intra-utérine, amniocentèse et technique du miroir ftal, examen vaginal périnatal, examen anal et chirurgie vaginale Opération.
3, linfection du système reproducteur de la mère se réfère principalement à une inflammation cervicale et vaginale, telle que la vaginose bactérienne commune, la vaginite fongique et la vaginite à trichomonas. Les bactéries du col ou du vagin, qui montent à travers la membrane amniotique déchirée ou non, atteignent la cavité amniotique et se propagent ensuite dans la cavité amniotique, provoquant une infection grave.
4, chorioamnionite généralement les femmes enceintes avec une pré-grossesse combinée avec une endométrite chronique subclinique, une inflammation de la grossesse impliquant le placenta et les membranes se propagent plus loin à l'amnion et la cavité amniotique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Amniocentèse amniocentèse
1. IAIS clinique:
(1) Antécédents: antécédents de naissance prématurée, infection puerpérale, rupture prématurée des membranes, antécédents de vaginite et de cervicite.
(2) Symptômes: symptômes d'intoxication systémique causée par une fièvre infectieuse, douleurs abdominales causées par une inflammation du système reproducteur, sécrétions vaginales anormales et démangeaisons génitales, symptômes de contraction utérine ou même du travail causé par une irritation inflammatoire.
(3) Signes: Les signes de lIAIS sont nombreux et complexes, y compris 1 fièvre: la température corporelle dépasse 37,8 ° C, indiquant une rétention ou une chaleur de relaxation. 2 femmes enceintes atteintes de tachycardie: fréquence cardiaque supérieure à 100 fois / min; 3 examen abdominal: en raison d'une inflammation, le corps utérin présente une irritation du péritoine. 4 examen obstétrique: contractions régulières ou irrégulières, raccourcissement du canal cervical ou dilatation du col utérin. 5 Arythmie ftale: se manifeste habituellement par une tachycardie ftale. La fréquence initiale de la FHR plus de 160 fois / min peut durer plus de 190 fois / min.
(4) Programme sanguin: Le système sanguin des patients atteints de l'IAIS est identique à une inflammation infectieuse aiguë, caractérisée par une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de la proportion de neutrophiles et un déplacement du noyau gauche. Cependant, les performances des globules blancs des femmes enceintes normales sont accrues. Par conséquent, lorsque le nombre de globules blancs dépasse 15 × 109 / L, le diagnostic de l'AICA est significatif.
(5) Examen microbiologique: Coloration de 1 gramme du liquide amniotique: La coloration de Gram du liquide amniotique est une méthode simple et rapide pour les bactéries clairement pathogènes, mais cette méthode a un taux de faux négatif élevé et ne permet pas de détecter les défauts de chlamydia et de mycoplasmes. 2 culture bactérienne: diverses cultures bactériennes de liquide amniotique constituent la meilleure méthode, et le test de sensibilité au médicament peut être effectué en même temps après la détermination de la bactérie pathogène. L'inconvénient de cette méthode est qu'il faut trop de temps, au moins plusieurs jours, pour donner les résultats de la culture bactérienne, et si elle est utilisée pour le test de sensibilité au médicament, cela prend plus de temps.
2. AICA subclinique:
LIAIS infraclinique na généralement pas les performances cliniques susmentionnées, y compris les symptômes typiques, les signes de leucocytose, tels que laccouchement prématuré, lAIS, linflammation du système reproducteur ou la présence déclosion prématurée ou précoce de la grossesse sont importantes pour un diagnostic plus approfondi de lIAIS subclinique.
(1) contrôle de l'amniocentèse:
1 Articles de contrôle: Il existe de nombreux articles et méthodes dexamen pour le liquide amniotique pour lIAIS, y compris la teneur en glucose dans le liquide amniotique, le nombre de globules blancs dans le liquide amniotique, la détermination de la concentration en estérocytes leucocytaires, le test de succion de leucocyte, IL-6GCSF, MMP-8 et PG. Modifications des cytokines telles que le TNF et les médiateurs inflammatoires Coloration de Gram du liquide amniotique, culture bactérienne du liquide amniotique et technologie PCR du liquide amniotique combinées à une application clinique, le principe du choix de la méthode à appliquer est que la méthode soit aussi rapide, sensible et spécifique que possible. Les exigences.
2 méthodes d'inspection couramment utilisées:
A. Détection de cytokines et de médiateurs inflammatoires dans le liquide amniotique: Il existe de nombreux médiateurs et cytokines inflammatoires dans le liquide amniotique de patients atteints de l'IAIS, tels que IL-6, GCSF, MMP-8, PG et TNF-, etc., la méthode ELJSA pouvant être utilisée. Le test est rapide, simple et sensible, mais le manque de spécificité peut être utilisé comme méthode de dépistage de l'AICA subclinique: le facteur étudié depuis de nombreuses années et pouvant être appliqué en clinique est l'IL-6, et la valeur normale du liquide amniotique est <11,3 ng / Ml; MMP-8, qui fait actuellement lobjet dune enquête et a montré de bonnes perspectives dapplication, pourrait être meilleur que lIL-6.
B. Coloration de Gram du liquide amniotique et culture bactérienne du liquide amniotique: cela a été décrit dans le diagnostic de lAICA clinique précédent, mais il convient de souligner que lIAIS infraclinique ne présente aucune manifestation clinique typique et que lexamen de lagent pathogène est plus important pour le diagnostic.
C. Technologie PCR: la culture bactérienne de liquide amniotique est un indicateur dor mais nest valable que pour les bactéries vivantes. Les différentes conditions de culture bactérienne sont faussement négatives et prennent beaucoup de temps. Toutes les bactéries ont la même substance, le 16SRNA bactérien ribosomal (16SRNA bactérien ribosomal), qui peut être déterminé par PCR et amplifié pour déterminer la présence d'une infection bactérienne. La méthode est rapide et sensible, mais manque de spécificité, mais peut compenser les inconvénients de la technique de culture bactérienne du liquide amniotique, et les deux méthodes se complètent.
(2) Examen sérologique: dans le cas de l'AICA subclinique, il peut exister divers facteurs liés à l'AICA chez la femme enceinte, principalement des modifications de certains facteurs dans le sérum ou le plasma de la femme enceinte, mais aucun marqueur particulièrement représentatif n'a encore été trouvé.
(3) Pathologie post-partum: L'examen histopathologique ou bactériologique de tissus de grossesse post-partum tels que le placenta, la membrane ftale, le cordon ombilical et même l'utérus et le ftus revêt une grande importance pour l'AICA subclinique, avec des rôles multiples tels qu'une affirmation claire et un diagnostic négatif.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Symptômes de l' infection amniotique :
Le syndrome d'infection de la cavité amniotique est causé par une rupture prématurée des membranes ftales, potentiellement dans le vagin, et jusqu'au syndrome intra-utérin du placenta, de la membrane ftale, du liquide amniotique et de l'infection ftale.
Rupture prématurée des membranes due à une dysplasie ftale des membranes ftales, une infection, une insuffisance cervicale, une pression intra-utérine anormale, un traumatisme et une irritation mécanique.
Le syndrome d'amniocentèse subclinique peut être cliniquement exempt de tout symptôme et seul le syndrome d'amniocentèse clinique présente des symptômes cliniques. Cependant, les symptômes manquent souvent de spécificité et ne sont souvent pas pris au sérieux par les cliniciens. Les manifestations cliniques de l'amniocentèse causées par différents agents pathogènes sont différentes. Cependant, la plupart des cas présentent les symptômes suivants.
1. Rupture prématurée des membranes: tous les patients sont généralement accompagnés d'une rupture prématurée des membranes. Avec la prolongation du temps de rupture, la possibilité d'infection dans la cavité amniotique est plus grande. Certains auteurs estiment que la rupture prématurée des membranes dépasse 24 heures. L'incidence de l'amniocentèse est supérieure à 30%.
2. Lorsque la portée de l'inflammation augmente, la température corporelle des femmes enceintes augmente, elle dépasse 37,5 ° C lorsque la membrane est rompue prématurément et la cause de l'infection par amniocentèse doit être envisagée. Le rythme cardiaque de la femme enceinte augmente avec la température corporelle. Cependant, il convient de noter que la fréquence cardiaque des femmes enceintes peut être légèrement plus rapide dans des conditions physiologiques pendant la grossesse, mais lorsque la fréquence cardiaque est> 100 battements / minute et qu'aucune autre raison ne peut être trouvée, la possibilité d'une infection par amniocentèse doit être envisagée. Certaines femmes enceintes peuvent avoir un malaise à la poitrine.
3. Femmes enceintes atteintes de globules blancs: attention aux modifications physiologiques du sang au cours de la grossesse pouvant indiquer une augmentation du nombre de saignements de globules blancs; en outre, la numération des globules blancs varie beaucoup, mais se situe généralement au sein de 20 × 109 / L. Par conséquent, la détection dynamique des modifications du nombre de globules blancs peut être utilisée.Si le nombre de globules blancs est progressivement élevé ou accompagné d'un décalage gauche nucléaire, il est indiqué comme amniocentèse.Si seul le décalage gauche du noyau indique généralement une infection grave.
4. Outre l'inflammation, les villosités et la décidue, il peut également envahir le myomètre et provoquer une sensibilité utérine. L'inflammation envahit le placenta et les membranes ftales, produisant une endotoxine pouvant causer un dème interstitiel des villosités, ainsi qu'une lésion ischémique et hypoxique du ftus, dont le rythme cardiaque est accéléré jusqu'à 160-180 fois / min. Si la fréquence cardiaque du ftus dépasse 180 battements / minute, cela indique souvent une infection grave du ftus.
5. Des sécrétions purulentes vaginales peuvent survenir avant et après l'apparition du syndrome d'infection amniotique. À mesure que l'état de santé s'aggravait, le liquide amniotique passait progressivement de la clarification à la turbidité et les sécrétions vaginales devenaient purulentes et accompagnées d'une odeur nauséabonde.
Selon les manifestations cliniques des antécédents médicaux, des tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués. Les manifestations cliniques sont divisées en types cliniques et subcliniques. L'incidence totale de l'AICA varie de 5% à 10%, le type clinique étant d'environ 12,5%, le reste étant subclinique.
