masse pylorique
introduction
Introduction La sténose pylorique hypertrophique congénitale est une maladie courante dans la période néonatale. Le succès du traitement de la sténose pylorique est lune des grandes réalisations de la chirurgie de ce siècle. Les taux de morbidité varient en fonction de la géographie, de la saisonnalité et de l'ethnie. Les pays européens et américains sont plus élevés (environ 2,5 à 8,8) et la région asiatique est relativement basse (le taux dincidence en Chine est de 3). Surtout chez les hommes, le rapport entre hommes et femmes est d'environ 4 à 5: 1, et peut aller jusqu'à 9: 1. Plus fréquent chez le premier enfant, représentant 40 à 60% du nombre total de cas. Selon les manifestations cliniques typiques, on peut observer trois signes principaux tels que le péristaltisme gastrique, les expectorations et la masse pylorique et les vomissements par jets, et le diagnostic peut être confirmé. Le diagnostic le plus fiable est basé sur une masse pylorique.
Agent pathogène
Cause
La cause de la masse pylorique:
Afin de clarifier l'étiologie et la pathogenèse de la sténose pylorique, de nombreux travaux de recherche ont été menés au fil des ans, notamment l'examen anatomopathologique, la mise au point de modèles animaux, la détection d'hormones gastro-intestinales, l'isolement du virus, la recherche génétique, etc., mais la cause n'est pas encore concluante.
(1) Facteurs génétiques: joue un rôle très important dans l'étiologie. Le début est évidemment familial et même une mère et 7 fils sont malades, et les jumeaux simples ovales sont plus communs que les jumeaux doubles ovales. L'incidence des enfants ayant des antécédents de sténose pylorique chez les parents peut atteindre 6,9%. Si la mère a ces antécédents médicaux, le risque de maladie de son enfant est de 19%, sa femme de 7% et son père de 5,5% et de 2,4%, respectivement. Des études ont montré que le mécanisme génétique de la sténose pylorique est polygénique, ni récessif ni non sexuel, mais un gène dirigé constitué dun gène dominant et dun facteur multifactoriel modifié sexuellement. Certains facteurs environnementaux, tels que la classe sociale, le régime alimentaire et diverses saisons, influent sur cette tendance génétique: leur incidence est élevée au printemps et à lautomne, mais les facteurs pertinents ne sont pas connus. Il est courant chez les enfants de sexe masculin de poids élevé, mais cela na rien à voir avec la longueur de lâge gestationnel.
(B) fonction nerveuse: principalement engagés dans les chercheurs du plexus myentérique pylorique, ont constaté que les cellules ganglionnaires ne mûrissent pas avant 2 à 4 semaines après la naissance, par conséquent, de nombreux chercheurs estiment que la dysplasie neuronale est le mécanisme qui cause l'hypertrophie du muscle pylorique, Tout en niant la théorie des lésions provoquées par la dégénérescence des cellules du ganglion pylorique dans le passé, une analyse histochimique a été utilisée pour déterminer l'activité d'enzymes dans les cellules du ganglion pylorique, mais des désaccords ont également été observés: il a été observé que les cellules ganglionnaires présentant une sténose pylorique n'étaient pas identiques aux ftus. Si la dysplasie des cellules ganglionnaires en est la cause, le prématuré devrait avoir une morbidité supérieure à celle du nourrisson né à terme, mais il n'y a pas de différence entre les deux. Ces dernières années, il a été suggéré que les modifications structurelles et le dysfonctionnement du nerf peptidergique pourraient en être une des causes principales.Le nombre de neuropeptides contenant de l'enképhaline et du peptide intestinal vasoactif dans le muscle anneau a été significativement réduit par la technique d'immunofluorescence et le tissu a été déterminé par radioimmunoassistance. La teneur en substance P est réduite et il est supposé que les modifications de ces nerfs peptidiques sont associées à la pathogenèse.
(3) Hormones gastro-intestinales: Il existe des expériences visant à administrer de la pentagastrine à la gastrine chez les chiennes gestantes, de sorte que la proportion de sténose du pylore chez les chiots est très élevée. Il a été constaté que la concentration de gastrine sérique chez la femme enceinte était relativement élevée à la fin de la grossesse, de mars à avril. Selon cette hypothèse, les femmes enceintes à la fin de la grossesse en raison d'une anxiété émotionnelle provoquée par une concentration sérique élevée de gastrine et par le placenta jusqu'au ftus, le rôle génétique du ftus, provoquant une obstruction pylorique à long terme, une expansion pylorique et stimulant la sécrétion des cellules G par la gastrine, Ainsi la maladie. Cependant, d'autres chercheurs ont mesuré à plusieurs reprises la gastrine, certains ont signalé une augmentation et certains n'ont pas changé anormalement. Même en cas d'élévation de la gastrine, il n'est pas possible d'en déduire si elle est la cause ou le résultat d'une sténose du pylore, car dans certains cas, une semaine après l'opération, la gastrine est revenue à des niveaux normaux et certaines ont augmenté. Ces dernières années, l'hormone stimulante gastro-intestinale a été étudiée et les concentrations de prostaglandines (E2 et E2a) dans le sérum et le suc gastrique ont été déterminées, ce qui suggère une augmentation significative du contenu du suc gastrique chez l'enfant, ce qui suggère une augmentation de la concentration en hormone locale dans la couche musculaire pylorique et une continuité des muscles. Etat, et causer des maladies. Des études ont également été menées sur la cholécystokinine sérique et aucun changement anormal n'a été observé.
(4) Hypertrophie musculaire fonctionnelle: certains spécialistes ont observé de manière minutieuse que certains nourrissons nés entre 7 et 10 jours forceraient le bloc de caillé à passer à travers le tube pylorique étroit. On pense que cette stimulation mécanique peut provoquer lépaississement de ldème muqueux. D'autre part, il provoque également un dysfonctionnement du cortex cérébral aux organes internes, provoquant une paralysie du pylore. Deux facteurs contribuent à la formation dune grave obstruction de la sténose et des symptômes pyloriques. Cependant, il existe également des opinions négatives: il n'est pas approprié de penser que la fistule pylorique provoque en premier lieu une hypertrophie fonctionnelle des muscles pyloriques, car les muscles hypertrophiques sont principalement des anneaux et que les expectorations devraient provoquer des symptômes précoces, mais au début de certains épisodes de vomissements. Dans le cas d'une intervention chirurgicale, une masse est généralement formée et la taille de la masse n'a rien à voir avec la longueur de la maladie. L'obstruction pylorique se manifeste lorsque l'hypertrophie musculaire atteint une certaine valeur critique.
(V) Facteurs environnementaux: Le taux dincidence présente des pics saisonniers évidents, principalement au printemps et à lautomne.Au niveau des coupes de tissus de biopsie, il existe une infiltration de globules blancs autour des cellules ganglionnaires. On suppose que cela pourrait être lié à une infection virale, mais la détection du virus Coxsackie dans le sang, les matières fécales et le pharynx de l'enfant et de sa mère n'a pas été détectée. La détection des anticorps neutralisants sériques n'a pas changé. Aucun changement pathologique n'a été observé chez les animaux infectés par le virus Coxsackie et l'étude se poursuit.
Le principal changement pathologique est l'hypertrophie de la couche de muscle pylorique, en particulier du muscle de l'anneau, mais également des muscles longitudinaux et des fibres élastiques. Le pylore est en forme d'olive et dur et élastique. C'est plus difficile quand les muscles sont paralysés. Elle mesure en général 2 à 2,5 cm de long, 0,5 à 1 cm de diamètre et 0,4 à 0,6 cm dépaisseur, et est plus grande chez les enfants plus âgés. Cependant, la taille n'a rien à voir avec la gravité des symptômes et la durée de la maladie. La surface de la masse est recouverte d'un péritoine et est très lisse, mais la circulation sanguine est partiellement bloquée à cause de la pression, de sorte que la couleur semble pâle. Les fibres musculaires annulaires augmentent et l'hypertrophie, les muscles sont semblables à du gravier, une couche musculaire épaisse resserre les muqueuses sous forme de plis verticaux, rétrécissant la lumière, entraînant un dème muqueux, une inflammation plus tardive, rendant la lumière plus petite, pylore sur le spécimen d'autopsie. Seule une sonde de 1 mm peut être passée. Lorsque le tube pylorique étroit se déplace vers l'antre de l'estomac, la cavité se rétrécit progressivement et l'épaisseur de la couche musculaire s'amincit progressivement, et il n'y a pas de frontière précise entre les deux. Cependant, la limite latérale du duodénum est évidente: comme la musculeuse de la paroi stomacale nest pas en continuité avec la couche musculaire du duodénum, la masse pylorique hypertrophique se termine soudainement et fait saillie dans la cavité duodénale, ressemblant à une structure cervicale. L'examen histologique a révélé une hyperplasie musculaire, une hypertrophie, des fibres musculaires désordonnées, un dème muqueux et une congestion.
En raison de lobstruction pylorique, de la dilatation gastrique proximale, de lépaississement de la paroi, de laugmentation des plis et de ldème de la muqueuse et de la rétention du contenu gastrique, ils entraînent souvent une inflammation et une érosion de la muqueuse, voire des ulcères.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
TDM gastro-intestinal, examen par fibre optique, échographie gastrique, angiographie du repas de baryum gastrique
Examen et diagnostic de la masse pylorique:
Selon les manifestations cliniques typiques, on peut observer trois signes principaux tels que le péristaltisme gastrique, les expectorations et la masse pylorique et les vomissements par jets, et le diagnostic peut être confirmé. Le diagnostic le plus fiable est basé sur une masse pylorique. Si les masses ne sont pas accessibles, une vérification en temps réel des échographies ou du baryum peut être effectuée pour aider à confirmer le diagnostic.
(1) Echographie: les critères de diagnostic des trois indicateurs reflétant la masse pylorique sont les suivants: épaisseur du muscle pylorique 4 mm, longueur du tube pylorique 18 mm et diamètre du tube pylorique> 15 mm. Un indice de sténose supérieur à 50% a été proposé comme critère de diagnostic. Peut également faire attention à observer louverture et la fermeture du tube pylorique et le passage des aliments, il a été constaté que quelques cas de tube pylorique souvraient normalement: hypertrophie pylorique non obstructive, lobservation de suivi de la masse disparaissant progressivement.
(B) examen du repas de baryum: la base principale du diagnostic est la croissance de la lumière pylorique (> 1 cm) et étroite (<0,2 cm). On peut également constater que lestomac est dilaté, que le péristaltisme gastrique est renforcé et que la bouche pylorique est fermée, ce qui ressemble à un oiseau, et que la vidange gastrique est retardée. Certains patients ont suivi et examiné les cas après l'incision du muscle pylorique (ce signe est observé depuis plusieurs jours), puis le tube pylorique devient plus court et plus large et peut ne pas revenir à la normale. Après l'examen, expectorant doit être aspiré à travers le tube gastrique et lavé avec une solution saline tiède pour éviter les vomissements et la pneumonie par aspiration.
Les symptômes apparaissent 3 à 6 semaines après la naissance, mais aussi plus tôt et très peu après 4 mois. Les vomissements sont le symptôme principal, ne faisant initialement que revenir au lait, suivis des vomissements par jets. Parfois, des vomissements se produisent au début de la maladie.Avec l'aggravation de l'obstruction, des vomissements sont effectués presque chaque fois après le repas. Le vomi est du mucus ou du lait. Lorsque l'estomac reste longtemps, le caillé est recraché et ne contient pas de bile. Dans un petit nombre de cas, dus à une gastrite irritative, les expectorations contiennent du sang frais ou dégénératif.Il a été rapporté que, dans les cas de sténose pylorique, un grand nombre d'hématémèses d'ulcère gastrique au cours de la période néonatale d'hypoglycémie ainsi que des ulcères duodénaux ont également été rapportés. Après avoir vomi, le bébé a toujours un fort appétit et, s'il allaite encore, il peut encore téter fort. Les symptômes des enfants immatures sont souvent atypiques et les vomissements par jets ne sont pas significatifs.
Au fur et à mesure que les vomissements s'intensifient, en raison d'une consommation insuffisante de lait et d'eau, le poids corporel n'augmente pas au début, puis diminue rapidement, le volume d'urine est réduit de manière significative et la selle est effectuée une fois à plusieurs reprises. La quantité est petite et la qualité est difficile, et parfois le vert brunâtre est évacué, ce qui s'appelle l'appétit. Tabouret En raison de la malnutrition, de la déshydratation, le bébé est visiblement mince, la peau est lâche et ridée, la graisse sous-cutanée est réduite et la dépression est en détresse. Au début de lapparition, les vomissements perdent beaucoup dacide gastrique, ce qui peut provoquer une alcalose, une respiration lente et lente, ainsi que des symptômes tels que la gorge et les mains, les pieds et les chevilles, après la déshydratation, la fonction rénale est altérée, des métabolites acides sont retenus dans le corps et certaines substances alcalines sont neutralisées. Par conséquent, peu de personnes présentent une alcalose évidente. Les cas tardifs de malnutrition sévère sont difficiles à voir.
Placez votre abdomen dans une position confortable. Vous pouvez vous allonger sur les genoux de votre mère. L'abdomen est complètement exposé. Sous une lumière vive, lorsque vous nourrissez de l'eau sucrée, vous pouvez voir l'estomac et des ondes péristaltiques. La forme d'onde apparaît sous la marge costale gauche. Lentement sur le haut de l'abdomen, une ou deux vagues avancent et finissent par disparaître du côté droit de l'ombilic. L'examinateur est situé du côté gauche du bébé. La technique doit être douce. La main gauche est placée sur le bord extérieur du droit de l'abdomen du bord costal droit. Appuyez sur le droit de l'abdomen avec l'index et l'annulaire. Utilisez le majeur pour toucher délicatement la partie profonde de l'olive. Masse pylorique lisse et dure, de 1 à 2 cm. Après avoir vomi, lestomac est vidé et les muscles abdominaux sont temporairement relâchés. Parfois, la queue ou le rein droit du foie est confondu avec une masse pylorique. Toutefois, si les muscles abdominaux ne sont pas relâchés ou si lestomac est dilaté, il peut ne pas être retiré. Une fois le tube gastrique vidé, leau sucrée est alimentée en suçant et en vérifiant.Il est nécessaire de vérifier plusieurs fois avec patience. Selon lexpérience, la plupart des cas peuvent atteindre la masse.
Les tests de laboratoire permettent de constater que les nourrissons ayant une eau cliniquement déshydratée présentent divers degrés d'alcalose hypochlorique, une élévation du taux de Pco2 dans le sang, un pH élevé et une teneur en chlore sérique basse. Il faut reconnaître que lalcalose métabolique est souvent accompagnée dun faible taux de potassium et que le mécanisme en est encore inconnu. Lors de l'intoxication par les expectorations, les ions potassium pénètrent dans les cellules, entraînant un taux élevé de potassium dans les cellules, tandis que le potassium extracellulaire est augmenté et que le potassium dans les cellules épithéliales convolutées par la voie rénale est augmenté, de sorte que le potassium sanguin diminue.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification des symptômes de masse pylorique source de confusion:
Diagnostic différentiel de masse pylorique: doit être différencié de diverses maladies telles qu'une alimentation inadéquate, une infection systémique ou locale, une pneumonie et une cardiopathie congénitale, une maladie du système nerveux central qui augmente la pression intracrânienne, une insuffisance rénale progressive, une infectiosité Gastro-entérite, diverses obstructions intestinales, maladies endocriniennes et reflux gastro-oesophagien et hernie hiatale de l'sophage.
