douleur abdominale post-partum
introduction
Introduction Le syndrome de congestion pelvienne se caractérise par des douleurs lombo-sacrées et abdominales post-partum, des radiations aux membres inférieurs, une aggravation après une position debout prolongée et une fatigue. Le syndrome de congestion pelvienne, également appelé syndrome de la veine ovarienne, est l'une des causes les plus importantes de douleur gynécologique au bassin. Souvent confondue avec une maladie inflammatoire pelvienne chronique, ces patients sont donc souvent diagnostiqués à tort comme une maladie inflammatoire pelvienne chronique ou une annexite chronique et une guérison à long terme.
Agent pathogène
Cause
Tout d'abord, la pathogenèse de la médecine chinoise
Selon ses manifestations cliniques, la maladie peut être attribuée à des maladies telles que les "douleurs abdominales des femmes", les "douleurs trachéales", les "douleurs abdominales post-partum" et "sous la ceinture". Il nya pas de discussion claire et précise sur la maladie dans la médecine chinoise, mais il existe de nombreux discours sur ses symptômes, par exemple le nuage «Les sources de maladies? Diverses maladies» de la dynastie Sui, Chao Yuanfang: Il y a une bagarre refroidie par le vent entre les collatérales, arrêtant le bas-ventre et causant des douleurs dues aux stimuli virtuels et au sang; "Song Dynasty Chen, auto-défense" Daquan Liangfang féminin "Yiyun:" Stase de sang de l'abdomen féminin, crampes menstruelles La moiteur, ou les braises post-partum ne sont pas épuisées, alors prenez le vent pour vous refroidir, car le vent et le froid, le sang est froid et il devient une stase de sang. "Mais les deux sont un manque de sang. La stase sanguine est laissée dans le palais, le sang ne coule pas bien et la douleur n'est pas vive. La médecine chinoise croit que le Qi est beau dans le sang, le qi est sanglant, la déficience en qi est incapable de promouvoir le sang, le sang n'est pas lisse, l'obstruction des méridiens, la stagnation du qi et la stase du sang, la déficience en qi peut être surchargée, fatigue Shenpi, essoufflement, abaissement du ventre, bas de l'abdomen, bulbe anal; Qi stagnation voir douleur au sein, contrariété et irritabilité, stase du sang, pas de douleur, donc voir douleur lombo-sacrée, douleur après un rapport sexuel. En bref, la base pathologique de cette maladie est une carence en qi et une stase sanguine associées à une stagnation du qi, une carence en qi, une stagnation du qi et une stase du sang en tant que standard. La réalité virtuelle est mélangée avec le standard virtuel. La formation de la stase sanguine est souvent liée aux facteurs suivants:
1. Stagnation sanguine du foie, stase du sang causée par une stase du sang. Blessures internes, sept émotions, stagnation du Qi du foie, mauvaise circulation sanguine, qi qi de Chong Ren et stase du sang et coût de la maladie.
2. La chaleur humide s'accumule sous le coke et provoque une stase du sang. En raison de la sensation extérieure dhumidité, dhumidité et de chaleur, ou de la précipitation à se précipiter, bloquant les méridiens, les cellules d'expectoration, une mauvaise circulation sanguine, la stagnation et le coût.
3. Perte de sang causée par une carence. Mariage précoce, travail domestique, faiblesse prolifique ou physique, entraînant une perte d'énergie vitale, l'irrigation sanguine est faible, la stase sanguine est stagnante, Chong Ren est perdu dans les crachats et la maladie.
Deuxièmement, l'étiologie et la pathologie de la médecine occidentale
(1) Causes
Tout facteur entraînant une mauvaise circulation du sang veineux pelvien hors du pelvis peut entraîner une congestion veineuse pelvienne. Comparée aux hommes, la circulation pelvienne féminine est très différente en termes d'anatomie, de dynamique de circulation et de mécanique. Il est facile de former une stase du sang pelvien.
1. Facteurs anatomiques: Les caractéristiques de la circulation pelvienne féminine sont principalement laugmentation du nombre de veines et la faiblesse de la structure. En règle générale, deux veines ou plus sont accompagnées d'une artère du même nom, avec davantage de branches anastomotiques et de plexus veineux, et le flux sanguin est lent (par exemple, la veine utérine veineuse, la veine vaginale et la veine ovarienne de la cavité pelvienne sont principalement 2 à 3 veines). Avec une artère du même nom, la veine ovarienne peut même atteindre 5 à 6, formant un plexus veineux ressemblant à de la vigne qui se penche derrière les côtés de l'utérus jusqu'à ce qu'une seule veine ovarienne se forme avant de traverser le bord pelvien. Il existe de nombreuses branches anastomotiques entre l'utérus, les trompes de Fallope et les veines ovariennes.Le mésentère oviductif comprend des branches anastomotiques de la veine utérine et de la veine ovarienne et une circulation veineuse circulaire se forme, laquelle est ensuite anastomosée au plexus veineux ovarien latéral.
Il provient de la muqueuse de lorgane pelvien, de la couche musculaire et du plexus veineux sous-séreux, qui sont combinés en deux veines ou plus et sécoulent dans la veine iliaque interne épaisse. L'augmentation du nombre de veines pelviennes doit tenir compte du lent écoulement des veines pelviennes.
La veine pelvienne est plus mince que la paroi de la veine dans d'autres parties du corps, sans la gaine externe constituée de fascia, sans élasticité, dont la plupart n'ont pas de valvule, et certaines des valvules maternelles sont souvent incomplètes. En parcourant le tissu conjonctif lâche pelvien et le volume sanguin veineux pelvien féminin est important, il est facile de provoquer une congestion veineuse autour de la cavité pelvienne, de la vessie, du rectum et de lanus, ce qui provoque une tortuosité vasculaire, une expansion et une congestion. Dans le même temps, la vulve, le col de lutérus et les varices abdominales basses ont été combinés. De plus, les trois veines systémiques de la vessie, du rectum et des organes génitaux communiquent les unes avec les autres et tout trouble systémique peut affecter les deux autres systèmes.
2. Facteurs physiques: Certains patients ont un tissu de paroi vasculaire faible en raison de facteurs physiques, des fibres moins élastiques, une faible élasticité et une formation facile de la stase veineuse.
3. Facteurs mécaniques: en raison des mariages précoces et des grossesses précoces, lorsque la partie génitale n'est pas complètement mature, la charge est trop lourde ou que les rapports sexuels, une grossesse fréquente et une grossesse sont sujettes à une congestion veineuse pelvienne, en raison de l'influence d'un grand nombre d'strogènes et de progestérone, ainsi que de l'utérus La compression des veines environnantes peut provoquer une dilatation des veines autour de l'utérus. En position debout ou sédentaire à long terme, en raison de la gravité de l'utérus et du remplissage de la vessie, le corps de l'utérus est déplacé vers l'arrière, ce qui peut également affecter l'écoulement de la veine pelvienne. Pour ceux qui sont habitués à dormir sur le dos, la plupart des veines pelviennes sont situées plus bas que la veine cave inférieure, ce qui ne favorise pas le sang de la veine pelvienne sortant de la cavité pelvienne.
4. Ligature des trompes: Du fait que l'irrigation sanguine de la trompe de Fallope est une alimentation double, les artères proviennent de la branche de la trompe de Fallope et de la branche d'isthme de l'artère utérine, et l'entonnoir est distribué à partir de la branche ombrelle de l'artère ovarienne, et les deux sont en accord l'un avec l'autre. Le plexus ovarien, qui fait partie du plexus vaginal du col utérin, forme ainsi une caractéristique différente de lartère de la trompe de Fallope et de la direction de la veine. Dans le processus de ligature des trompes, si la veine mésentérique des trompes ou la lésion locale est endommagée, léquilibre de lapprovisionnement en sang est détruit, ce qui affectera la dynamique de la circulation veineuse pelvienne. La circulation sanguine du réseau vasculaire dans le mésangium est bloquée, provoquant des varices. On peut considérer que la lésion ou la lésion locale causée par la ligature des trompes est lun des principaux facteurs à lorigine de nombreux facteurs de varices pelviennes.
5. Dysfonctionnement autonome: de nombreux chercheurs pensent que les principaux symptômes de ce syndrome sont une fatigue aisée, des douleurs lombaires, une gêne sexy, etc., ainsi que l'insomnie, la dépression, le ronflement et la congestion veineuse pelvienne sont étroitement liés. Par conséquent, la fonction nerveuse autonome est déséquilibrée. Cause une congestion veineuse pelvienne locale.
6. Autres facteurs: fibromes utérins, maladie inflammatoire pelvienne chronique (en particulier ceux qui forment des kystes des trompes de l'ovaire), aménorrhée chronique et cervicite au cours de l'allaitement, etc., peuvent montrer des images de congestion veineuse pelvienne pendant l'angiographie.
(deux) pathologie
En raison des facteurs susmentionnés, certaines veines pelviennes à structure anatomique faible sont fonctionnellement modifiées, affectant le flux sanguin, la congestion et l'oedème, et l'hypoxie tissulaire à long terme conduit à une hyperplasie du tissu conjonctif ou à une fibrose, puis entre les vaisseaux nerveux L'influence mutuelle affecte l'ensemble des parties génitales et du sein et se manifeste par une série de syndromes cliniques. L'dème des tissus locaux et des organes apparentés provoqué par la congestion commence à être temporaire et réversible, et des changements permanents peuvent survenir après de nombreuses années ou une aggravation répétée. La pathologie macroscopique peut être perçue comme un remplissage des veines vulvaires, une coloration bleu violet de la muqueuse vaginale, une hypertrophie cervicale, une muqueuse cervicale présentant souvent une érosion valgique, entourée d'une coloration bleu violet muqueux, parfois accompagnée de veinules de remplissage dans la lèvre postérieure du col Il y a beaucoup de sécrétions cervicales.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Film pelvien et vaginal B-abdominal en plaine perspective abdominale TDM abdominale percussion abdominale
1. Examen Doppler couleur par échographie vaginale.
2. Laparoscopie: identique à la chirurgie ouverte, mais en raison de l'élévation du bassin, certains cas peuvent ne pas être capables de voir les varices, mais peuvent être différenciés d'autres lésions telles que l'inflammation.
3. Tomodensitométrie en spirale: La littérature a récemment rapporté que la tomodensitométrie en spirale était une méthode efficace et non invasive pour diagnostiquer le syndrome de congestion veineuse pelvienne: lorsque le patient prend une respiration profonde, il prend une image en spirale de l'artère, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse abdominale due aux reins. Le sang veineux est rétrograde, remplissant les varices autour de l'utérus et des ovaires, et le diamètre des varices peut être développé de> 5 mm. Le scanner conventionnel ne montre que quelques veines dilatées, indépendamment du syndrome de congestion veineuse pelvienne.
4. La phlébographie pelvienne: la phlébographie pelvienne consiste à injecter l'agent de contraste dans la couche musculaire musculo-cutanée, à développer la veine utérine, la veine ovarienne et une partie de la veine vaginale, la veine iliaque interne et à filmer de manière continue à un certain intervalle de temps, comprendre Le moment où le sang pelvien (principalement la veine utérine et la veine ovarienne) sort du pelvis est utilisé comme méthode pour faciliter le diagnostic de la congestion pelvienne. Lorsque le sang veineux pelvien est normal, le produit de contraste coule généralement hors du bassin en l'espace de 20 secondes; en cas de congestion du bassin, le taux de retour veineux est nettement plus lent et l'agent de contraste s'écoule du bassin, ce qui prend plus de 20 ans.
5. Analyse du pool sanguin pelvien radionucléide: Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la congestion veineuse pelvienne après ligature des trompes. Le principe est que les varices locales sont formées pendant la congestion veineuse pelvienne et que la stase sanguine forme un "pool sanguin", obtenant ainsi une image scannée de la concentration en radionucléides lisibles par radioactivité.
6. Test de position: lorsque la poitrine et le genou sont couchés, la pression exercée sur la veine pelvienne est réduite, évitant les douleurs abdominales basses ou légères. Si vous changez immédiatement vos hanches et restez fermement sur le talon, maintenez-le légèrement au-dessus de l'abdomen, en raison de la flexion de l'aine. L'artère iliaque externe est bloquée par le flux sanguin vers l'artère fémorale, de sorte que le flux sanguin de l'artère iliaque interne augmente, entraînant une augmentation de la pression veineuse pelvienne et une congestion. Lorsque la douleur abdominale basse retourne à la poitrine et au genou, les symptômes sont atténués et sont appelés "test de position positive". ".
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes habituels des maladies gynécologiques qui picotent dans le bas de l'abdomen sont très douloureux pour le patient, qui sont parfois insupportables et comportent de nombreux types de douleurs abdominales, qui sont à l'origine de nombreuses raisons.
La douleur pré-abdominale consiste principalement en une stagnation due au froid, qui se manifeste souvent par une douleur abdominale anormale. La dysménorrhée est lune des maladies courantes chez les femmes.
Avant et après la menstruation, la douleur abdominale est la douleur de la dysménorrhée avant la menstruation. Elle est lun des symptômes de la dysménorrhée.La dysménorrhée sentend des femmes souffrant de douleurs dans le bas de labdomen ou à la taille, voire de la douleur et du lumbosacral. Chaque fois avec le cycle menstruel, les cas graves peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements, de sueurs froides, de pieds et de mains froids et même dévanouissements affectant le travail et la vie.
1. Examen Doppler couleur par échographie vaginale.
2. Laparoscopie: identique à la chirurgie ouverte, mais en raison de l'élévation du bassin, certains cas peuvent ne pas être capables de voir les varices, mais peuvent être différenciés d'autres lésions telles que l'inflammation.
3. Tomodensitométrie en spirale: La littérature a récemment rapporté que la tomodensitométrie en spirale était une méthode efficace et non invasive pour diagnostiquer le syndrome de congestion veineuse pelvienne: lorsque le patient prend une respiration profonde, il prend une image en spirale de l'artère, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse abdominale due aux reins. Le sang veineux est rétrograde, remplissant les varices autour de l'utérus et des ovaires, et le diamètre des varices peut être développé de> 5 mm. Le scanner conventionnel ne montre que quelques veines dilatées, indépendamment du syndrome de congestion veineuse pelvienne.
4. La phlébographie pelvienne: la phlébographie pelvienne consiste à injecter l'agent de contraste dans la couche musculaire musculo-cutanée, à développer la veine utérine, la veine ovarienne et une partie de la veine vaginale, la veine iliaque interne et à filmer de manière continue à un certain intervalle de temps, comprendre Le moment où le sang pelvien (principalement la veine utérine et la veine ovarienne) sort du pelvis est utilisé comme méthode pour faciliter le diagnostic de la congestion pelvienne. Lorsque le sang veineux pelvien est normal, le produit de contraste coule généralement hors du bassin en l'espace de 20 secondes; en cas de congestion du bassin, le taux de retour veineux est nettement plus lent et l'agent de contraste s'écoule du bassin, ce qui prend plus de 20 ans.
5. Analyse du pool sanguin pelvien radionucléide: Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la congestion veineuse pelvienne après ligature des trompes. Le principe est que les varices locales sont formées pendant la congestion veineuse pelvienne et que la stase sanguine forme un "pool sanguin", obtenant ainsi une image scannée de la concentration en radionucléides lisibles par radioactivité.
6. Test de position: lorsque la poitrine et le genou sont couchés, la pression exercée sur la veine pelvienne est réduite, évitant les douleurs abdominales basses ou légères. Si vous changez immédiatement vos hanches et restez fermement sur le talon, maintenez-le légèrement au-dessus de l'abdomen, en raison de la flexion de l'aine. L'artère iliaque externe est bloquée par le flux sanguin vers l'artère fémorale, de sorte que le flux sanguin de l'artère iliaque interne augmente, entraînant une augmentation de la pression veineuse pelvienne et une congestion. Lorsque la douleur abdominale basse retourne à la poitrine et au genou, les symptômes sont atténués et sont appelés "test de position positive". ".
