Calcul biliaire
introduction
Introduction Les calculs biliaires sont des pierres présentes dans la vésicule biliaire. Principalement pour les calculs de cholestérol et les calculs mixtes composés principalement de calculs de cholestérol. Coexistent souvent avec une cholécystite aiguë. Une fois que la pierre est formée dans la vésicule biliaire, elle peut stimuler la muqueuse de la vésicule biliaire, ce qui peut non seulement causer une inflammation chronique de la vésicule biliaire, mais également une infection secondaire lorsque la pierre est envahie dans le cou de la vésicule biliaire ou du canal kystique, entraînant une inflammation aiguë de la vésicule biliaire. En raison de la stimulation chronique de la muqueuse de la vésicule biliaire par des calculs, le cancer de la vésicule biliaire peut également survenir, lincidence de ce cancer pouvant atteindre 1 à 2%.
Agent pathogène
Cause
L'incidence des calculs biliaires est liée à l'âge, au sexe, à l'obésité, à la fertilité, à la race et à l'alimentation, ainsi qu'aux antécédents de médication, aux antécédents chirurgicaux et à d'autres maladies.
1. Age d'apparition: La plupart des études épidémiologiques ont montré que l'incidence des calculs biliaires augmentait avec l'âge. La maladie est rare dans lenfance et peut être associée à une hémolyse ou à une maladie biliaire congénitale. Selon une enquête, le taux d'incidence sur 5 ans des 40 à 69 ans est 4 fois supérieur à celui du groupe d'âge inférieur, et la ligne de démarcation entre incidence élevée et faible incidence est de 40 ans. 40 à 50 ans.
2. Différences dincidence entre les sexes: Au cours des dernières années, le pourcentage de diagnostics échographiques chez les hommes et les femmes était denviron 1: 2. La différence entre les sexes se reflète principalement dans lincidence des calculs de cholestérol. Il nya pas de différence significative entre les sexes dans lincidence des calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Des taux élevés de cholestérol chez les femmes peuvent être associés à un écoulement biliaire abaissé d'strogènes, à une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile, à une diminution du volume et de l'activité totaux des acides biliaires et à la progestérone affectant la motilité de la vésicule biliaire et provoquant une stase biliaire.
3. Relation entre l'apparition et l'obésité: Des études cliniques et épidémiologiques ont montré que l'obésité est un facteur de risque important pour l'incidence des calculs biliaires du cholestérol dans la vésicule biliaire et que son incidence est trois fois supérieure à celle d'un poids normal. La raison pour laquelle les personnes obèses sont plus susceptibles aux calculs biliaires est que leur synthèse de cholestérol est absolument accrue ou que l'augmentation relative des acides biliaires et des phospholipides rend le cholestérol sursaturé.
4. Relation entre l'apparition et la fécondité: la grossesse peut favoriser la formation de calculs biliaires et le nombre de grossesses est positivement corrélé à l'incidence de calculs biliaires, comme l'ont prouvé des études cliniques et épidémiologiques. Les causes des calculs pendant la grossesse sont les suivantes: 1 L'augmentation des strogènes pendant la grossesse modifie la composition de la bile et augmente la saturation en cholestérol de la bile. 2 La vésicule biliaire se vidant pendant la grossesse est lente, une échographie B montre que lorsque la femme enceinte est à jeun, le volume de la vésicule biliaire augmente, le volume résiduel augmente après la contraction et le taux de contraction de la vésicule biliaire diminue. 3 changements du poids corporel pendant la grossesse et le post-partum ont également une incidence sur la composition de la bile, modifient la circulation intestinale des acides biliaires dans le foie et favorisent la formation de cristaux de cholestérol.
5. Différences régionales dincidence: Il existe certaines différences entre les taux dincidence selon les pays et les régions: la prévalence de la cholélithiase est élevée en Europe occidentale, en Amérique du Nord et en Australie, et rare dans de nombreux pays dAfrique, notamment en Chine, à Beijing, à Shanghai, dans le Nord-Ouest et au nord de la Chine. L'incidence des pierres est élevée. Les types de calculs biliaires varient d'un pays à l'autre, avec des calculs de cholestérol en Suède et en Allemagne et des calculs de carbonate de calcium au Royaume-Uni.
6. Incidence et facteurs alimentaires: Les habitudes alimentaires sont les principaux facteurs qui influent sur la formation de calculs biliaires. L'incidence des calculs biliaires dans les aliments contenant des aliments raffinés et un taux de cholestérol élevé est considérablement accrue. Parce que les glucides raffinés augmentent la saturation en cholestérol biliaire. Avec lamélioration du niveau de vie en Chine, lincidence des calculs biliaires occupe une place prépondérante dans la cholélithiase et se compose principalement de calculs de cholestérol.
7. Incidence et facteurs génétiques: La différence d'incidence des calculs biliaires dans la race suggère également que les facteurs génétiques sont l'un des facteurs de la pathogénie de la cholélithiose. L'incidence des calculs biliaires est élevée chez les personnes possédant des gènes indiens. Des études sur des jumeaux ovales simples ont montré que le risque de calculs biliaires chez les parents de patients atteints de cholélithiase est également élevé et que l'incidence de la cholélithiase dans la famille est également avancée, de sorte que le soutien à la cholélithiase peut avoir une prédisposition génétique.
8. Autres facteurs: Lincidence des calculs biliaires est également associée à la cirrhose, au diabète, à lhyperlipidémie, à la nutrition parentérale, aux traumatismes chirurgicaux et à lutilisation de certains médicaments. Par exemple, l'incidence de la cholélithiase chez les patients atteints de cirrhose est trois fois supérieure à l'absence de cirrhose et l'incidence de la cholélithiose chez les patients diabétiques est le double de celle des patients non diabétiques.
Les principaux composants des calculs biliaires sont principalement le cholestérol et la cause de la formation de calculs biliaires na pas encore été complètement comprise, mais elle est étroitement liée à divers facteurs tels que le métabolisme des lipides, le temps de nucléation, la motricité de la vésicule biliaire et les fragments de gènes bactériens.
Examiner
Chèque
Les calculs simples de la vésicule biliaire ne présentent généralement pas de jaunisse ni de dysfonctionnement hépatique; il nya donc pas de résultat positif aux tests de laboratoire sur la jaunisse et la fonction hépatique.
Les examens d'imagerie constituent actuellement le principal moyen de diagnostic de la maladie des calculs biliaires.L'échographie est souvent la première ligne d'examen.Elle peut être retrouvée dans les calculs vésiculaires, l'épaississement des parois de la vésicule biliaire et l'absence de contraction de la vésicule biliaire. Les résultats sont souvent précis et fiables. D'autres méthodes d'inspection déterminent souvent s'il convient de l'utiliser ultérieurement en fonction des résultats de l'échographie.
Sur les films radiographiques, environ 20% des calculs biliaires sont positifs en raison de leur teneur élevée en calcium. En raison du faible taux de calculs positifs, les radiographies dans la zone hépatobiliaire n'ont pas été utilisées pour le diagnostic clinique. Cependant, le film radiographique peut montrer l'ombre des tissus mous de la vésicule biliaire élargie et de la masse inflammatoire, ainsi que l'ombre des gaz autour de la vésicule biliaire et autour de la vésicule biliaire en cas de cholécystite gazeuse. En outre, certains signes radiologiques indirects contribuent souvent au diagnostic de cholécystite aiguë: 1 l'expansion de l'intestin grêle sous la vésicule biliaire, l'inflation et d'autres complications intestinales réflexes. 2 L'ombre des tissus mous de la région de la vésicule biliaire augmente. 3 signes d'irritation du péritoine, tels que la ligne de graisse péritonéale du côté droit est estompée ou disparaissent et que le diaphragme droit est surélevé. 4 épanchement réactif pleural droit ou atélectasie discoïde du lobe inférieur droit.
Lorsque le canal cystique est perméable et que la vésicule biliaire est toujours bien concentrée, la cholécystographie orale peut montrer lombre négative des calculs dans la vésicule biliaire avec une précision de 95%.
Si le canal cystique n'est pas obstrué, une cholécystographie intraveineuse peut montrer l'ombre négative de la vésicule biliaire.
L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire est visible sur la tomodensitométrie. La capsule contient des calculs et des dépôts biliaires. Le scanner CT à agent de contraste de la vésicule biliaire orale peut augmenter la résolution de la pierre.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Gastrite chronique: Les principaux symptômes sont une douleur de ballonnement dans le haut de l'abdomen, une hernie, une perte d'appétit et des antécédents de dyspepsie. La gastroscopie à fibres est extrêmement importante pour le diagnostic de la gastrite chronique: on peut constater que l'dème de la muqueuse gastrique, la congestion, la couleur de la membrane muqueuse vire au jaune ou au jaune grisâtre, ainsi que l'atrophie de la muqueuse. La gastrite hypertrophique peut être considérée comme une hypertrophie des plis muqueux, ou des nodules et une érosion visible et des ulcères superficiels.
2. Ulcère peptique: des antécédents d'ulcères, une douleur abdominale supérieure est liée à un régime alimentaire normal, des calculs biliaires et une cholécystite chronique augmentent souvent la douleur après un repas, en particulier dans les aliments riches en graisse. La maladie ulcéreuse survient souvent au printemps et en automne et la cholécystite chronique des calculs biliaires est plus fréquente que la nuit. L'examen du repas de baryum et la gastroscopie de fibres ont une valeur discriminante évidente.
3. Névrose gastrique: bien quelle ait une longue histoire dépisodes récurrents, elle na pas de relation évidente avec une alimentation grasse et est souvent étroitement liée aux sautes dhumeur. Ont souvent des vomissements neurologiques, chaque vomissement soudain après avoir mangé, généralement pas de nausée, vomissements est peu et sans effort, peut manger après les vomissements, ne modifie pas l'appétit et la consommation de nourriture. La maladie est souvent accompagnée de symptômes neurologiques systémiques, une thérapie suggestive peut soulager les symptômes, l'identification n'est pas difficile.
4. Gastroptose: Cette maladie peut entraîner une chute du foie, des reins et d'autres organes. Linconfort abdominal saggrave après les repas, les symptômes sont apaisés en position couchée, lexamen de la position debout montre que le bas de labdomen est plein, tandis que le haut de labdomen est vidé. Il arrive parfois que le type destomac soit visible et que leau sonne, ce qui confirme le diagnostic.
5. Rebondissements rénaux: il existe souvent des symptômes tels qu'un manque d'appétit, des nausées et des vomissements, et plus fréquents du côté droit, mais les douleurs de la partie supérieure droite de l'abdomen et du bas du dos sont aggravées lorsqu'elles se tiennent debout et marchent, et des coliques peuvent apparaître et se propager vers le bas. Lexamen physique a été palpé en décubitus dorsal, assis et debout.Si le déplacement du quadrant supérieur droit savérait dû au changement de position du corps, il serait utile de se différencier. Une radiographie des reins et une urographie intraveineuse peuvent vous aider. Pour le diagnostic.
6. Hépatite prolongée et hépatite chronique: Cette maladie a des antécédents d'hépatite aiguë et présente des symptômes tels qu'une dyspepsie chronique et une gêne dans le quadrant supérieur droit, pouvant entraîner des dysfonctionnements du foie et du foie, ainsi qu'une splénomégalie, des acariens et du foie. Palm, échographie B de la fonction de la vésicule biliaire.
7. Pancréatite chronique: souvent une séquelle de pancréatite aiguë, la douleur abdominale supérieure est irradiée vers lépaule gauche et le dos. Un film radiographique standard montre parfois une calcification du pancréas ou des calculs pancréatiques, une duodénoscopie fibreuse et une cholangiopancréatographie rétrograde pour le diagnostic. La pancréatite chronique a une certaine valeur.
8. Cancer de la vésicule biliaire: Cette maladie peut être associée à des calculs biliaires. La maladie a des antécédents brefs, son développement rapide, ses métastases ganglionnaires rapides et son invasion directe des tissus hépatiques avoisinants; il se produit donc un ictère persistant. La douleur dans le quadrant supérieur droit est persistante et lorsque les symptômes sont évidents, la plupart des patients peuvent atteindre une masse dure sous l'abdomen supérieur droit. Une échographie B et un scanner peuvent aider au diagnostic.
9. Cancer du foie: le cancer primitif du foie, tel que l'apparition de douleurs du quadrant supérieur droit ou de l'abdomen supérieur, a été tardif et peut souvent être enflé avec un foie nodulaire. L'échographie B, le balayage des radionucléides et la tomodensitométrie peuvent être trouvés dans le foie avec des images tumorales et des défauts de radiation ou des zones de réduction de la densité, alpha-foetoprotéine positive.
