reflux biliaire
introduction
Introduction La gastrite de reflux biliaire, également connue sous le nom de gastrite de reflux spastique, fait référence à une série de manifestations de douleurs abdominales hautes, vomissements de bile, ballonnements, perte de poids causée par un reflux de bile dans l'estomac, courantes dans les gastrectomies, gastro-intestinales Après anastomose, le taux d'incidence totale est d'environ 5% et l'incidence de la gastrectomie Billroth II est 2 à 3 fois supérieure à celle de Billroth I. Compte tenu du fait que ses symptômes, ses changements pathologiques et sa réponse au traitement sont différents des autres syndromes de résection post-gastrique, Roberts et ses collaborateurs classifient la maladie parmi les complications après une gastrectomie et la classent comme maladie indépendante.
Agent pathogène
Cause
La survenue de ce syndrome doit d'abord présenter les conditions de base d'une perte de fonction pylorique ou d'une insuffisance pylorique: par exemple, après résection gastrique ou anastomose gastro-intestinale, la bile peut directement revenir dans l'estomac; certains patients n'ont pas d'antécédent chirurgical, contenu du duodénum La substance peut revenir dans l'estomac par le pylore fermé, provoquant une gastrite par reflux. Après la cholécystectomie, la fonction de stockage de la bile est perdue et la bile continue de pénétrer dans le duodénum et, si elle est renvoyée dans l'estomac par la fermeture du pylore incomplet, elle peut également provoquer une gastrite par reflux.
Le contact direct de la bile directement avec la muqueuse gastrique ne provoque pas de lésions, mais il peut stimuler la sécrétion d'acide gastrique.La combinaison de sels biliaires et d'acide gastrique peut augmenter l'activité de l'hydrolase acide, détruire la membrane lysosomale, dissoudre les lipoprotéines et détruire la barrière de la muqueuse gastrique. L'effet, augmentation de la diffusion inverse H +, pénètre dans la muqueuse et la sous-muqueuse, peut stimuler les mastocytes et libérer de l'histamine, qui à son tour stimule la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine, entraînant éventuellement une inflammation, une érosion et un saignement de la muqueuse gastrique. Une fois que la bile est mélangée au suc pancréatique, la lécithine dans la bile et la phosphatase A dans le suc pancréatique agissent de manière à être converties en lysolécithine, comme dans lestomac, ce qui peut également endommager la barrière muqueuse gastrique.
La gastrine peut stimuler la prolifération des cellules de la muqueuse gastrique pour renforcer sa barrière et empêcher la dispersion inverse de H +, mais la sécrétion de gastrine est réduite d'environ 50 à 75% après la gastrectomie de Billroth II, qui peut être une cause importante de ce syndrome. Un.
Il est courant que la bile retourne dans l'estomac après la résection, mais toutes les personnes ne présentent pas de symptômes, ce qui peut également être à l'origine des facteurs suivants:
1 trouble de la vidange gastrique: le reflux reste longtemps dans l'estomac, le pH augmente et les bactéries aérobies et anaérobies de l'estomac résiduel ont plus de chances de se développer, provoquant ainsi la libération des sels biliaires et l'inflammation de la muqueuse gastrique.
2 changements dans la composition en acides biliaires Gadacz a constaté que les patients dont la composition en acides biliaires était normale ne développaient pas de symptômes, et que ceux avec de l'acide désoxycholique fortement élevé en présentaient souvent
3 Il y a des bactéries dans le suc gastrique: des bacilles à Gram négatif ou des Pseudomonas dans le suc gastrique des patients présentant des symptômes, l'utilisation de la doxycycline peut atténuer les symptômes et les personnes asymptomatiques ne possèdent pas de bactéries dans le suc gastrique.
4 Concentration de sodium dans le suc gastrique: la concentration de sodium est supérieure à 15 mmol / L et est susceptible de provoquer une gastrite, tandis que la concentration de sodium est inférieure à 15 mmol / L sans gastrite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie de la vésicule biliaire, angiographie de la vésicule biliaire orale, foie, vésicule biliaire, examen de la rate par scanner du drainage biliaire transhépatique percutané (PTD)
La plupart des patients se sont plaints de brûlures persistantes dans le haut de l'abdomen, d'une douleur accrue après les repas et ne pouvaient pas être soulagés après la prise du médicament, ou inversement. Un petit nombre de patients peuvent présenter une douleur rétrosternale ou une sensation d'indigestion dans l'estomac. Les vomissements biliaires sont une manifestation caractéristique: en raison du trouble de la vidange gastrique, les vomissements se produisent principalement le soir ou au milieu de la nuit et peuvent être accompagnés de nourriture et parfois d'une petite quantité de sang. En raison de la crainte que les symptômes ne s'aggravent après avoir mangé, le patient réduira la quantité de nourriture et pourra souffrir d'anémie, de perte de poids, de malnutrition et de diarrhée.
Ceux qui ont découvert les symptômes caractéristiques mentionnés ci-dessus après une chirurgie gastrique doivent effectuer les tests suivants:
(1) endoscopie
Le reflux biliaire peut être vu directement, la congestion de la muqueuse gastrique, l'dème ou l'érosion. La biopsie suggère une gastrite. Bien que le reflux biliaire soit une affection courante après une gastrectomie, telle que la gastrite atrophique par gastroscopie, il est possible de diagnostiquer une gastrite par reflux biliaire.
(deux) détermination de l'aspirat gastrique
Après l'insertion de la sonde gastrique, le suc gastrique à jeun et postprandial a été aspiré et le contenu en acide cholique, tel que la sécrétion d'acide gastrique basique à jeun (BAO), a été mesuré.
(trois) détermination des isotopes
Du diacétate de 2mCi99mTc-butylimine a été administré par voie intraveineuse et le foie et les voies biliaires ont été observés pendant 1 heure toutes les 5 minutes. Une heure du patient a bu 100 ml d'eau contenant 0,3 mCi de 99 mTc afin de déterminer avec précision la position de l'estomac. Ensuite, le foie, la vésicule biliaire et la région de lestomac ont été examinés toutes les 15 minutes en moins de 2 heures pour déterminer lindice de reflux gastro-intestinal. La valeur normale était de 8,6 ± 6,0, ceux avec une gastrite de reflux ont augmenté à 86,3 ± 7,1. Une solution de 99mTc peut également être injectée dans le duodénum ou le jéjunum supérieur, et la quantité d'isotope dans l'estomac peut être déterminée pour comprendre l'étendue du reflux gastro-intestinal.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel du reflux biliaire:
1, lexcrétion de la bile est bloquée: une fois la tumeur ou le calcul extrahépatique du système biliaire, les voies biliaires sont obstruées, la bile ne peut plus être excrétée sans à-coups et un ictère obstructif se produit. Lorsque le système biliaire est bloqué, l'excrétion de bile est bloquée et la jaunisse provoquée par le retour de la bilirubine dans le sang est appelée jaunisse obstructive. Le site d'obstruction peut être dans le foie ou à l'extérieur du foie, avec une obstruction complète et une obstruction incomplète. Les causes courantes incluent l'hépatite des voies biliaires capillaires, la cholélithiase, le cancer du foie, le cholangiocarcinome, le cancer du pancréas et l'ascaridiase biliaire.
2, stase biliaire: diagnostic par imagerie, la plupart des stades précoces des calculs biliaires peuvent être exprimés sous forme de stase biliaire puis formés de boue biliaire, de calculs. Le nombre de globules blancs était significativement augmenté, les anomalies tricholiques urinaires, une bilirubine sanguine élevée et une fonction hépatique anormale (ALT, AST, r-GT, ALP, etc.) augmentaient à des degrés divers. Une échographie B, un scanner a montré une hypertrophie de la vésicule biliaire, une expansion des voies biliaires et un calcul, la CPRE, un examen PTC peut montrer plus clairement les lésions à l'intérieur et à l'extérieur du canal biliaire.
3, rétention biliaire: fréquente dans l'estomac: suc gastrique jaune trouble, mélangée à du jus biliaire, membrane muqueuse lisse, pas de congestion évidente ni dème, pas d'ulcère, tumeurs. Antre gastrique: bon péristaltisme, congestion semblable à une plaque muqueuse et bile jaune, pas d'érosion évidente, ulcères et masses. Selon le gastroscope, tout le tube digestif est contrôlé. Ballonnements, suffocation. L'estomac est enflé toute la journée, il est douloureux après s'être levé et levé le matin. Jeûne l'estomac vide et après un repas. Vous pouvez parfois vous lever le matin et vous sentir à l'aise une fois le gaz évacué.
