hyponatrémie
introduction
Introduction L'hyponatrémie est un taux de sodium sérique <135 mmol / L, ne reflète que la diminution de la concentration de sodium dans le plasma, ne signifie pas nécessairement la perte de sodium total dans l'organisme, le taux de sodium global peut être normal ou même légèrement augmenté. Cliniquement très courant, surtout chez les personnes âgées. Les manifestations cliniques comprennent des convulsions, la stupeur, le coma et une pression intracrânienne élevée, pouvant conduire à une paralysie cérébrale grave. Si une hyponatrémie survient dans les 48 heures, le risque de lésions neurologiques permanentes est élevé. Chez les patients présentant une hyponatrémie chronique, il existe un risque de démyélinisation osmotique, en particulier lorsque la correction de l'hyponatrémie est excessive ou trop rapide. En plus de l'dème des cellules cérébrales et des manifestations cliniques de l'hypertension intracrânienne, une baisse du volume sanguin, une hypotension artérielle, une fréquence du pouls fine et une insuffisance circulatoire, ainsi que des signes de déshydratation peuvent apparaître. L'hyponatrémie globale de sodium était normale sans dème cérébral.
Agent pathogène
Cause
1. Hyponatrémie de réduction totale de sodium
En cas de perte de fluides corporels, la perte de soluté dépasse la perte d'eau, c'est-à-dire la déshydratation hypotonique, ce qui se traduit par une perte de sodium supérieure à la perte d'eau, observée dans les pertes de sodium extra-rénales et rénales. Selon la situation d'excrétion urinaire de sodium, la perte de sodium dans les reins augmente la concentration de sodium Na +> 20 mmol / L, et une perte extrarénale inférieure à 20 mmol / L.
(1) Lutilisation excessive de diurétiques est à lorigine de la perte de sodium dans les reins: le mécanisme en question est que les diurétiques inhibent la réabsorption du NaCl épais ascendant de Henle, que le faible volume sanguin stimule la libération dADH, interfère avec la dilution de lurine et la pénétration induite par une carence en potassium. Récepteurs de pression et changements dans la soif. 2 carence en minéralocorticoïde: réduction de la réabsorption tubulaire rénale du sodium. 3 néphrite tolérante au sel: accompagnée d'une acidose tubulaire rénale et d'une alcalose métabolique. 4 cétones et l'urine (y compris l'acidocétose diabétique, la famine, la cétonurie alcoolique).
(2) La perte de sodium extrarénal est causée par une perte gastro-intestinale, telle que vomissements, diarrhée, rétention d'eau dans la troisième cavité, brûlures, pancréatite, fistule pancréatique et fistule biliaire. 2 Perte de sel dans le cerveau causée par une hémorragie sous-arachnoïdienne.
2. Hyponatrémie globale de sodium normale
(1) Carence en glucocorticoïdes: dune part, le trouble de lexcrétion de leau par le rein, la libération dADH peut également être augmenté sans réduction du volume sanguin (libération dADH non osmotique). D'autre part, des troubles de l'hémodynamique rénale, en l'absence d'une libération accrue d'ADH, peuvent augmenter la perméabilité du canal collecteur.
(2) Hypothyroïdie: elle est due à une diminution du débit cardiaque et du débit de filtration glomérulaire, conduisant à un trouble du mécanisme intrarénal induit par ADH.
(3) patients atteints de schizophrénie aiguë: il existe une tendance à l'hyponatrémie, le mécanisme est multifactoriel, y compris une soif accrue (alcool), une régulation de la pression osmotique de la libération d'ADH, de légers défauts, en cas de faible pression plasmatique osmotique Il existe également une libération d'ADH, une réactivité accrue de l'ADH rénal et des antipsychotiques. Les patients postopératoires peuvent développer une hyponatrémie, caractérisée par des taux élevés d'ADH dans le plasma et une rétention accrue d'eau libre dans le corps, ainsi que par un apport peropératoire de liquide exempt d'électrolytes.
(4) Hyponatrémie d'origine médicamenteuse: le mécanisme est que l'ADH médie ou augmente la libération d'ADH, ou améliore l'ADH.
(5) Syndrome d'hypersécrétion d'ADH (SIADH), etc.: le volume d'eau total de ces patients est augmenté et la concentration de sodium dans les urines est généralement de +20 mmol / L.
3. Hyponatrémie accrue par le sodium global
Bien que les patients présentant une telle hyponatrémie présentent une augmentation globale du sodium, le sodium sanguin est réduit en raison de la rétention d'eau dans le corps.
Examiner
Chèque
(1) antécédents médicaux
Devrait comprendre leau du patient, son apport en sodium et son écoulement en cas de vomissements, diarrhée, maladie intestinale et drainage, sa consommation deau et sa supplémentation en sel; patients atteints de maladies du cur, du foie, des reins, du poumon, de traumatismes crâniens, du cerveau Tumeur, inflammation cérébrale, antécédents d'irritation de stress ou de diabète, utilisation de diurétiques et prise de chlorfénapyr, de vincristine et de carbamazépine.
(2) examen physique
Les personnes atteintes d'hyponatrémie légère peuvent ne présenter aucun symptôme évident, ou seulement de la fatigue, une faiblesse, une anorexie, des nausées et une léthargie. Dans les cas graves, il peut y avoir perte de conscience, crachats, vomissements, convulsions et coma. L'examen physique doit porter une attention particulière aux changements de poids corporel et de la peau, tels que l'élasticité de la peau. Divers symptômes d'dème ou de déshydratation. S'il y a un changement de la fréquence cardiaque, du remplissage de la veine jugulaire et de la pression artérielle, cela indique qu'il y a un trouble de la fonction circulatoire, indiquant que la maladie est passée à un stade grave.
(3) inspection de laboratoire
Les patients avec une concentration de sodium de sodium <135 mmol / L sont une hyponatrémie. Il est préférable d'effectuer plusieurs mesures pour éliminer les erreurs expérimentales et assurer le suivi. Les analyses de sang devraient également inclure du potassium et du chlorure sériques. La glycémie, les protéines plasmatiques, l'azote uréique de la recherche musculaire, etc., en plus du nombre de globules rouges. La mesure de l'hémoglobine et l'hématocrite, la dilution du sang russe et les modifications du volume sanguin. L'hyponatrémie s'accompagne souvent d'hypotonicité et d'une pression plasmatique osmotique <275 mmol / L. La détermination du sodium dans l'urine peut aider à identifier, à répondre et à la perte de sodium extrarénal. Le premier taux de sodium urinaire est souvent supérieur à 20 mmol / L, le dernier taux de sodium urinaire est souvent inférieur à 20 mmol / L. Lexamen de routine dans lurine permet de comprendre si le rein présente des lésions.Pour ceux qui ont plus durine et une densité durine plus élevée, il faut examiner le sucre dans les urines et les corps cétoniques. Les patients présentant une suspicion d'acidose tubulaire rénale doivent être soumis à un test de charge d'amine chlorée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le symptôme prédominant au début de l'hypernatrémie est la soif: dans les cas graves, les cellules cérébrales sont déshydratées et manifestent principalement des symptômes du système nerveux tels qu'irritabilité, léthargie, hyperréflexie, augmentation du tonus musculaire, puis convulsions, convulsions et coma.
Hyperkaliémie: le taux sérique de potassium est supérieur à 5,5 mmol / L. Une faiblesse musculaire peut survenir à un stade précoce, les réflexes abdominaux sévères disparaissent, une paralysie musculaire et même les muscles respiratoires sont paralysés. Le rythme circulatoire précoce du système circulatoire est lent, une arythmie sévère et même une fibrillation ventriculaire conduit à un arrêt cardiaque.
Les patients atteints d'hypokaliémie légère ne présentent souvent aucun signe clinique évident et peuvent présenter une faiblesse corporelle faible, des membres souples, des réflexes biliaires affaiblis ou disparus, une paralysie respiratoire sévère et un dysfonctionnement cardiaque, un trouble du rythme cardiaque, une hypertrophie cardiaque et même un cur. Arrêter dans.
Hypercalcémie: lorsque les protéines sériques sont normales, le taux de calcium sérique augmente de> 2,75 mmol / L. Outre les signes de la maladie primaire, les principaux signes d'hypercalcémie sont les changements d'humeur, la dépression, des réflexes intenses, une diminution de la douleur, une faiblesse des muscles proximaux et une instabilité de la démarche. De plus, il convient de porter une attention particulière aux symptômes d'insuffisance rénale et aux modifications de la fonction cardiaque.
