protéinurie
introduction
Introduction Lorsque la teneur en protéines dans l'urine augmente, il est possible de mesurer un examen régulier de l'urine, appelé protéinurie. Si la teneur en protéines de lurine est 3,5 g / 24h, on parle alors de protéinurie. Dans des circonstances normales, en raison de la filtration de la membrane de filtration glomérulaire et de la réabsorption des tubules rénaux, la quantité de protéines dans l'urine de personnes en bonne santé (protéines de poids moléculaires multiples) est très faible (inférieure à 150 mg par jour). ), lorsque la protéine est testée qualitativement, elle est négative. Dans des conditions pathologiques, telles que l'insuffisance rénale, la filtration de la membrane de filtration change. L'un des critères de diagnostic habituels de la néphrite chronique, de la néphrite purpurique, de la néphropathie lupique et de la néphropathie diabétique est l'anomalie de la protéinurie et de l'hématurie au moment de l'examen systématique des urines, et est fortement suspectée de maladie rénale. Il y a très peu de protéines dans l'urine normale, pas plus de 7 ~ 10 mg / 24h, qui ne peuvent pas être détectées par un examen de routine de l'urine ordinaire. Une rupture, une détérioration de la barrière de charge, une augmentation de la perméabilité rénale et une diminution ou une perte des glycoprotéines chargées négativement sur la membrane peuvent entraîner une augmentation significative de la filtration protéique plasmatique chargée négativement par rapport à la normale. Par conséquent, la protéinurie se forme cliniquement au cours de cette période.
Agent pathogène
Cause
(a) protéinurie rénale
Protéinurie glomérulaire
Trouvé dans la glomérulonéphrite aiguë, divers types de glomérulonéphrite chronique, néphrite à IgA, néphrite occulte.
Résultats secondaires dans les maladies auto-immunes telles que le lupus du rein, la néphropathie diabétique, la néphrite purpurique, lartériosclérose rénale, etc. Des troubles métaboliques de la protéinurie sont observés dans les reins de la goutte.
Il existe deux types selon létendue des lésions lésionnelles et la protéinurie:
1 Protéinurie sélective: principalement albumine, avec une petite quantité de protéine de faible poids moléculaire, aucune protéine de poids moléculaire élevé dans l'urine (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semi-quantitative en +++ ~ +++ +, la maladie typique est le syndrome néphrotique.
2 protéinurie non sélective: indique que la paroi capillaire glomérulaire est gravement endommagée et se brise et que l'urine contient des protéines de masse moléculaire élevée, telles que l'immunoglobuline et le complément. Albumine de poids moléculaire moyen et protéine de petit poids moléculaire, protéine urinaire, rapport immunoglobuline / albumine> 0,5, semi-quantitatif égal à + ~ ++++, quantitativement compris entre 0,5 et 3,0 g / jour, plus fréquent en primaire Les maladies glomérulaires, telles que la néphrite aiguë, la néphrite chronique, la néphrite membraneuse ou proliférante à la membrane, et les maladies glomérulaires secondaires, telles que la néphrite diabétique, la néphrite lupique. La présence de protéinurie non sélective suggère un mauvais pronostic.
La protéinurie peut également survenir lors dactivités physiques intenses, de longues marches, de températures élevées, de fièvre, de froid, de nervosité, dinsuffisance cardiaque, etc.
2. Protéinurie tubulaire rénale
Les causes les plus courantes de néphrite interstitielle, thrombose veineuse rénale, embolie de l'artère rénale, intoxication au sel de métaux lourds.
3. Protéinurie tissulaire rénale
Aussi connu sous le nom de protéinurie sécrétée. En raison de l'infiltration de protéines produites par le métabolisme tubulaire dans l'urine pendant la formation de l'urine.
protéinurie non rénale (deux)
Protéinurie humorale
Également connue sous le nom de protéinurie répandue, telle que le myélome multiple.
2. protéinurie tissulaire
Telles que la protéine de tumeur maligne dans l'urine, la protéine de l'hôte produite par une infection virale, etc.
3. Une protéine du tractus urinaire inférieur mélangée à l'urine provoque une protéinurie
Présent dans les infections des voies urinaires, l'élimination des cellules épithéliales des voies urinaires et la sécrétion de mucine dans les voies urinaires.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrophorèse de protéines
(1) antécédents médicaux
Selon les raisons de la protéinurie, différents antécédents médicaux doivent être soulignés, tels que antécédents d'oedème, hypertension, antécédents de diabète, antécédents d'épilepsie allergique pourpre, antécédents d'utilisation de médicaments dans les reins endommagés, antécédents d'intoxication au sel par des métaux lourds, antécédents de maladie du tissu conjonctif, métabolisme Antécédents de maladie et de goutte.
(2) examen physique
Faites attention aux dèmes et aux épanchements séreux, à l'examen des os et des articulations, au degré d'anémie et à l'examen des signes cardiaques, hépatiques et rénaux. Examen du fond de l'il, néphrite normale, vasospasme normal ou léger, néphrite chronique, artériosclérose du fond d'il, hémorragie, exsudation, etc. La néphropathie diabétique a souvent un fond diabétique.
(3) inspection de laboratoire
Lexamen protéique durine peut être divisé en examens qualitatif, quantitatif et spécial.
1. Examen qualitatif: Il est préférable d'avoir l'urine du matin, l'urine du matin étant la plus forte, et une protéinurie orthostatique peut être exclue. Lexamen qualitatif nest que dépistage et dépistage. Le volume durine quotidien de 2 000 ml correspond qualitativement à un "+" de protéines urinaires dépassant le volume durine de 400 ml en tant que "+" et ne constitue donc pas un indicateur précis de la teneur en protéines de lurine. Le diagnostic d'insuffisance rénale, l'observation de l'affection et la détermination de l'effet curatif doivent être basés sur la détermination quantitative des protéines urinaires.
2. Examen quantitatif des protéines dans l'urine: il existe de nombreuses méthodes, telles que le test Pap, la méthode du double marsouin, la méthode de l'acide phosphotungstique, la lecture de l'acide, la méthode du chlorure ferrique, etc., qui sont les plus précises et les plus utilisées. Protéines d'urine de 24 heures moins les risques de maladie glomérulaire, causes courantes de pyélonéphrite, de cirrhose rénale, d'obstruction des voies urinaires, de tumeurs et de calculs des voies urinaires. La cause la plus fréquente de protéines urinaires 1 ~ 3g est une maladie glomérulaire primaire ou secondaire. Une quantification des protéines urinaires supérieure à 3,5 g dans les 24 heures est observée dans le syndrome néphrotique primaire ou secondaire.
(4) oeufs d'urine de l'inspection spéciale
L'examen par électrophorèse de protéines urinaires couramment utilisé permet de faire la distinction entre protéinurie sélective et protéinurie non sélective. L'examen électrophorétique des protéines urinaires du myélome multiple est utile pour la frappe et peut être divisé en cinq types: chat. Type IgG, IgA, IgE, IgD. La méthode de dosage radioimmunologique dans lurine est une méthode qualitative pour les protéines dans lurine: lorsque la routine urinaire est négative, le dosage radioimmunologique peut être positif et le taux de faux positifs est élevé. Le dosage par radioimmunoanalyse des 2 mg urinaires est utile pour le diagnostic de dysfonctionnement tubulaire rénal précoce.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Il convient de distinguer les symptômes suivants:
1. Oedème avec protéinurie: un dème associé à une protéinurie grave est principalement un dème rénal. Une protéinurie légère peut également être observée dans l'dème cardiogénique en plus de l'dème néphrotique. dème pendant la grossesse, la protéinurie est plus fréquente dans l'dème d'intoxication gravidique.
2. Proteinurie de grossesse: En règle générale, la protéine dans lurine normale est très petite, ne dépassant pas 7 à 10 mg / 24h, ce qui ne peut être détecté par un examen de routine de lurine. Dans l'urine ftale, lorsque la teneur en protéines de l'urine augmente, un examen régulier de l'urine, appelé protéinurie ftale, peut être mesuré. Si la teneur en protéines de lurine est 3,5 g / 24h, on parle alors de protéinurie.
3. Hématurie avec protéinurie: L'hématurie rénale fait référence à une hématurie dérivant de glomérules, à des manifestations cliniques d'hématurie simple ou à une hématurie associée à une protéinurie. Si le traitement n'est pas complet, en cas d'attaques répétées ou en cas d'échec du traitement, la maladie ne peut pas être contrôlée efficacement et peut éventuellement conduire à une urémie.
4. Protéinurie de faible masse moléculaire: La protéinurie de faible masse moléculaire est causée par une altération de la fonction tubulaire du glomérule rénal, qui provoque la réabsorption de la protéine filtrée à travers le glomérule normal.
