douleurs articulaires sacro-iliaques
introduction
Introduction La douleur à la cheville est un symptôme clinique courant de la tuberculose de larticulation de la cheville. La tuberculose de la cheville est rare en pratique clinique et représente 8% de la tuberculose totale du corps et des articulations. Les premiers symptômes et les signes radiologiques sont atypiques et il existe de nombreuses similitudes avec d'autres maladies de l'articulation de la cheville, sujettes à des diagnostics erronés. La tuberculose de la cheville, manifestation locale de linfection tuberculeuse systémique, a progressivement attiré lattention au cours des dernières années.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
L'air contaminé de Mycobacterium tuberculosis infecte les voies respiratoires ou le tube digestif, puis provoque une infection sanglante par la circulation sanguine. La tuberculose articulaire est divisée en types synovial et osseux.
(deux) pathogenèse
L'articulation de la cheville est souvent gravement endommagée, le tibia atteint est remonté, une luxation pathologique survient, les patients de sexe féminin sont plus luxés et parfois, la symphyse pubienne est luxée, ce qui peut être lié au relâchement du pelvis féminin.
Les lésions articulaires se développent vers larrière et la capsule de larticulation postérieure ou humérus est usée, de sorte que labcès se forme dans la couche profonde du grand fessier. La lésion se développe vers lavant et va percer la capsule articulaire antérieure ou le tibia, le pus va au psoas et le diaphragme, le muscle ou le diaphragme est plus courant que le postérieur et parfois à laine ou à la cuisse. En traversant la capsule articulaire située au-dessous, les abcès situés le long du ligament sacré ou des piriformes s'écoulent au voisinage du grand trochanter, ou se forment séparément avant ou après, ou communiquent entre eux. L'abcès se replie vers l'extérieur pour former le sinus et, dans certains cas, le pus peut être porté par la cavité abdominale ou le rectum.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test d'étirement sujet aux rayons X, cible de molybdène
Premièrement, les manifestations cliniques:
L'incidence de cette maladie est généralement plus lente que la tuberculose rachidienne, on trouve souvent le premier abcès, la douleur et la sensibilité au toucher, mais souvent due à une ulcération de l'abcès, au soulagement de la douleur et au diagnostic tardif. Il y a une douleur dans le bas du dos et le côté affecté. Il peut également y avoir une "sciatique" qui transfère la douleur au côté affecté des fesses et au côté latéral du fémur. Cependant, contrairement aux symptômes de la hernie discale lombaire, la douleur ne dégage pas le mollet et le pied, et les sensations ne sont pas altérées. Je n'ose pas marcher en marchant. La douleur en supination est souvent ressentie en décubitus dorsal.
Deuxièmement, le diagnostic:
Le diagnostic repose principalement sur les résultats de ses manifestations cliniques et des examens auxiliaires, principalement des examens radiologiques.
Au cours de l'examen, la courbure antérieure de la colonne vertébrale, l'extension du dos et la courbure latérale étaient limitées et il y avait une douleur locale, mais l'activité était meilleure en position assise. Test de levée de la jambe droite, le côté affecté est limité et il y a une douleur locale. Douleur dans la partie affectée lorsque l'humérus est serré ou séparé Il y a une sensibilité dans la partie affectée de l'articulation de la cheville et il peut y avoir un abcès ou un sinus froid. L'examen anal des doigts peut parfois toucher des abcès et une sensibilité au toucher locaux.
Lexamen radiologique est très important pour un diagnostic précoce: il est nécessaire de prendre larticulation de la cheville et la position oblique (plan sagittal de larticulation), ainsi que la destruction de los, la formation dos mort et de cavités.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1. Spondylarthrite ankylosante:
La tuberculose de l'articulation de la cheville peut survenir à tout âge, accompagnée d'une morbidité unilatérale, souvent dans le tiers inférieur de l'articulation de la cheville, tandis que la spondylarthrite ankylosante est fréquente chez les hommes jeunes, principalement par la symétrie bilatérale, la performance L'irrégularité de l'interligne articulaire est rétrécie ou accompagnée d'articulations ostéopétales. Le bord peut présenter une petite anomalie kystique. La lésion est facile à envahir et la partie supérieure de l'articulation de la cheville est souvent accompagnée d'un trouble, d'une disparition ou d'une disparition de l'articulation de la facette lombaire.
2. Ostéite dense:
La canne spongieuse présente une tuberculose à la cheville, zone de destruction localisée circulaire ou elliptique pouvant affecter l'articulation de la cheville. L'ostéite dense est plus fréquente chez la femme adulte, souvent une violation de symétrie de l'articulation de la cheville. La partie 2/3 inférieure de l'humérus se présente sous la forme d'une ombre dense triangulaire, en forme de croissant ou en forme de poire, et la fusion trabéculaire disparaît sans impliquer l'articulation.
3. Perte osseuse provoquée par une pulsation externe de l'artère iliaque externe:
La tuberculose localisée de l'articulation de la cheville dans la région de l'artère iliaque proximale doit parfois être différenciée de la destruction ou de la perte osseuse provoquée par une pulsation de l'artère iliaque externe. La zone de destruction osseuse causée par la première est relativement limitée, mais elle est étendue et le bord de la zone de destruction Une claire, pas de sclérose, et une pulsation à long terme de l'artère iliaque externe peuvent provoquer une dépression évidente et profonde du bord inférieur de l'humérus, et le bord de la dépression peut être vu clairement, sans signes de durcissement.
4. En outre, cette maladie doit également prêter attention à la souche d'expectoration, à la hernie discale, à la tuberculose lombaire et à l'inflammation de la hanche, à la polyarthrite rhumatoïde, à l'arthrite septique et à l'identification de la tumeur. Les symptômes, les signes, les abcès et les voies sinusales de la tuberculose lombo-sacrée et de la tuberculose de la cheville sont similaires et se confondent facilement. Si les deux surviennent chez le même patient, il est parfois difficile de déterminer de quelle lésion proviennent l'abcès et le sinus. Seulement par chirurgie ou angiographie des sinus.
