neurosifilide
Introduzione
Introduzione alla neurosifilide La neurosifilide è una malattia causata dall'infezione del sistema nervoso da Treponema pallidum (Trepone pallidum), che è divisa in sifilide congenita e acquisita. La malattia è principalmente causata da rapporti sessuali sporchi e può anche essere infettata da mucose e agenti patogeni a contatto con il sangue.Alcune sifilide cliniche comuni sono: 1 neurosifilide asintomatica; 2 neurosifilide meningea; 3 neurosifilide vascolare 4 fistole del midollo spinale; 5 demenza paralitica; 6 neurosifilide congenita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005%, il tasso di infezione dei partner multi-sesso è di circa il 5% -15% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale Complicanze: idrocefalo, infarto cerebrale, disfunzione cerebrale
Patogeno
Causa della neurosifilide
(1) Cause della malattia
Il patogeno della sifilide nella madre della sifilide congenita viene trasmesso al feto attraverso la placenta.I pazienti affetti da sifilide acquisiti sono principalmente infetti dal comportamento sessuale.
(due) patogenesi
Dopo essere entrato nel sangue, il Treponema pallidum può entrare nel liquido cerebrospinale e invadere il sistema nervoso centrale per 1-3 mesi.
1. Neurosifilide asintomatica
I cambiamenti patologici nel cervello sono sconosciuti: poiché i pazienti non sono facili da ottenere l'autopsia, si ipotizza che la maggior parte di essi coinvolge principalmente le meningi e alcuni altri possono influenzare il cervello e i vasi sanguigni allo stesso tempo.
2. Neurosifilide meningea
Cambiamenti patologici: Sebbene la malattia sia un'infiammazione meningea, ma ci sono spesso lievi danni corticali, reazione infiammatoria diffusa visibile del cervello morbido, ispessimento o torbidità, a volte visibile nelle meningi ispessite o nelle meningi gravemente infette La mamma è simile alla tubercolosi miliare, ma i due possono essere distinti mediante esame microscopico.
L'esame microscopico del tessuto fibroso delle meningi, principalmente l'infiltrazione dei linfociti, può anche essere trovato in un piccolo numero di plasmacellule e potrebbero esserci infiltrazioni linfocitarie intorno ai vasi sanguigni meningei, limitando l'infiammazione della superficie convessa cerebrale, potrebbe esserci linfatico intorno al divario di Virchow-Robin Infiltrazione di cellule plasmatiche.
L'infiammazione meningea nella parte inferiore del cervello provoca spesso danni ai nervi cranici. Si può vedere che l'oculomotore, il trocleare e il nervo facciale presentano danni infiammatori interstiziali. L'accumulo di essudato nella parte inferiore del cervello può bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale e persino bloccare la metà del quarto ventricolo. I cambiamenti patologici dell'idrocefalo causati dal foro o dal foro laterale, lo strato ependimale della parete ventricolare è simile alla sabbia o granulare, che è causato dalla proliferazione di cellule astrocitiche sotto l'ependimio, come si vede nelle meningi ispessite. La gomma è gonfia e può essere vista al microscopio, contiene fibroblasti, cellule giganti multinucleate e plasmacellule, il centro può avere tessuto necrotico e la reticulina dal tessuto reticolare. L'identificazione della fase, poiché il tessuto necrotico simile al formaggio nei noduli tubercolari non contiene reticolo, se il diametro del gonfiore simile alla gomma è grande quanto diversi centimetri, può opprimere il tessuto nervoso adiacente e causare aspetto clinico in base alla sua posizione e dimensione. Diversi sintomi focali, nella pia madre danneggiata, proliferazione astrocitica fibrotica a volte visibile nella corteccia cerebrale e nello spazio subaracnoideo, vasi sanguigni meningei e cerebrali, infiammazione endovascolare comune e infiammazione vascolare , Quando la causa rammollimento cerebrale.
Il danno meningeo sifilitico, come limitato al midollo spinale, è chiamato aracnoidite spinale sifilitica e coinvolgere la dura madre è chiamato infiammazione durale spinale.
3. alterazioni patologiche della neurosifilide vascolare:
La sifilide angiogenica coinvolge principalmente le arterie medie e piccole del cervello e del midollo spinale e l'endarterite sifilitica e l'ammorbidimento del cervello e dei tessuti del midollo spinale nelle aree corrispondenti.
Le arterie comunemente danneggiate hanno rami dell'arteria cerebrale anteriore che ritornano all'arteria. Questo ramo è principalmente per la parte anteriore e posteriore del nucleo caudato e possono essere interessati anche il nucleo caudato adiacente e la parte anteriore del sacco, l'arteria cerebrale media e i suoi rami. Il nucleo caudato, la parte inferiore della zampa anteriore della capsula interna, la parte dorsale del ramo posteriore della capsula interna e il globus pallidus, ecc., Possono essere coinvolti nell'arteria vertebrale, nell'arteria basilare e nell'arteria spinale anteriore.
La lesione può essere confinata in un'arteria o in un segmento di un'arteria.La membrana esterna dell'arteria danneggiata si ispessisce, i linfociti e le plasmacellule vengono infiltrati, lo strato intermedio viene diluito e lo strato muscolare interno e le fibre elastiche vengono distrutti, ma a volte le fibre elastiche possono rimanere. L'iperplasia sottomucosa intatta si ispessisce per restringere il lume vascolare, la trombosi nell'arteria colpita ed è meccanizzata e ricanalizzata, alcune arterie formano endarterite occlusiva e le arterie più piccole possono essere solo interne L'iperplasia della membrana, restringendo solo il lume e nessuna reazione infiammatoria chiamata arterite di Nissl-Alzheimer, potrebbero esserci infiltrazioni di cellule infiammatorie intorno ai vasi sanguigni nutrienti lungo la parete del vaso grande e i vasi sanguigni causati dall'arterite sifilitica sono diversi, causando danni La posizione del tessuto nervoso è diversa, le lesioni emollienti variano di dimensioni e talvolta ci sono molti piccoli infarti nel cervello.
Le lesioni vascolari di cui sopra si possono trovare anche in altri tipi di neurosifilide, come la sifilide vascolare meningea e la demenza paralitica. Se l'arterite sifilitica invade l'arteria spinale anteriore o l'arteria spinale posteriore, può causare ammorbidimento di uno o più segmenti spinali. E correlato alla circolazione collaterale del midollo spinale è buono o no, l'area ammorbidita presenta tipici cambiamenti patologici dell'infarto, gli aneurismi si verificano in un numero molto piccolo di casi.
4. Fistola del midollo spinale
I cambiamenti patologici della malattia sono la degenerazione selettiva dei fasci di fibre nervose e si osservano principalmente le corde posteriore e posteriore del midollo spinale, la cresta iliaca e il midollo spinale toracico inferiore: la membrana vertebrale è particolarmente spessa, opaca e la parte inferiore del midollo spinale. La radice del nervo posteriore è sottile e piatta, il midollo spinale dorsale è significativamente influenzato, il cordone posteriore si restringe e si restringe e l'espettorato è più duro del normale. Se è coinvolto il nervo ottico, il segmento intracranico e il chiasma ottico diventano più sottili e intorno. Le pia pia aderenze.
Esame microscopico Nella fase iniziale della malattia, la membrana vertebrale presenta innanzitutto alterazioni infiammatorie e ispessimento, principalmente infiltrazione di linfociti e plasmacellule, ed è confinata alla membrana molle della radice posteriore e del manicotto della radice posteriore, con interstizialità nella radice posteriore. Cambiamenti neuroinfiammatori, neurofibrosi nelle radici, infiltrazione cellulare infiammatoria tra le fibre e guaina dolorante dopo il midollo spinale, specialmente in fasci sottili, che mostrano disintegrazione della mielina, atrofia delle fibre nervose; scomparsa delle fibre nervose tardive, e Esiste l'iperplasia degli astrociti, che contiene anche parte della proliferazione del tessuto connettivo, ma nessuna necrosi e reazione infiammatoria, questi cambiamenti sono particolarmente facili da influenzare i segmenti toracici e lombosacrale inferiori e talvolta invadono le fibre afferenti simpatiche e il corno anteriore Le cellule vengono denaturate e altri fasci conduttivi nel midollo spinale non sono interessati.
Nei pazienti con nervi cranici, i cambiamenti del nervo cranico sono gli stessi di quelli nella radice posteriore del midollo spinale, in genere i nervi cranici di III, IV e VIII sono facilmente coinvolti. Nei pazienti con neurite ottica, la guaina mielinica del nervo ottico e il chiasma ottico vengono persi. L'infiltrazione è principalmente nella parte periferica del corpo e l'aracnoide e il nervo ottico sono strettamente seguiti per cambiare l'aracnoidite del nervo ottico.
Un numero molto limitato di casi coinvolge il midollo spinale cervicale e la sua radice posteriore, che è chiamato spasmo del midollo spinale cervicale (tabes dorsalis). La patogenesi di questa malattia che colpisce selettivamente la degenerazione della radice posteriore e del midollo posteriore del midollo spinale non è stata chiarita. È generalmente considerata una degenerazione velenosa. Le lesioni, accompagnate da alterazioni infiammatorie reattive, come nel rapporto tra malattia e immunologia, sono ancora sotto inchiesta.
5. Demenza paralitica
I cambiamenti patologici si verificano principalmente nella corteccia cerebrale: l'osservazione grossolana mostra che le meningi diventano torbide e ispessite, che possono aderire alla corteccia cerebrale e al cranio al di fuori di essa. Il volume del cervello è ridotto, il giro cerebrale si restringe, il solco si allarga e ci sono nel solco. Più liquido, che è più prominente nella corteccia prefrontale, seguito dalla foglia sacrale, la sezione del cervello può essere allargata su entrambi i lati del ventricolo e la parete del sistema ventricolare ha spesso una reazione granulare sulla parete ependimale. grazie.
Esame microscopico: specialmente nei lobi frontali e temporali, ci sono infiltrazioni di cellule infiammatorie attorno ai vasi perivascolari e meningei lungo il divario di Virchow-Robin, principalmente linfociti, plasmacellule e cellule fagocitiche. Il grado di alterazioni infiammatorie dipende dalla malattia. Il periodo e il grado di infezione variano: nei vasi sanguigni della corteccia, la membrana esterna è infiltrata da linfociti e plasmacellule e l'intima ha proliferazione di fibroblasti, a volte si riscontra Treponema pallidum e le cellule neuronali nella corteccia cerebrale sono ampiamente degenerate. La perdita e gli astrociti reattivi, in particolare la microglia, possono formare noduli gliali nell'iperplasia degli astrociti e depositi di ferro attorno ai piccoli vasi sanguigni nel cervello.
Nei casi trattati, ci sono alcuni effetti sui risultati microscopici, la reazione infiammatoria è ridotta e anche i cambiamenti infiammatori non si trovano, le meningi non sono iperplasia, si possono vedere solo le cellule nervose nella corteccia cerebrale e gliosi reattivi. .
6. Neurosifilide congenita
Più nati morti, una gravidanza precoce può causare idrocefalo e malformazione cerebrale e difficile sopravvivere, ci può essere infezione vascolare meningea nel primo periodo postnatale, lo sviluppo cronico degli adolescenti può essere demenza paralizzata e lesioni del midollo spinale, cambiamenti patologici e adulti Le persone sono sostanzialmente le stesse.
Prevenzione
Prevenzione della neurosifilide
Dalla liberazione del nostro paese, il governo ha vietato la prostituzione e condotto censimenti e prevenzione in alcune aree. Alla fine degli anni '50, la malattia era stata sostanzialmente eliminata.In alcuni paesi in Europa e in America, era anche dovuta alla diagnosi precoce e al trattamento e all'applicazione della penicillina e di altri farmaci. L'incidenza della neurosifilide è diminuita in modo significativo, in particolare la sifilide principale è diminuita in modo significativo, ma negli ultimi 10 anni sono aumentati i nuovi pazienti con sifilide in Cina, in particolare i pazienti con sifilide meningea e vascolare, e alcuni sono accompagnati da AIDS, che deve essere vigoroso Promuovere la conoscenza della salute medica, rafforzare l'educazione culturale di qualità e far comprendere alle persone la dannosità delle malattie a trasmissione sessuale, anche se controllate da determinati sistemi, al fine di prevenire e controllare l'insorgenza di questa malattia dalla fonte.
1. La sifilide precoce sottolinea il trattamento precoce, il trattamento regolare, cerca di combattere la penicillina.
2. I pazienti con sifilide sono completamente seguiti dopo il trattamento Se il titolo del test sierico non elicoidale non diminuisce, o meno di 2 gradienti entro sei mesi, in particolare quelli trattati con preparati non penicillinici, è necessario un esame del liquido cerebrospinale.
3. I pazienti con una storia di infezione da sifilide, udito, nervo cranico, meningi e compromissione della vista, devono prendere in considerazione la diagnosi di neurosifilide.
4. Il test sul siero di spirochete è positivo e ci sono persistenti inspiegabili disturbi mentali o neuropatici, che devono essere esaminati per la neurosifilide o un trattamento appropriato.
Complicazione
Complicanze della neurosifilide Complicazioni idrocefalo infarto cerebrale
Treponema pallidum può invadere la pelle, le mucose, il cuore e altri vari tessuti e organi e può avere una varietà di manifestazioni cliniche, che qui non si ripetono.
La cardiopatia sifilitica si verifica spesso da 10 a 20 anni dopo aver sofferto di sifilide, principalmente invadendo l'aorta, inizialmente mostrando infiammazione aortica, quindi allargamento aortico, danno alla valvola aortica e rigurgito aortico; può anche portare a ostia coronarica Restringimento, non ci sono sintomi clinici nella fase iniziale della clinica e potrebbero esserci disfunzione cardiaca, angina pectoris, tosse e raucedine nella fase avanzata.
Se colpisce la base cranica meningea, può causare idrocefalo da traffico, aumento della pressione intracranica e paralisi del nervo cranico multiplo.
L'infezione da sifilide dei vasi sanguigni meningei cronici provoca infarto cerebrale e morte dei tessuti cerebrali.
Atrofia cerebrale tardiva, ingrossamento ventricolare.
Sintomo
Sintomi della neurosifilide Sintomi comuni Infezione da sifilide Crisi del tratto urinario del genitour Disturbi sensoriali Atassia sensoriale impotente Instabilità gay Singolo nausea tremore demenza
Neurosifilide asintomatica
La neurosifilide asintomatica è un paziente con una chiara infezione da sifilide primaria o un test di sifilide sierologica e un cambiamento anormale nel liquido cerebrospinale, ma senza segni e sintomi clinici.
I pazienti con questa malattia si verificano entro 1-2 anni dall'infezione iniziale, rappresentando circa il 10% dei pazienti con sierodiabosi. Nel terzo anno dopo l'infezione, il tasso di incidenza diminuisce gradualmente, poiché alcuni pazienti si trasformano in sintomi. Neurosifilide sessuale; un'altra parte dei pazienti con CSF naturale o trattati per diventare normali, tali pazienti sono positivi per test di laboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL), esame CSF della leucocitosi, principalmente linfociti È lieve, moderatamente aumentato, il contenuto proteico è aumentato, CSF-VDRL è positivo per circa l'80% e anche il test specifico per la diagnosi della sifilide, come il test di assorbimento dell'anticorpo treponemico fluorescente (FTA-ABS), può essere positivo. reazione.
2. Neurosifilide meningea
È principalmente causata dalla sifilide spirocheta, che è più comune in 1-2 anni dopo l'infezione iniziale.Dopo 5 anni di infezione, se non viene curata o trattata in modo inadeguato, può trasformarsi in sifilide primaria come la demenza paralitica o la paralisi del midollo spinale. .
Facile da vedere in Qing, maschio di mezza età, esordio acuto o sub-acuto, può avere mal di testa, nausea, vomito, dolore al collo, collo duro, febbre, ma anche assenza di febbre, il segno di Kernig può essere positivo, grave aumento della pressione intracranica Potrebbe esserci edema del fondo, la meningite nella parte superiore del cervello può indurre convulsioni o disturbi mentali, la meningite della base cranica spesso provoca movimenti oculari, blocco, trigemino, diffusione e spasmo del nervo facciale, di cui l'abbassamento sopra è particolarmente comune e alcuni pazienti hanno segni neurologici focali Come emiparesi o espettorato, suggerendo che esiste un'arterite sifilitica nel tessuto cerebrale adiacente dell'infiammazione meningea e che la mucosa cutanea di alcuni pazienti con sifilide meningea ha spesso danni come papule a placche, eruzioni cutanee squamose, vesciche e bolle.
3. Neurosifilide vascolare
Neurosifilide vascolare, che si verifica da 5 a 30 anni dopo l'infezione iniziale con la sifilide, ma può anche essere vista entro pochi mesi dall'infezione.L'intervallo tra l'inizio dei giovani pazienti è più breve di quello della mezza età e spesso Una delle principali cause di ictus nei giovani è che gli uomini sono più comuni negli uomini rispetto alle donne e ci sono dati statistici sulla neurosifilide vascolare che rappresentano il 3-15% dei pazienti con sifilide.
Più comune nei giovani uomini di mezza età, primo mal di testa persistente o disturbo della personalità, poche settimane dopo i segni focali e aggravamento progressivo, sintomi focali di diversa sindrome di occlusione vascolare a seconda dei diversi vasi sanguigni interessati Se è coinvolta l'arteria cerebrale media, ci saranno emiplegia controlaterale e sensazione parziale della lesione, emianopia ipsilaterale; la lesione laterale principale può avere afasia e altre disfunzioni corticali, se la lesione è l'arteria cerebrale anteriore, la lesione è emiplegia controlaterale e disturbo sensoriale, ma Gli arti inferiori sono più pesanti degli arti superiori e spesso accompagnati da incontinenza urinaria e disturbi mentali, come euforia, apatia e confusione, coinvolgimento vascolare del midollo spinale, spesso dolore alla radice o intorpidimento all'inizio della malattia, suggerendo il limite superiore delle lesioni del midollo spinale, del collo o del torace Il midollo spinale è facilmente influenzato e si manifestano i sintomi della mielopatia trasversa acuta. I sintomi si sviluppano in un picco in poche ore o diversi giorni.Il tronco del paziente ha spesso un piano di perdita sensoriale, paraplegia o quadriplegia, riflesso patologico positivo, defecazione o incontinenza. .
4. Fistola del midollo spinale
Lo spasmo del midollo spinale (tabes dorsalis) è una sifilide neurogena ad esordio tardivo con un lungo periodo di incubazione, che si verifica da 8 a 12 anni dopo l'infezione iniziale con la sifilide, e può essere breve tra 3 anni e fino a 20 anni. L'età di esordio è più comune in 35 ~ All'età di 50 anni, il caso maschile è 4 volte quello della femmina.La lesione invade selettivamente la radice posteriore e il midollo posteriore del midollo spinale e provoca degenerazione. Nell'era della mancanza di un trattamento efficace per la sifilide, questa malattia rappresenta circa 1/4 della neurosifilide, responsabile dell'infezione iniziale. Circa il 10% dei pazienti con sifilide e trattamento inadeguato.
La maggior parte dei casi ha un esordio lento, alcuni sono relativamente acuti e il disturbo sensoriale generale si verifica prima, seguito da atassia, disturbi nutrizionali, incontinenza e impotenza.
(1) Disturbo sensoriale: il dolore è il primo sintomo di ernia del midollo spinale, è caratterizzato da dolore a breve termine, dura alcuni secondi, non è fissato in altri punti ed è fissato in una parte, principalmente negli arti inferiori o nel torace. L'addome, da un piccolo dolore, e rapidamente trasferito ad un altro, può anche essere dolore continuo, si chiama "dolore da fulmine", il suo dolore come bruciore, taglio del coltello, scosse elettriche, perforazione, lacrimazione, tempo umido o Il raffreddore può essere indotto e progredisce gradualmente con la malattia.La strana sensazione viene gradualmente aumentata e si trova principalmente nel tronco e negli arti inferiori, come sensazione di camminata delle formiche, sensazione di contatto con la lana, sensazione di agopuntura, il tronco ha spesso una sensazione simile a una fascia e la pelle è calda e dolorosa. La sensazione tattile, a volte doppia sensazione, sensazione ritardata, doppia sensazione mentale, ecc., In seguito divenne perdita di sensibilità, la prima perdita di dolore, aree comuni nella punta del naso, l'esterno del collo, il torace e il polpaccio davanti, fuori dall'avambraccio, ecc. Il senso di vibrazione e posizione sono spesso estremamente dannosi per gli arti inferiori, specialmente all'estremità distale dell'arto come le dita dei piedi e delle dita.
(2) discinesia: manifestata principalmente come atassia sensoriale progressiva, è anche un sintomo unico della malattia, a causa della posizione degli arti inferiori e l'altro senso del corpo ha perso la possibilità di attraversare la radice posteriore, causando un'andatura instabile, la camminata deve fare affidamento su La coordinazione visiva, la base dei due piedi è allargata, le gambe sono sollevate molto in alto, il gradino è molto pesante quando si scende a terra, la distanza tra un gradino e un gradino è diversa, chiamata "andatura dell'andatura spinale" e, a causa del camminare, spesso è alta È descritto come "andatura elegante", l'occhio chiuso è difficile da firmare positivo, disturbo della forza muscolare, raro può avere atrofia muscolare a causa di danni al corno anteriore o anteriore.
(3) Tono muscolare e sintomi riflessi: poiché la parte afferente propriocettiva è danneggiata alla radice posteriore, l'arco riflesso è impedito, la tensione muscolare è significativamente ridotta e l'articolazione può essere eccessivamente estesa.Ad esempio, l'articolazione del ginocchio è piegata all'indietro per causare il riflesso del ginocchio. La flessione, generalmente manifestata come movimento eccessivo di movimenti attivi e attivi delle articolazioni, riduzione o scomparsa dei riflessi tendinei degli arti inferiori, in particolare riflessi del ginocchio, seguita da riflessi tendinei e il grado di riflessi sacrali su entrambi i lati non è coerente, a meno che la paralisi del midollo spinale cervicale Generalmente, la paralisi dell'arto superiore non è danneggiata e non è possibile indurre alcun riflesso patologico.
(4) Sintomi oculari: la maggior parte di essi presenta anomalie pupillari, come pupille piccole, bordi irregolari o lati disuguali: circa la metà dei pazienti ha una pupilla tipica di Argyll-Robertson, cioè la pupilla è ridotta e la pupilla è leggera. Le risposte dirette e indirette scompaiono, ma esistono ancora regolamenti e riflessi collettivi, che coinvolgono alunni unilaterali o bilaterali, a volte solo come noiosi e non completamente scomparsi, e il meccanismo degli alunni A-Roche non è stato completamente compreso. Si ritiene che il danno si trovi nella parte anteriore del ventricolo cerebrale (pretectum), cioè le fibre nervose che si intersecano e non si intersecano tra il tratto ottico e il nucleo oculare.Questa posizione di danno distrugge solo l'arco riflesso di luce senza influenzare la via nucleare superiore della reazione collettiva. Circa un quinto dei pazienti presenta atrofia ottica, che è caratterizzata da una crescente perdita visiva, mentre l'atrofia ottica primaria è più frequente e, occasionalmente, i nervi sono paralizzati e compaiono ptosi, diplopia o strabismo.
(5) Crisi viscerale: dolore viscerale parossistico, accompagnato da disfunzione viscerale parossistica, più comune nella crisi gastrica, può apparire una malattia precoce, dramma acuto insopportabile nello stomaco e nell'addome superiore Il dolore, accompagnato da nausea e vomito, ha un forte odore acido, a volte l'episodio mostra solo vomito.L'attacco generale dura da alcune ore a diversi giorni.La crisi può improvvisamente apparire e scomparire da sola, e il dolore è difficile da alleviare. È difficile mangiare con il vomito, che può portare a disidratazione e alcalosi.La crisi viscerale può anche manifestarsi in altri organi, ma è rara, come la laringe e la tosse nella crisi della gola; diarrea e dolore addominale nella crisi intestinale; retto vescicale La crisi è caratterizzata da un forte dolore alla vescica e al retto; la crisi del tratto urinario è caratterizzata da un forte dolore all'uretra.
(6) Disturbi nutrizionali: anche a causa della scomparsa della funzione nervosa afferente nel sistema nervoso centrale.
1 L'articolazione di Charcot è una malattia delle articolazioni neuropatica, che è più comune. È facile invadere ginocchia, caviglie, gomiti e articolazioni di mani e piedi. Si sviluppa rapidamente. Innanzitutto ci sono essudati nelle articolazioni, iperplasia della cartilagine, distruzione tardiva della cartilagine, articolazioni. La superficie è irregolare e presenta una nuova formazione ossea. A causa dell'edema articolare, atrofia ossea e iperplasia, possono essere prodotte varie deformità articolari.La formazione di articolazioni Xiajia può essere un rilassamento eccessivo di muscoli e legamenti attorno alle articolazioni, nonché dolore e posizione normali. La scomparsa è associata a un danno eccessivo.
2 ulcera penetrante è un'ulcera cancrena indolore, che è facile da vedere alla base dell'alluce o dell'alluce. L'epidermide è prima sottile. Dopo l'ulcera, l'ulcera viene approfondita di giorno in giorno, a volte l'osso è esposto e il bordo è relativamente intatto e difficile da guarire.
(7) Disfunzione dello sfintere: quando la lesione si trova nella radice posteriore del nervo frenico, il disturbo della vescica può verificarsi precocemente; la lesione si trova in altre parti della fase successiva, a volte il paziente ha una grande ritenzione di urina senza sensazione dolorosa, dovuta alla riduzione della tensione vescicale. Inoltre, possono verificarsi incontinenza urinaria e impotenza.
Poiché la sifilide è facile da ottenere nelle prime fasi del trattamento, le manifestazioni tipiche dello spasmo del midollo spinale sono difficili da trovare e le nuove manifestazioni di questa malattia possono aumentare come disfunzione vescicale, paraplegia flaccida di entrambi gli arti inferiori, puntura equina estiva e altri sintomi.
5. La demenza paralitica (demenza paralitica), nota anche come paralisi generale, è una meningoencefalite cronica causata da treponema pallido che entra nel parenchima cerebrale e, se non trattata, dura da 2 a 3 anni e muore da tutto il muscolo del corpo. Paralisi, questa malattia è più comune tra 10 e 15 anni dopo l'infezione da sifilide, più comune nella sifilide precoce non è stata trattata in modo completo e il periodo di incubazione del paziente è più lungo, più comune tra i 30 e i 50 anni, il maschio ha 8 volte le donne pazienti, a causa di I sintomi mentali del paziente sono importanti, quindi viene spesso curato in un ospedale psichiatrico.
L'inizio è estremamente lento e non è facile da notare: è caratterizzato solo da instabilità emotiva, irritabilità, mal di testa, anomalie psichiatriche graduali, cambiamenti nelle abitudini di vita, perdita di memoria e tremori muscolari delle dita. Nella fase avanzata, è caratterizzato da disfunzione mentale. Impotente, finalmente morto.
(1) Sintomi psichiatrici: i cambiamenti e i comportamenti della personalità sono anormali, ad esempio il comportamento originale è dignitoso e cauto e le parole sono cambiate senza parole. Se sono tranquille o brave a gestire il denaro, diventeranno arroganti e dispendiose. Spesso account errati, la memoria remota può ancora essere parzialmente trattenuta, mentre i danni alla memoria recenti e immediati sono più significativi, l'analisi e il giudizio, l'orientamento e il declino dell'autocoscienza, il desiderio sessuale precoce frequente, il declino precoce possono apparire disturbi del linguaggio e vari Le delusioni e le allucinazioni, in base alle anomalie mentali, possono essere suddivise nei seguenti tipi:
1 esagerato in grande: il più comune, il suo contenuto esagerato si basa sulla capacità di pensare al superumano, il più ricco del mondo, seguito da compiaciuto e felice.
2 tipo arrogante: eccitato, selvaggio e multilingue, spesso con comportamento distruttivo all'aumentare delle attività.
3 tipi di depressione: depressione emotiva, pessimismo, delusione, colpa di sé e autoincriminazione, o chiacchiere, sospettati di soffrire di malattie incurabili.
4 tipi di declino semplice: apatia emotiva, declino mentale, movimento lento, ritardo intelligente.
(2) Sintomi del sistema nervoso: la lingua si mescola al declino mentale, le labbra, la lingua, le palpebre e i muscoli delle dita tremano, la scrittura trema, le dimensioni sono diverse, le dimensioni della pupilla non sono uguali, i bordi non sono puliti e appare spesso la tipica A. Pupilla Roche, pazienti che vacillano, occhi chiusi difficili da firmare più positivi, ipertiroidismo riflesso dell'espettorato, ma in ritardo può essere dovuto a disturbi nutrizionali e riflessi scomparsi, ci possono essere segni del tratto piramidale, convulsioni occasionali e persino convulsioni epilettiche.
6. Neurosifilide congenita
La neurosifilide congenita è rara In gravidanza, la sifilide può infettare il feto attraverso la circolazione placentare.L'incidenza della neurosifilide congenita è correlata al periodo della sifilide della madre, cioè alla madre. Più lunga è la sifilide, minori sono le probabilità che nascerà il feto.Inoltre, il feto entro i 4 mesi di età non è spesso suscettibile alle infezioni da Treponema pallidum, quindi la madre con la sifilide può ottenerlo nei primi 4 mesi di gravidanza. Il trattamento completo delle prugne ha il potenziale per prevenire l'infezione fetale con la sifilide.
I bambini con neurosifilide congenita sopravvissuti possono presentare idrocefalo e perdita dell'udito, spesso accompagnati da corioretinite, cheratite interstiziale, denti di Hutchinson e naso a sella. Con l'età, emerge gradualmente la demenza paralitica giovanile. O la demenza da taboid giovanile (taboparesi giovanile), il grado di demenza è correlato all'età e all'entità della malattia e lo spasmo giovanile semplice del midollo spinale è estremamente raro.
Esaminare
Esame della neurosifilide
Ispezione di laboratorio
1. Il test della sifilide sierologica per neurosifilide asintomatica è risultato positivo e l'esame del CSF ha mostrato cambiamenti anormali.
2. I pazienti con neurosifilide meningea con VDRL sierica sono positivi, esame della puntura lombare, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, lieve torbidità, numero moderato di cellule, circa (100 ~ 300) × 106 / L, proteina lievemente aumentata, Alcuni pazienti hanno avuto una leggera diminuzione del contenuto di zucchero, CSF-VDRL è stato positivo per circa il 90% e FTA-ABS è stato positivo.
3. I pazienti con neurosifilide vascolare hanno VDRL sierico positivo, la pressione del CSF è normale, i globuli bianchi sono inferiori (100 ~ 200) × 106 / L, principalmente i linfociti, il contenuto di proteine è leggermente aumentato o normale, il sangue e il CSF FTA-ABS Entrambi sono positivi.
4. VDRL del sangue del midollo spinale e del liquido cerebrospinale Il 70% ~ 80% dei casi è positivo, sia la reazione FTA-ABS del sangue che del liquido cerebrospinale sono positivi, i primi pazienti con monociti del CSF aumentano lieve o moderato, anche il contenuto proteico è in aumento Alto, il numero di cellule tardive è superiore a 50 × 106 / L, ancora linfociti.
5. Il test VDRL sul siero della demenza paralitica è positivo, la pressione del fluido cerebrospinale è sostanzialmente normale, il numero di cellule è più (10 ~ 50) × 106 / L, principalmente linfociti, aumento delle proteine, zucchero e cloruro normali, liquido cerebrospinale VDRL 100% FTA-ABS positivo, sangue e liquido cerebrospinale sono positivi.
6. Il test della sifilide del sangue con neurosifilide congenita e del liquido cerebrospinale è positivo, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale, le proteine possono essere leggere, moderatamente aumentate, anche le IgG possono aumentare.
Esame di imaging
Esame di imaging della neurosifilide vascolare: la TC cerebrale mostrava piccoli o piccoli infarti a bassa densità nel tessuto cerebrale e l'angiografia cerebrale mostrava una stenosi irregolare diffusa nelle arterie cerebrali colpite, suggerendo che l'endotelio era a una certa distanza. Proliferazione infiammatoria.
I seguenti esami hanno un significato diagnostico differenziale: TC, esame MRI; ELETTROENCEFALOGRAMMA; radiografia di base del cranio; esame del fondo oculare.
Gli esami selettivi necessari si basano su possibili cause:
1. Routine di sangue, biochimica del sangue, elettroliti.
2. Zucchero nel sangue, articoli immuni hanno esami, significatività della diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di neurosifilide
diagnosi
1. Neurosifilide asintomatica La diagnosi di pazienti con neurosifilide asintomatica dipende principalmente dall'anamnesi di contatto illegale, infezione iniziale della mascella inferiore, ma soprattutto da VDRL sierico positivo e alterazioni anomale del liquido cerebrospinale.
2. La neurosifilide meningea in base a malattie sessualmente trasmissibili o ha una storia di sifilide precoce (tozzo), con sintomi di meningite, sifilide ematica test positivi e alterazioni infiammatorie del liquido cerebrospinale, può essere diagnosticata come neurosifilide meningea.
3. La sifilide del nervo vascolare, le persone di mezza età con emiplegia o paraplegia, precedenti anamnesi di fusione o storia sessuale, le reazioni sieriche di VDRL dovrebbero considerare questa malattia.
4. La diagnosi di espettorato del midollo spinale si basa principalmente su caratteristiche cliniche come dolore simile a un fulmine, atassia progressiva, profonda perdita sensoriale e pupilla A-Roche.È più utile considerare questa malattia, come il test della sifilide del sangue e del liquido cerebrospinale. Il positivo può essere diagnosticato alla fine.
5. La demenza paralitica si basa sulla lenta insorgenza di malattie di mezza età, che compaiono gradualmente disturbi della personalità e difetti intelligenti e persino deliri esagerati e altri disturbi mentali, esami neurologici hanno pupilla A-Roche, tremori delle dita e delle palpebre e altri sintomi, sangue e liquido cerebrospinale VDRL e FTA - Il test ABS è positivo quando può essere diagnosticato.
6. Neurosifilide congenita La diagnosi di neurosifilide congenita dipende principalmente dai sintomi neuropsichiatrici del paziente, se la sifilide del sangue e del liquido cerebrospinale risulta positiva, se la madre ha una storia di sifilide dovrebbe considerare questa malattia.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, la meningite sifilitica dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie
1. Meningite tubercolare: la meningite tubercolare ha una storia di tubercolosi o febbre, perdita di peso, sudorazione notturna e gravi sintomi di avvelenamento, il contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale è significativamente ridotto, il test sierologico della sifilide è negativo.
2. Lesioni intracraniche che occupano spazio: oltre all'aumento della pressione intracranica, ci sono spesso sintomi focali, il test di risposta alla sifilide del fluido cerebrospinale è negativo, l'esame di imaging può mostrare una certa compressione del tessuto cerebrale, segni di spostamento.
3. Aneurisma congenito o malformazione artero-venosa: questa malattia ha spesso mal di testa, coma, storia di convulsioni e paralisi del nervo a semplice effetto, o nistagmo del movimento oculare, ma anche emiparesi e irritazione meningea, cranio, palpebre e base del cranio a volte Si possono udire soffi vascolari e l'angiografia cerebrale o la sottrazione digitale possono determinare le dimensioni e la posizione delle lesioni vascolari.
In secondo luogo, la sifilide vascolare cerebrale deve essere differenziata dalla malattia cerebrovascolare e deve essere differenziata dalla malattia cerebrovascolare ischemica. L'incidenza della trombosi cerebrale ha più di 50 anni. Esiste una storia di arteriosclerosi ipertensione, l'esame obiettivo ha ipertensione e arteriosclerosi del fondo e lipidi nel sangue, aumento della viscosità del sangue e altri cambiamenti, embolia cerebrale nei pazienti con esame della sifilide del sangue e del liquido cerebrospinale sono negativi.
In terzo luogo, il midollo spinale dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie
1. Artrite, nevralgia e dolore alla radice del nervo: non è difficile distinguere da un'indagine dettagliata sull'anamnesi combinata con l'esame obiettivo.
2. Neurite periferica multipla: non c'è dolore simile a un fulmine in questa malattia, il disturbo sensoriale è di tipo terminale e c'è paralisi degli arti, la reazione della sifilide del sangue è negativa, il liquido cerebrospinale è normale.
3. Atassia ereditaria del midollo spinale: più frequente nell'infanzia, storia familiare, fluido cerebrospinale normale, oltre al danno del midollo spinale e del cervelletto, ci sono segni del tratto piramidale, con anomalie somatiche come i piedi arcuati, la reazione della sifilide del sangue è negativa.
In quarto luogo, la demenza paralitica dovrebbe essere differenziata dalla demenza causata da disturbi organici cerebrali, quest'ultima non ha anomalie del liquido cerebrospinale e il test di risposta alla sifilide è negativo.
