vasculite allergica
Introduzione
Introduzione alla vasculite allergica La vasculite allergica (allergicvasculite) è una malattia relativamente comune: la sua istopatologia ha un'infiammazione vascolare della rottura nucleare dei globuli bianchi, danni alla pelle e lesioni viscerali multiple. Questa malattia ha molti nomi. Per prevenire confusione, Ruiter crede Questa malattia si chiama vasculite allergica e questo nome riflette i cambiamenti infiammatori dei vasi sanguigni causati da allergie. La malattia è di diversa gravità: le lesioni più leggere possono essere recuperate solo in poche settimane.In casi gravi, molti organi possono essere danneggiati o addirittura potenzialmente letali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, sangue nelle feci
Patogeno
Cause di vasculite allergica
Causa della malattia
Fattore di droga
La patogenesi di questa malattia è più complicata. Si ritiene generalmente che i farmaci patogeni più comuni siano barbiturici, fenotiazine, sulfamidici, penicilline, ioduri, aspirina e alloproteine, insetticidi, Anche gli erbicidi e i prodotti petroliferi sono associati a questa malattia.
infezione
Anche l'infezione è un fattore importante, come virus, streptococco, tubercolosi, lebbra, ecc. Anche i funghi e i protozoi sono considerati un fattore causale: i batteri stimolano la parete dei vasi sanguigni per aumentare la permeabilità vascolare, attirando nell'immunità i leucociti polinucleari neutri. Il sito di deposizione del complesso provoca infiltrazione cellulare infiammatoria.
Malattia intrinseca
Inoltre, anche malattie intrinseche come la proteinemia congelata, l'iperglobulinemia, il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, ecc. Possono causare la malattia.
patogenesi
La maggior parte dei fattori non è direttamente patogena, ma è stato dimostrato che gli antigeni dello streptococco M, del Mycobacterium tuberculosis e dell'epatite B sono direttamente patogeni: questi tre antigeni hanno sempre un antigene allo stesso modo dei loro corrispondenti anticorpi. Allo stesso modo nei vasi sanguigni coesiste, quando gli antigeni proteici entrano nella circolazione sanguigna, producendo anticorpi specifici, in particolare IgG o IgM, che formano complessi immunitari nel flusso sanguigno o nello spazio interstiziale, che si deposita nei vasi sanguigni. Nella parete e nei tessuti circostanti, il genere attivato C3 produce anafilatossine, causando il rilascio di istamina da parte dei mastociti, aumentando la permeabilità vascolare e attirando l'accumulo di leucociti polinucleari neutri nel sito di deposizione del complesso immunitario, causando infiltrazione e adesione delle cellule infiammatorie. Il complesso immunitario sulla superficie delle piastrine e dei leucociti polinucleari neutri, combinato con la riattivazione del complemento, provoca una reazione di sequenza del complemento, causando lisi piastrinica e leucocitaria polinucleare neutra, momento in cui le piastrine rilasciano fattori di coagulazione e sostanze vasoattive, causando la fibrina Deposizione ed emorragia, quando i leucociti polinucleari neutri rilasciano collagenasi, elastasi e altra acqua Enzimi che distruggono le fibre di collagene, fibre elastiche, membrana basale e del tessuto circostante, la parete dei vasi sanguigni infiltrazione di cellule infiammatorie, deposizione di danno della parete del vaso sanguigno fibrina e necrosi, vasculite provoca una varietà di sintomi.
Prevenzione
Prevenzione della vasculite allergica
La malattia è strettamente correlata all'allergia di tipo III. Per alcuni pazienti con evidenti incentivi, dovrebbe evitare il contatto con fattori predisponenti e prevenire la causa. Altri pazienti con eziologia poco chiara, oltre al trattamento attivo, devono essere rigorosamente sottoposti a screening per scoprire la causa e adottare misure preventive.
La prevenzione della vasculite nodulare della pelle allergica si divide in quattro aspetti:
1. Per prevenire la malattia dalla causa della malattia è il mezzo principale per prevenire questa malattia.
2. Diagnosi precoce, trattamento precoce, per quanto possibile per trovare l'agente patogeno, per curare la causa.
3. Partecipa attivamente agli sport all'aria aperta, aumenta il tuo fisico personale e migliora la tua immunità.
4. Partecipa regolarmente all'esame fisico dell'unità o della singola organizzazione e scopri che la condizione è tempestiva in ospedale.
Complicazione
Complicanze allergiche della vasculite Complicanze, dolore addominale, sangue nelle feci
Il 67% dei pazienti con questa malattia può sviluppare lesioni cutanee pleomorfe, ma spesso con placche palpabili, il 75% dei pazienti ha febbre non specifica, circa i 2/3 dei pazienti hanno dolori articolari e gonfiore articolare, le lesioni possono essere violate Mucosa, secrezione nasale, emottisi, sangue nelle feci, un terzo dei pazienti con coinvolgimento renale, proteinuria ed ematuria, grave insufficienza renale è la principale causa di morte, insulti addominali, crampi adiposi, sangue nelle feci, colecistite acuta, ecc. Sintomi gastrointestinali, possono avere pancreatite, diabete, esame radiografico del torace con polmonite e ombre nodulari, pleurite o versamento pleurico, possono violare il sistema nervoso, come mal di testa, diplopia, delusione, follia e persino Trombosi cerebrale e spasmo, difficoltà nella deglutizione, disfunzione sensoriale e / o motoria, ecc., Il danno cardiaco è infarto del miocardio, disturbo del ritmo cardiaco e pericardite, l'ischemia corticale renale può causare ipertensione grave, l'occhio più comune della vasculite sistemica Le manifestazioni di infiammazione sclerale ed emorragia retinica, gonfiore doloroso dell'epididimo e del testicolo possono essere una manifestazione di vasculite.
Sintomo
Sintomi di vasculite allergica Sintomi comuni Dolore addominale, debolezza, fibrosi dei piccoli vasi, ipertensione, gonfiore delle articolazioni wheal, diplopia
La malattia ha noduli eritemici negli arti inferiori, tenerezza e può anche essere accompagnata da porpora, papule purpuriche, pustole, brufoli e altre lesioni cutanee.Le manifestazioni patologiche della pelle sono infiltrazioni di cellule infiammatorie nella parete dei vasi sanguigni, principalmente leucociti polinucleari e La deposizione di fibrina, l'infiltrazione di leucociti multinucleati attorno ai vasi sanguigni, accompagnata da polvere nucleare e essudazione di globuli rossi, secondo le caratteristiche di cui sopra può essere chiaramente diagnosticata, la malattia può essere suddivisa in due tipi:
Tipo di pelle vasculite allergica
La malattia colpisce solo la pelle, soprattutto nei giovani e di mezza età, generalmente affaticamento, dolori muscolari articolari e altri sintomi, alcuni casi possono avere febbre irregolare, ma anche senza i suddetti sintomi, il danno cutaneo può essere pleomorfo, con eritema, nodo Festival, porpora, wheal, vesciche di sangue, papule, necrosi e ulcere, ecc., I più comuni sotto le ginocchia, con la parte inferiore della gamba e la parte posteriore del piede, più lesioni iniziano a essere caratterizzate da eruzioni simili alla porpora, premute Non si sbiadisce, è dovuto all'infiltrazione e all'essudazione delle cellule infiammatorie nella parete dei vasi sanguigni, quindi questa ecchimosi è alta e può essere toccata, è le caratteristiche di questa malattia, e alcuni iniziano con noduli sottocutanei, come la soia a fave e piccoli Le dimensioni della giuggiola, il rosso chiaro ha tenerezza, e alcune iniziano ad assomigliare completamente a lesioni cutanee di tipo violaceo Alcune lesioni della pelle iniziano a cambiare come l'erisipela, alcune assomigliano a cambiamenti morfologici, altre assomigliano a eritema polimorfico e si sviluppano in lesioni. Nel processo, può essere accompagnato da pustole, brufoli, ecc. A causa di gravi reazioni infiammatorie, si verificano vesciche ematiche, necrosi e ulcerazioni sulla porpora e sull'eruzione della porpora.Alcune lesioni nodulari possono anche causare ulcerazioni con dolore, edema alla caviglia e al piede. Pesante, nel pomeriggio Significativo, accompagnato da due arti inferiori, indolenzimento e debolezza, ci sono molte lesioni di questa malattia, ma quasi tutte hanno porpora o noduli, le pustole possono anche verificarsi quando l'infiltrazione dei leucociti estranei nei tessuti circostanti, le lesioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi Le parti, come la schiena, gli arti superiori, i glutei, ecc., Sono distribuite simmetricamente. Le lesioni cutanee hanno dolore cosciente, prurito o sensazione di bruciore, alcune non hanno sintomi e c'è tenerezza. Dopo le lesioni cutanee, c'è pigmentazione. Se c'è ulcera, può essere curata. Ci sono cicatrici atrofiche, lesioni acute, lesioni compaiono in lotti, distribuzione diffusa, con edema al polpaccio, malattia grave, danni alle mestruazioni croniche, episodi ripetuti della durata di mesi o anni, le lesioni possono durare da 2 a 4 settimane, alcune Le lesioni cutanee si fondono l'una con l'altra e si espandono in una grande lesione, che è più comune nelle ginocchia, nei gomiti e nelle mani e sembra essere un eritema persistente.
2. Vasculite allergica sistemica
La malattia è colpita da più organi e la condizione è più pesante A causa dei piccoli vasi sanguigni degli organi, in particolare delle vene venose posteriori, l'essudazione diffusa e le lesioni emorragiche sono principalmente negli organi. Il coinvolgimento degli organi è per lo più acuto, di solito Mal di testa, febbre irregolare, disagio, affaticamento, dolori articolari e muscolari e altri sintomi, durate diverse, pesi diversi, se si tratta di una singola esposizione all'antigene, circa 3-4 settimane, se esposizione ripetuta all'antigene, episodi ripetuti, durata della malattia Per mesi o anni, la prognosi di questa malattia dipende dal grado di malattia e malattia.
Il 67% dei pazienti sviluppa lesioni cutanee pleomorfe, ma spesso con placche palpabili, il 75% dei pazienti ha febbre non specifica, circa i 2/3 dei pazienti hanno dolori articolari e gonfiore articolare, si verificano lesioni che possono invadere la mucosa Intestino, emottisi, sangue nelle feci, un terzo dei pazienti con coinvolgimento renale, proteinuria ed ematuria, grave insufficienza renale è la principale causa di morte, gotta addominale, espettorato grasso, sangue nelle feci, colecistite acuta e altri tratti gastrointestinali I sintomi possono presentare pancreatite, diabete, esame radiografico del torace con polmonite e ombre nodulari, pleurite o versamento pleurico, possono violare il sistema nervoso, come mal di testa, diplopia, delusione, confusione e persino trombosi cerebrale Armonia, difficoltà a deglutire, disfunzione sensoriale e / o motoria, ecc., Il danno cardiaco è infarto miocardico, disturbo del ritmo cardiaco e pericardite, l'ischemia corticale renale può causare ipertensione grave, le manifestazioni oculari più comuni di vasculite sistemica sono La laminite sclerale e l'emorragia retinica, il gonfiore doloroso dell'epididimo e del testicolo possono essere una manifestazione di vasculite.Alcune persone credono che la diagnosi di vasculite sistemica per biopsia renale e immunofluorescenza diretta L'esperienza spesso può aiutare a confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame della vasculite allergica
1, esame biochimico del sangue
Il tipo di pelle vasculite allergica generalmente non presenta cambiamenti evidenti, la vasculite allergica sistemica può avere anemia, piastrine temporaneamente ridotte, leucocitosi, 1/3 dei pazienti con eosinofilia, generalmente nell'intervallo 0,04 ~ 0,08, alcuni 0,56, ci sono proteine e globuli rossi nelle urine e, occasionalmente, il tipo di tubo granulare, il BUN può essere elevato nei casi più gravi, più della metà dei pazienti può avere un tasso di sedimentazione eritrocitaria aumentato, il complemento totale e il complemento C3, il C4 può essere ridotto, le IgG, il contenuto di IgA aumenta, le IgM diminuiscono I cambiamenti sono coerenti con la condizione, la funzionalità epatica del paziente può essere anormale e il complesso immunitario circolante è positivo I seguenti test sono significativi anche per la malattia, come anticorpo anti-nucleare, test del siero di sifilide, "O" anti-catena, fattore reumatoide, raffreddore Globulina e HBsAg dovrebbero anche prestare attenzione a potenziali infezioni e tumori e prestare attenzione all'osservazione delle malattie del tessuto connettivo.
2, esame istopatologico
Il cambiamento si basa principalmente sulla gravità della lesione, sulla lunghezza della malattia e sulle condizioni del materiale in quel momento. In circostanze normali, ci sono infiltrazioni di cellule infiammatorie intorno ai capillari cutanei e ai piccoli vasi sanguigni e ci sono molte infiltrazioni di neutrofili e molti nuclei sparsi nella formazione di neutrofili. La fessura, chiamata polvere nucleare, è accompagnata dall'infiltrazione di cellule tissutali ed eosinofili e dalla deposizione di fasci di fibrina con una forte colorazione di eosina attorno ai vasi sanguigni. Nelle sezioni, a causa della deposizione di fibrina e dell'ovvio edema, i vasi sanguigni sono circondati. Il collagene ha un aspetto vago, chiamato degenerazione simile alla fibrina, le cellule endoteliali vascolari sono gonfie, come grave ostruzione del lume vascolare, le cellule infiammatorie invadono anche la parete dei vasi sanguigni, la parete dei vasi sanguigni è principalmente invasa dai neutrofili, in modo che la parete dei vasi sanguigni non Chiaro, allo stesso tempo può anche avere eosinofili, un piccolo numero di cellule mononucleari, deposizione di fasci di fibrina e necrosi vascolare, è comune più stravaso di globuli rossi, le caratteristiche principali della malattia sono i neutrofili perivascolari L'infiltrazione, con polvere nucleare, accompagnata da essudazione di globuli rossi, cellule infiammatorie infiltrate nella parte superiore del derma e la parete dei vasi sanguigni ha anche un bianco neutro Invasione, oscuramento vascolare e necrosi, fasci di fibrina attorno ai vasi sanguigni e ai vasi sanguigni, le ulcere sono causate dalla necrosi vascolare e si può vedere la sedimentazione dell'emosiderina. In casi cronici, lo stravaso di eritrociti è raro o Nessuno.
3, microscopia elettronica
Si può scoprire che le vene che invadono i capillari, in particolare i vasi sanguigni di 8-30 μm di dimensione, le cellule endoteliali vascolari sono gonfie nella fase iniziale, le fessure e le cellule fagocitiche sono attive tra le cellule endoteliali, la membrana basale si ispessisce e i neutrofili iniziano nello spazio interstiziale dei vasi sanguigni. Le piastrine pesanti si condensano nel lume e passano tra le cellule endoteliali.
4, esame di immunofluorescenza diretta
Si può scoprire che l'anticorpo IgA si trova nella membrana basale vascolare, anticorpi IgM e IgG e comporre la deposizione di C3 nel derma e nei tessuti sottocutanei, e la distruzione dei componenti dei tessuti può essere trovata nel sito fisso, che si trova principalmente nell'area della necrosi simile alla fibrina.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della vasculite allergica
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
La malattia deve essere identificata con le seguenti malattie:
(1) porpora allergica: si verifica principalmente nei bambini e negli adolescenti, principalmente nelle estremità inferiori con ecchimosi, le lesioni più comuni, possono essere associate a dolori articolari, piastrine normali, l'urina può avere proteinuria ed ematuria, a volte Occasionalmente, sintomi di sanguinamento gastrointestinale.
(2) eruzione cutanea da tubercolosi necrotizzante papulare: più frequente nelle giovani donne, vicino alle articolazioni degli arti o dei fianchi, ci sono papule solide necrotiche sparse, che lasciano cicatrici atrofiche dopo il recupero, il test della tubercolina è fortemente positivo, l'istopatologia ha la tubercolosi .
(3) poliarterite nodulare di tipo cutaneo: principalmente negli arti inferiori, ci sono noduli sottocutanei distribuiti lungo le piccole arterie, dolore cosciente e evidente tenerezza, manifestazioni istopatologiche cutanee di arterite e necrosi arteriosa piccola.
(4) dovrebbe anche essere differenziato da iperglobulinemia, pityriasi acuta simile al lichene simile al lichene e vasculite nodulare.
