alcalosi metabolica
Introduzione
Introduzione all'alcalosi metabolica L'alcalosi metabolica si riferisce alla situazione clinica in cui il corpo perde troppo acido o entra troppo alcali dal corpo.Le principali manifestazioni biochimiche sono il livello di HCO3 nel sangue e l'aumento di PaCO2. Il valore del pH varia a seconda della situazione di compensazione e può essere significativamente troppo alto; può anche essere leggermente elevato o addirittura normale. La malattia è spesso accompagnata da ipopotassiemia.La causa primaria di alcalosi metabolica è che il liquido extracellulare perde una grande quantità di acido o assorbe una grande quantità di alcali, con conseguente aumento di HCO3-, quindi [BHCO3] / [HHCO3] Più grande è la molecola provoca l'aumento del pH. I sintomi degli alcaloidi includono intorpidimento, formicolio, polso e caviglia e aritmia. Ma spesso coperto dalla malattia primaria. Con calcio basso, possono verificarsi convulsioni della mano e del piede; con basso potassio, poliuria, polidipsia e paralisi; con basso volume, possono verificarsi vertigini posturali e debolezza muscolare. Nei casi più gravi, possono esserci confusione, mancanza di risposta e persino paralisi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: alcalosi respiratoria
Patogeno
Cause di alcalosi metabolica
Fattore primario (25%):
Il fattore primario dell'alcalosi metabolica è che il liquido extracellulare perde una grande quantità di H o assorbe una grande quantità di alcali, quindi l'HCO 3 - aumenta, il che fa aumentare il peso molecolare di [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] e causare un aumento del pH. .
1, perdita di succo gastrico, vomito, aspirazione gastrica a lungo termine, ostruzione pilorica, dopo anestesia chirurgica, possono perdere molto succo gastrico.
2, mancanza di potassio.
Riduzione Cl del fluido extracellulare (20%):
Cl di fluido extracellulare ridotto, come riduzione dell'assunzione o perdita di succo gastrico, o dovuto all'uso di furosemide, diuretici tiazidici, perdita di grandi quantità di Cl attraverso i reni o difetti funzionali nell'assorbimento di Cl da parte delle cellule della mucosa intestinale congenita Ecc., Può ridurre il fluido extracellulare Cl-.
Accumulo di bicarbonato (15%):
(1) Nel trattamento dell'ulcera gastrica, l'uso a lungo termine di una grande quantità di farmaci alcalini riduce o elimina l'acido gastrico, in modo che il bicarbonato nel succo intestinale venga assorbito nel sangue senza essere neutralizzato e la quantità di HCO 3 - nel sangue sia notevolmente aumentata. Si verifica l'alcalosi.
(2) Assunzione eccessiva di sali di acido organico, orale o iniezione di lattato, citrato (grande quantità di trasfusioni di sangue), quando l'acetato è eccessivo, vengono convertiti in CO 2 e H 2 O nel fegato e si forma idrogeno carbonato. Il sale provoca un grande aumento del contenuto di HCO 3 - nel sangue, che contribuisce all'alcalosi.
(3) Durante la rianimazione cardiopolmonare viene utilizzata una grande quantità di bicarbonato di sodio. Dopo la rianimazione, il lattato viene metabolizzato e l'HCO 3 consumato - può essere recuperato. Di conseguenza, l'HCO 3 nel sangue raggiunge da 60 a 70 mmol / L, pH. Il valore è 7.90. Inoltre, in caso di insufficienza renale, può verificarsi anche alcalosi metabolica se si utilizza troppo bicarbonato di sodio.
Prevenzione
Prevenzione dell'alcalosi metabolica
La diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione. La malattia è generalmente secondaria ad altre malattie respiratorie, dell'apparato digerente e delle malattie del sistema sanguigno. Pertanto, i pazienti con queste malattie devono essere trattati in modo aggressivo e, nel monitorare la malattia primaria, prestare attenzione al monitoraggio delle fluttuazioni dell'ambiente interno. In particolare, l'uso di alcuni farmaci di base come il bicarbonato di sodio deve essere adeguatamente indicato per evitare l'alcalosi metabolica iatrogena causata da un uso eccessivo.
Complicazione
Complicanze dell'alcalosi metabolica Complicanze, alcalosi respiratoria
1. Avvelenamento acido-base : l'acidosi si riferisce alla riduzione primaria di qualsiasi sostanza alcalina o all'aumento primario di sostanze acide e il valore del pH può essere anormale (compensazione non compensata o insufficiente) o normale (tipo completamente compensato o complesso) Al contrario, l'alcalosi si riferisce all'aumento primario di qualsiasi sostanza alcalina o alla riduzione primaria di sostanze acide e il valore del pH può essere anormale (compensazione non compensata o insufficiente) o normale (tipo completamente compensato o complesso) Disturbo), i disturbi complessi acido-base possono portare a variazioni più significative del pH (come l'acidosi respiratoria combinata con l'acidosi metabolica), possono anche riportare il pH alla normalità (come l'acidosi respiratoria combinata con alcalosi metabolica), a pH I pazienti con acidosi normale o alcalosi non devono integrare farmaci basici o acidi, devono solo occuparsi della malattia primaria o dei fattori indotti.
2, acido-alcaliemia : l'acidemia si riferisce al valore del pH è inferiore al valore normale, l'alcalinosi si riferisce al valore del pH è maggiore del valore normale, nei pazienti con acidosi grave è necessario aggiungere farmaci alcalini e i pazienti con alcalemia grave devono essere integrati Farmaci acidi, l'acidemia può essere semplice acidosi, acidosi e alcalosi (come grave acidosi respiratoria combinata con lieve alcalosi metabolica) e l'alcaliemia può essere semplice alcalosi o alcali Avvelenamento combinato con acidosi (come grave alcalosi respiratoria con lieve acidosi metabolica).
Pertanto, l'avvelenamento acido-base e acido-alcaliemia sono entrambi diversi e correlati: l'acido alcalinosi deve essere combinato con avvelenamento acido-base, mentre l'avvelenamento acido-base non comporta necessariamente acido-basemia, ma è clinicamente trattato con farmaci alcalini o acidi. È acidosi, non avvelenamento da acido-base generale.
3, avvelenamento da alcali: vasocostrizione del cuore e del cervello, riduzione dell'afflusso di sangue, ulteriore aggravamento dell'ipossia tissutale.
4. Ipopotassiemia .
Sintomo
Sintomi di alcalosi metabolica Sintomi comuni Mancanza di riflessi del tratto urinario, sonnolenza maniacale, irrequietezza, coma, danza, mano, piede, movimento, assenza di urina, basso metabolismo, bassa tossicità
1. La respirazione è superficiale e lenta È il fenomeno di compensazione dell'alcalosi metabolica causata dal sistema respiratorio Con la respirazione superficiale e lenta, la PCO 2 negli alveoli può essere aumentata e si può aggiungere il denominatore di [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ]. Grande per ridurre la variazione del rapporto (pH stabilizzato) che si verifica quando la molecola diventa più grande.
2, sintomi mentali: incitamento, eccitazione, gergo, letargia, coma grave.
3, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, ci sono espettorato di mani e piedi, riflessi di espettorato e così via.
4, meno urina, alcalino; se si è verificata una carenza di potassio, potrebbero esserci contraddizioni dell'urina acida, prestare particolare attenzione all'idrogeno carbonato standard (SB), all'idrogeno carbonato effettivo (AB), alla base tampone (BB), ai residui alcalini ( BE) aumentato, PCO 2 nel sangue, aumento del pH nel sangue.
Esaminare
Esame dell'alcalosi metabolica
1, analisi e rilevazione dei gas nel sangue, pressione parziale dell'ossigeno, rilevazione della saturazione di ossigeno, in base all'analisi dei gas nel sangue HCO 3 -, PH, BE e altri risultati dei test, ovvero, si può inizialmente determinare se esiste alcalosi metabolica.
2, rilevamento di elettroliti nel sangue, potassio, calcio, magnesio, fosforo.
3, test di funzionalità epatica e renale, diagnosi precoce di danno epatico e renale indotto da acido, la funzione metabolica renale è influenzata in caso di alcalosi, se esiste una combinazione di ipopotassiemia, si può verificare un'urina acida anormale, quindi in base al pH delle urine C'è una possibilità di ipopotassiemia.
4, clinicamente, l'avvelenamento metabolico dell'espettorato è spesso causato da ostruzione pilorica che può essere diagnosticata mediante bario a raggi X o gastroscopia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'alcalosi metabolica
Secondo la storia medica, i segni fisici e l'analisi dei gas nel sangue di AB, SB, BB, BE, PCO2 nel sangue, i valori di pH nel sangue sono aumentati, la diagnosi di alcalosi metabolica può essere ottenuta e la formula per compensare l'acidosi metabolica è:
ΔPCO 2 = 0.9 × Δ [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5.
1. Se la PCO misurata 2 ≈ 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, significa che l'alcalosi metabolica ha raggiunto la massima compensazione.
2. Se la PCO 2 misurata <40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, può essere alcalosi metabolica con alcalosi respiratoria o alcalosi metabolica lieve o inferiore a 12 a causa del tempo di insorgenza. ~ 24h, non ha raggiunto la massima compensazione, o a causa della stimolazione dei fattori respiratori.
3. Se la PCO misurata 2 > 40 0,9 × △ [HCO 3 -] ± 5, può essere alcalosi metabolica con acidosi respiratoria o alcalosi metabolica con acidosi metabolica o metabolismo eccessivamente compensato. alcalosi.
La malattia dovrebbe essere distinta dall'acidosi metabolica, dall'acidosi respiratoria e dall'alcalosi respiratoria.
