Alcolismo
Introduzione
Introduzione all'alcolismo L'alcolismo è comunemente indicato come ubriachezza L'alcool (etanolo) che beve una grande quantità di bevande alcoliche contemporaneamente avrà un effetto eccitatorio e post-inibitorio sul sistema nervoso centrale.L'avvelenamento grave può causare inibizione respiratoria e del battito cardiaco e morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: bevitori a lungo termine Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atassia 胼 胝 coma demenza da iponatriemia
Patogeno
Causa dell'alcolismo
causa:
L'alcol è una sostanza neurotropica che ha un effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. Dopo aver bevuto, c'è rilassamento, sensazione di calore, eliminazione della tensione, mancanza di sollievo e sollievo da disagio o dolore. Una grande quantità di alcol può causare ubriachezza. È un comune alcolismo acuto e un consumo prolungato di alcol a lungo termine. Può causare corteccia cerebrale, cervelletto, degenerazione di pons e corpo calloso, fegato, cuore, danno alle ghiandole endocrine, malnutrizione, carenza di enzimi e vitamine, ecc., Tutti i tipi di alcol possono essere dipendenti, ma le bevande alcoliche ad alta concentrazione di alcol sono più facili Dipendenza, la dipendenza dall'alcool è più lenta. In generale, la formazione di alcolismo cronico ha spesso una storia di consumo a lungo termine di oltre 10 anni. L'alcool e gli ipnotici sedativi possono essere tolleranti crociati. Alcune persone alcol-dipendenti possono essere accompagnate da Dipendenza sedativa ipnotica.
fisiopatologia
1. Assorbimento, distribuzione, metabolismo e scarico di etanolo
L'etanolo viene completamente assorbito nello stomaco e nell'intestino tenue entro 30 minuti - 3 ore, distribuito in tutti i tessuti acquosi e fluidi corporei nel corpo, compresi il cervello e i gas alveolari.La concentrazione di etanolo nel sangue può riflettere direttamente la concentrazione di tutto il corpo. L'etanolo viene escreto dal rene e dai polmoni. 10% della quantità totale, 90% nel metabolismo epatico, decomposizione, etanolo viene prima ossidato nel fegato dall'alcool deidrogenasi in acetaldeide, acetaldeide viene ossidata in acido acetico dall'aldeide deidrogenasi, l'acido acetico viene convertito in acetil-CoA in acido triidrossilico Il ciclo viene infine metabolizzato in CO2 e H2O Il metabolismo dell'etanolo è una reazione di limitazione della velocità Il tasso di clearance dell'etanolo è di 2,2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h) Gli adulti possono rimuovere 7 g di etanolo all'ora (100% di etanolo 9 ml). Il tasso di declino della concentrazione di alcol nel sangue è di circa 0,43 mmol / h (20 mg / dl.h). Sebbene il grado di elevata concentrazione di alcol nel sangue sia influenzato dalla tolleranza personale, non vi è alcuna differenza nella concentrazione letale di etanolo nel sangue, generalmente 87-152 mmol / L ( 400-700mg / dl).
Secondo, il meccanismo di avvelenamento
(1) Effetti acuti
1. Inibizione del sistema nervoso centrale L'etanolo è solubile in estere, può penetrare rapidamente nella membrana delle cellule nervose nel cervello e agire su alcuni enzimi sulla membrana per influenzare la funzione cellulare.L'inibizione dell'etanolo sul sistema nervoso centrale aumenta con la dose. Dal meccanismo cerebrale in giù, attraverso il sistema limbico, il cervelletto, la struttura reticolare al ventricolo cerebrale, una piccola dose di azione eccitatoria, dovuta all'azione dell'etanolo sulla membrana postsinaptica del recettore dell'acido benzodiazepina-r-aminobutirrico nel cervello, In tal modo inibendo l'effetto inibitorio dell'acido r-aminobutirrico (GABA) sul cervello, aumentando la concentrazione di etanolo nel sangue, agendo sul cervelletto, causando atassia, agendo sulla struttura reticolare, causando sonnolenza e coma e un'altissima concentrazione di etanolo che inibisce il ventricolo cerebrale Il centro provoca insufficienza respiratoria e circolatoria.
2, anomalie metaboliche metabolismo dell'etanolo nel fegato per produrre un gran numero di NADH, in modo che la riduzione intracellulare e il rapporto di ossidazione (NADH / NAD) siano aumentati, anche fino a 2-3 volte normali, avvelenamento da alcol, a seconda del NADH / NAD rispetto al normale metabolismo Anomalie come un aumento dell'acido lattico, l'accumulo di corpi chetonici che portano all'acidosi metabolica e la gluconeogenesi possono causare ipoglicemia.
(2) Tolleranza, dipendenza e sindrome contundente
1. Tolleranza e sensazione stimolante dopo aver bevuto tollerante Dopo aver bevuto, viene prodotta la tolleranza, l'effetto viene ridotto e la quantità di alcol consumata è necessaria per ottenere l'effetto originale.
2. Dipendenza Al fine di ottenere il piacere speciale dopo aver bevuto, desideroso di bere alcolici, questa è dipendenza psicologica: la dipendenza fisica si riferisce al bere fisiologico ripetuto, che provoca alcuni cambiamenti fisiologici e biochimici nel sistema nervoso centrale, quindi l'alcool deve essere continuamente presente nel corpo per evitare Si verifica una condizione speciale chiamata sindrome da astinenza.
3, la sindrome da astinenza si è formata dopo aver bevuto a lungo termine, una volta smesso di bere o ridurre la quantità di consumo di alcol, potrebbero esserci sintomi contrari all'alcolismo, il meccanismo è generalmente l'astinenza all'inibizione dell'alcool del GABA significativamente ridotta, mentre il plasma nell'armatura La concentrazione di adrenalina è elevata e compaiono sintomi di eccitazione simpatica.
3 Il ruolo dell'abuso di alcol a lungo termine
1. Mancanza nutrizionale di bevande alcoliche L'etanolo può fornire 29,3 kJ (7 kcal) di calorie, ma non contiene nutrienti essenziali come vitamine, minerali e aminoacidi, pertanto il vino è una bevanda ad alto contenuto calorico e non nutriente. Può causare evidenti carenze nutrizionali, la mancanza di vitamina B1 può causare la sindrome di Wernicke-Korsokoff, la neuropatia periferica, alcune persone hanno la genetica di un aumento della domanda di vitamina B1, può anche essere la causa della malattia, la carenza di acido folico può causare anemia a cellule giganti, a lungo termine Quando la fame e l'apporto di zucchero sono insufficienti, predomina la decomposizione dei grassi e una parte considerevole di acetil CoA nel fegato viene sintetizzata in corpi chetonici.
2. Tossicità L'etanolo ha un effetto stimolante sulla secrezione di mucosa e ghiandole, che può causare esofagite, gastrite, pancreatite ed etanolo a produrre radicali liberi durante il metabolismo nel corpo, che può causare perossidazione dell'estere della membrana cellulare e causare danni al fegato.
Prevenzione
Prevenzione dell'alcolismo
1. Effettuare la propaganda e l'educazione contro l'alcolismo, creare condizioni alternative e rafforzare le attività culturali e ricreative.
2. Prendi una buona abitudine di "bere senza ubriacarti" quando bevi alcolici Non usare l'alcool come medicinale per alleviare l'irritabilità, la solitudine, la depressione e lo stress da lavoro.
3, bere non dovrebbe disturbare la legge del mangiare, non deve "prendere il vino come un pasto", in modo da non causare malnutrizione.
4, una volta dipendente, dovrebbe smettere rapidamente di bere, la sindrome da astinenza deve essere attentamente curata, il grave deve essere ricoverato in ospedale. I farmaci anti-alcolici, come l'alcool e lo zolfo, possono essere usati per smettere di bere, il che può causare disgusto al vino e può anche essere applicato per via sottocutanea con apomorfina durante il consumo, causando un condizionamento avverso e l'astinenza.
5. Dopo che l'alcolismo e i sintomi dei pazienti psicotici alcolici sono migliorati in modo significativo, dovrebbero aiutarli a risolvere i problemi interpersonali e consentire loro di raggiungere la riabilitazione sociale.
Complicazione
Complicanze dell'alcolismo Complicanze, atassia, iponatriemia, demenza, coma
L'alcolismo può essere complicato dalla sindrome di Korsakoff e dall'encefalopatia di Wernicke.
L'alcolismo (come altri pazienti malnutriti) può causare degenerazione cerebellare. La sua patologia e le sue caratteristiche cliniche possono essere le stesse dell'encefalopatia di Wernicke. L'atassia della postura e dell'andatura può iniziare lentamente in poche settimane o mesi, oppure può iniziare improvvisamente. La TC ha mostrato atrofia dei lobi temporali e cerebellari superiori. L'uso di tiamina e altre vitamine B può migliorare i sintomi.
La malattia di Marchiafava-Bignami è una rara malattia demielinizzante del corpo calloso che si verifica nei casi di alcolismo cronico e si riscontra principalmente negli uomini. Originariamente trovato in Italia, si pensava che fosse iniziato a bere un vino rosso naturale, ma in seguito è stato scoperto che si verifica in molti altri paesi e coinvolto in una varietà di altre bevande alcoliche. È stato ipotizzato che la malattia sia correlata alla causa nutrizionale, ma la natura esatta non è nota. La patologia e la patogenesi della malattia sono legate al debridement centrale demielinizzante, che può essere una variante di quest'ultima (iponatriemia). Il paziente ha mostrato agitazione, confusione e demenza progressiva con segni di rilascio della funzione frontale. Alcuni pazienti guariscono dopo alcuni mesi, mentre altri hanno convulsioni e coma e infine muoiono.
L'ubriachezza patologica è una sindrome relativamente rara. È caratterizzato da ripetuti movimenti spontanei, estrema eccitazione e comportamento irragionevole che è aggressivo o incontrollabile dopo aver bevuto una piccola quantità di alcol. Ogni episodio dura da qualche minuto a qualche ora, seguito da un periodo di sonno più lungo e, dopo essersi svegliato, perde memoria delle manifestazioni patologiche.
Sintomo
Sintomi dell'alcolismo Sintomi comuni Disturbi mentali ambigui Respirazione dell'aria per vino Bere incontrollabile Impulsivo Lampeggiamento Coma Visione Deformazione Illusione Nausea Dipendenza da alcol Alcol Illusione tossica
L'Organizzazione mondiale della sanità ha proposto il concetto di sindrome da dipendenza da alcol e le seguenti caratteristiche (1977):
1, non può trattenere l'impulso di bere.
2, ci sono modelli di consumo quotidiano.
3. Più di tutte le altre attività sono necessarie per bere.
4. Maggiore tolleranza all'alcol.
5, ripetuti sintomi di astinenza.
6, solo continuare a bere alcolici può eliminare i sintomi di astinenza.
7, dopo il ritiro, spesso vecchia dipendenza e tintura pesante.
In termini di manifestazioni cliniche, i primi sintomi più comuni sono tremori acuti delle estremità e del tronco.I pazienti non possono stare fermi o tenere stabilmente la tazza, sono inclini a eccitazione e sorpresa, paura di fronte agli altri, nausea comune, vomito e sudorazione. I sintomi scompaiono rapidamente, altrimenti durerà per diversi giorni, ulteriore sviluppo, potrebbe esserci un'illusione temporanea di illusione, distorsione dell'oggetto, poco chiara o urlante, seguita da convulsioni, possono verificarsi tremori dopo 48 ore.
L'alcolismo cronico spesso cambia personalità, diventa egoista, imbarazzato, irresponsabile per lavoro e famiglia, alcolismo tutto il giorno, spesso mentendo, rubando e altri comportamenti disciplinari, i pazienti spesso accompagnati da disturbi fisici, tra cui gastrite cronica, fegato Indurimento, sindrome da malassorbimento, neurite periferica e danno miocardico, ecc., I comuni disturbi mentali dell'alcolismo cronico hanno i seguenti tipi:
Innanzitutto, i tremori (delirium tremens)
Disturbi mentali acuti che si verificano dopo un'improvvisa sospensione dell'alcol in pazienti con alcolismo cronico, confusione, eccitazione, panico e illusione, febbre, sudorazione eccessiva, elevata pressione sanguigna, tachicardia, forti tremori delle labbra e degli arti e dilatazione della pupilla Possono verificarsi convulsioni grandi e gravi, si possono vedere test di laboratorio aumento dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e danno della funzionalità epatica, l'episodio di solito dura 3-4 giorni, i sintomi si aggravano di notte, finendo con il sonno, possono essere completamente recuperati dopo il risveglio, 谵妄 non è possibile I ricordi, generalmente supportati dal trattamento, possono essere rapidamente migliorati, i pazienti con paralisi grave possono essere iniettati con flebo di clorpromazina per via intramuscolare o endovenosa, un piccolo numero di pazienti può morire per insufficienza cardiaca o convertirsi in sindrome di Korsakov.
In secondo luogo, la sindrome di Korsakov
Per le sequele dell'alcolismo cronico, le caratteristiche cliniche sono vicine a memoria e disorientamento, errata configurazione e finzione, disturbo del giudizio ed euforia emotiva.La sindrome causata dall'alcolismo è considerata causata da insufficiente alimentazione e carenza di tiamina. Tuttavia, dopo il trattamento con vitamine del gruppo B, raramente viene completamente recuperato.
In terzo luogo, allucinosi alcolica (allucinosi alcolica)
Spesso è un bevitore a lungo termine che si ferma improvvisamente dopo aver bevuto e produce un'allucinazione uditiva offensiva o minacciosa in uno stato di chiara coscienza, è ansioso e irrequieto per diverse settimane, mesi o più. La causa di questa malattia è piuttosto controversa. Molte persone pensano che le vere allucinazioni tossiche dell'alcool siano rare.
In quarto luogo, stato paranoico alcolico (paranoico-stato alcolico)
I pazienti con alcolismo cronico nutrono sospetti sui loro coniugi, spesso espressi come delusioni, ma possono anche essere visti nel sospetto della vittima.Alcune persone pensano che questo tipo di caso sia la schizofrenia cronica, solo una coincidenza con l'alcolismo cronico.
Esaminare
Controllo dell'alcolismo
Ispezione di laboratorio
1. Concentrazione sierica di etanolo: la concentrazione di etanolo nel respiro durante l'avvelenamento acuto è equivalente alla concentrazione di etanolo sierico.
2, analisi dei gas nel sangue arterioso: lieve acidosi metabolica può essere vista in avvelenamento acuto.
3. Concentrazione sierica di elettroliti: ipopotassiemia, ipomagnesemia e ipocalcemia possono essere osservate nell'alcolismo acuto e cronico.
4. Concentrazione sierica di glucosio: l'ipoglicemia può essere osservata nell'alcolismo acuto.
5, test di funzionalità epatica: anomalie della funzionalità epatica possono essere osservate nelle malattie epatiche croniche.
6, esame ECG: aritmia visibile come danno miocardico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'alcolismo
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
In primo luogo, avvelenamento acuto, principalmente differenziato dalle malattie che causano il coma, come avvelenamento ipnotico sedativo, avvelenamento da monossido di carbonio, incidente cerebrovascolare e trauma craniocerebrale.
In secondo luogo, sindrome da astinenza, principalmente con malattia mentale, epilessia, avvelenamento da gas asfissiante, ipoglicemia e altra differenziazione.
In terzo luogo, i disturbi mentali da avvelenamento cronico e i cambiamenti della personalità, dovrebbero essere identificati con altre cause di demenza, malattie del fegato, cardiomiopatia, anemia, neuropatia periferica, dovrebbero anche essere differenziati da altre malattie correlate.
