squilibrio acido-base complesso
Introduzione
Introduzione allo squilibrio acido-base complesso Lo squilibrio misto acido-base (Disturbi acido-base misti) si riferisce all'esistenza simultanea di due o più semplici disturbi dell'equilibrio acido-base Nel caso di disturbi misti acido-base, la risposta compensativa originale non esiste più e i cambiamenti fisiopatologici sono più complicati. Le manifestazioni cliniche possono essere atipiche. Pertanto, una diagnosi preliminare dovrebbe essere fatta analizzando attentamente la storia medica e analizzando i risultati dell'analisi dei gas nel sangue. Esistono molte combinazioni di disturbi misti acido-base, ma è chiaramente impossibile avere una combinazione di acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria. Quando i due disturbi primari spostano il pH nella stessa direzione, il pH è più pronunciato del normale, ad esempio i pazienti con acidosi metabolica e acidosi respiratoria hanno un pH inferiore rispetto a un singolo disturbo. Quando le due barriere spostano il pH nella direzione opposta, il pH del plasma dipende da un ostacolo dominante, la cui ampiezza varia di un altro offset anziché di un singolo disturbo. Se le due barriere fanno sì che le variazioni opposte del pH si annullino a vicenda, il pH del plasma del paziente può essere normale, come l'acidosi metabolica combinata con l'alcalosi respiratoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperkaliemia
Patogeno
Eziologia dello squilibrio acido-base composto
Eziologia: due o più semplici disturbi dell'equilibrio acido-base.
Acidosi metabolica
1. Troppa sostanza acida: viene generato troppo ione idrogeno o lo ione idrogeno viene scaricato troppo poco.
2. Riduzione degli ioni bicarbonato: si genera troppo poco ione bicarbonato e gli ioni bicarbonato vengono scaricati eccessivamente.
Alcalosi metabolica
Riduzione delle sostanze acide: scarico eccessivo di ioni idrogeno e perdita eccessiva di succo gastrico.
Aumento del bicarbonato: assunzione eccessiva di sostanze alcaline, aumento del riassorbimento del bicarbonato.
Prevenzione
Prevenzione dello squilibrio acido-base composto
La chiave per prevenire questa malattia è trattare la malattia primaria in modo tempestivo e corretto. Per le malattie che sono inclini a disturbi dell'equilibrio acido-base, come: ustioni su vasta area, vomito e diarrea causate da gravi malattie del tratto digestivo, decompressione gastrointestinale a lungo termine, chetoacidosi diabetica, uso a lungo termine del ventilatore per la ventilazione assistita Pazienti e pazienti che non sono in grado di mangiare normalmente. In base alle caratteristiche della malattia del paziente, il farmaco acido-alcalino deve essere usato in modo ragionevole e deve avere le indicazioni corrispondenti prima dell'uso per evitare una soluzione acido-base eccessiva o un'integrazione insufficiente, con conseguente disturbo dell'equilibrio acido-base complesso.
Complicazione
Squilibrio acido-base complesso Iperkaliemia complicanze
Le complicanze di questa malattia variano a seconda del tipo di equilibrio acido-base e sono comuni iperkaliemia, sindrome da distress respiratorio, ecc.
Sintomo
Sintomi di squilibrio acido-base composti Sintomi comuni Ipertermia Alcalosi respiratoria Ipercapnia Acidosi respiratoria Insufficienza renale Shock Ascite diuretica depressione addominale
I disturbi misti dell'equilibrio acido-base si trovano comunemente nelle seguenti cinque categorie:
(1) Acidosi respiratoria combinata con acidosi metabolica
L'acidosi respiratoria combinata con l'acidosi metabolica si possono trovare in: 1 acidosi respiratoria cronica come malattia polmonare ostruttiva con shock tossico accompagnata da acidosi lattica; 2 acidosi respiratoria acuta dovuta a arresto cardiaco e acido lattico a causa di ipossia l'acidosi.
(due) acidosi respiratoria combinata con alcalosi metabolica
L'acidosi respiratoria associata ad alcalosi metabolica è osservata in pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica che sviluppano ipercapnia e, a causa di malattie cardiache polmonari, insufficienza cardiaca, diuretici come furosemide, acido diuretico e altre alcalosi metaboliche, questo È anche una situazione che si incontra spesso nei reparti respiratori, cardiaci e renali.
(3) Alcalosi respiratoria combinata con acidosi metabolica
Questa barriera di equilibrio acido-base mista si trova in:
1 pazienti con insufficienza renale hanno acidosi metabolica e a causa di febbre e iperventilazione causate da alcalosi respiratoria, come insufficienza renale acuta causata da sepsi da bacilli Gram-negativi con febbre alta.
2 pazienti con disfunzione epatica possono essere iperventilati a causa della stimolazione di NH3 e acidosi lattica a causa di disturbi metabolici.
3 dosi eccessive di acido salicilico causano acidosi metabolica, mentre stimolano il centro respiratorio e causano iperventilazione.
(4) Alcalosi respiratoria combinata con alcalosi metabolica
Questa barriera di equilibrio acido-base mista si trova in:
1 pazienti con febbre e vomito, alcalosi metabolica causata da alcalosi respiratoria e vomito causati da iperventilazione.
2 pazienti con cirrosi hanno ascite.
(5) Acidosi metabolica combinata con alcalosi metabolica
L'avvelenamento da acido e base respiratorio non può esistere contemporaneamente, ma possono coesistere avvelenamento da acido e base metabolico, ad esempio i pazienti con insufficienza renale acuta hanno vomito o aspirazione gastrica, ma possono avere sia acidosi metabolica che alcalosi metabolica. esiste.
Esaminare
Controllo dello squilibrio acido-base composto
Principalmente fare analisi dei gas nel sangue.
(1) Acidosi respiratoria combinata con acidosi metabolica: il pH del plasma è diminuito significativamente, il plasma [HCO3-] è diminuito, il Pco2 aumentato, ad esempio il pH del plasma del paziente era 7,0, il Pco2 era 11,3 kPa (85 mmHg), [HCO3-] È 14,4 mmol (mEq) / L e BE è -12 mmol (mEq) / L.
(2) Acidosi respiratoria combinata con alcalosi metabolica: il pH del plasma può essere normale o leggermente elevato o ridotto, ma [HCO3-] e Pco2 sono significativamente aumentati e l'elevazione [HCO3-] è una caratteristica dell'alcalosi metabolica. Il Pco2 elevato è una caratteristica dell'acidosi respiratoria e il rapporto tra i due può rimanere invariato o cambiare poco, ad esempio il pH del plasma del paziente è 7,4, il Pco2 è 60 mmHg, il plasma [HCO3-] è 34 mEq / L e BE + 14 mEq / L. .
(3) Alcalosi respiratoria combinata con acidosi metabolica: il pH plasmatico può essere normale, lievemente in aumento o in diminuzione, ma il plasma [HCO3-] e Pco2 sono significativamente diminuiti, il declino [HCO3-] è caratteristico dell'acidosi metabolica, Il pco2 è una caratteristica dell'alcalosi respiratoria.Il rapporto tra i due può rimanere invariato o cambiare poco.Ad esempio, il pH del plasma del paziente è 7,36, il Pco2 è 20mmHg, il plasma [HCO3-] è 14mEq / L e BE è -12mEq / L.
(4) Alcalosi respiratoria combinata con alcalosi metabolica: il pH plasmatico è significativamente aumentato, il plasma [HCO3-] può essere aumentato, il Pco2 può essere abbassato
(5) L'acidosi metabolica combinata con alcalosi metabolica: pH del plasma, [HCO3-], Pco2 possono essere nell'intervallo normale o leggermente più alti o più bassi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di uno squilibrio acido-base complesso
Il disturbo dell'equilibrio acido-base misto è più complicato e deve essere valutato sulla base di ricerche e analisi sufficienti sull'occorrenza della malattia e sul processo di sviluppo, ma esistono alcuni disturbi dell'equilibrio acido-base che sono ancora difficili da determinare. Vi è ancora il 2,2% che non è in grado di esprimere un giudizio positivo: si può vedere che sono necessarie ulteriori ricerche sul principio e sulla tecnologia per giudicare il disturbo dell'equilibrio acido-base.
L'identificazione di questa malattia è principalmente quella di sapere quali tipi di equilibrio acido-base coesistono.
