Stenosi benigna del dotto biliare
Introduzione
Introduzione alla stenosi biliare benigna Si riferisce a lesioni del dotto biliare e colangite ricorrente causata da cicatrici della cicatrice del dotto biliare, può essere causato da lesioni iatrogene, traumi addominali e calcoli del dotto biliare, infezione, dotto biliare interessato a causa di infiammazioni ripetute, stimolazione del sale biliare, che porta a iperplasia del tessuto fibroso, parete Ispessimento, restringimento del dotto biliare. A loro volta, compaiono ostruzione biliare, manifestazioni patologiche e cliniche di infezione. Stenosi del dotto biliare iatrogeno si riferisce alla stenosi del dotto biliare postoperatorio causata da lesioni chirurgiche o fattori correlati alla chirurgia (come disturbo dell'apporto di sangue del dotto biliare, perdita di bile, infiammazione, ecc.). Negli ultimi anni, a causa dell'uso diffuso dell'ecografia B e della colecistectomia, in particolare del diffuso sviluppo della colecistectomia laparoscopica, l'incidenza della stenosi del dotto biliare iatrogeno è aumentata in modo significativo, il che ha attirato l'attenzione della comunità chirurgica cinese. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi
Patogeno
Cause di stenosi biliare benigna
Causato da danno iatrogeno, trauma addominale e calcoli del dotto biliare, infezione.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi biliare benigna
Il personale medico nel lavoro medico dovrebbe ridurre il verificarsi di lesioni iatrogene in stretta conformità con le procedure operative; Sviluppare buone abitudini per evitare il trauma addominale; trattare attivamente malattie primarie come l'infezione dei calcoli del dotto biliare. Le conseguenze della lesione del dotto biliare sono gravi, quindi è importante prevenirlo. In effetti, la stragrande maggioranza delle lesioni del dotto biliare iatrogeno può essere prevenuta.Il chirurgo dovrebbe concentrarsi sull'operazione, l'operazione dovrebbe essere attenta e meticolosa e seguire alcune routine operative. Ad esempio, quando si esegue la colecistectomia, viene rivelato prima il dotto biliare comune. Il dotto epatico comune e il dotto cistico sono usati per identificare la relazione tra i tre, e il dotto cistico è coperto da un filo di seta e il dotto cistico non è tagliato. Quindi la cistifellea retrograda viene separata dal fondo della cistifellea e il dotto cistico viene trasferito al dotto biliare comune, a questo punto il dotto cistico viene tagliato e ligato. Se le suddette tre relazioni del tubo non sono chiare quando si separa il dotto cistico, considerare un'incisione del dotto biliare comune e inserire una sonda per aiutare a determinare la posizione di ciascun dotto biliare. La colangiografia intraoperatoria può anche essere utilizzata per facilitare il posizionamento. Inoltre, quando si separa la cistifellea, dovrebbe essere tagliata il più vicino possibile alla parete della cistifellea. In caso di sanguinamento, dovrebbe essere accuratamente fermata per fermare l'emorragia. Evitare suture su larga scala per fermare l'emorragia ed essere sempre attenti alla presenza di malformazione del dotto biliare.
Con l'accumulo di esperienza terapeutica e lezioni, il concetto di "attenzione alla prevenzione" viene promosso da sempre più chirurghi. Nella chirurgia addominale superiore, la disattenzione è il primo anello della lesione biliare. Landibous ritiene che 2/3 delle lesioni del tratto biliare siano causate da chirurghi esperti. La variazione anatomica è una causa importante di danno biliare intraoperatorio. Naturalmente, l'inesperienza di parecchi chirurghi è un'altra ragione importante. Attualmente, la colecistectomia laparoscopica è diventata la procedura preferita per la colecistectomia. Dopo l'introduzione della colecistectomia laparoscopica, la lesione biliare iatrogena ha mostrato una tendenza crescente. In effetti, esiste un processo di apprendimento per padroneggiare questa procedura, ma non dovrebbe essere a spese della sofferenza del paziente. Esistono molte letterature correlate su come prevenire le lesioni del tratto biliare durante l'intervento chirurgico. Vale la pena ricordare che alcuni grandi ospedali della Cina moderna stanno già implementando il sistema di qualificazione per la chirurgia medica. Ad esempio, il Peking Union Medical College Hospital ha chiaramente definito la qualifica operativa della colecistectomia laparoscopica, incluso il livello del chirurgo, il numero della colecistectomia laparoscopica principale precedente e il numero della colecistectomia laparoscopica precedente. Aspetta un attimo. Lo scopo fondamentale del sistema di accesso alla qualifica chirurgica del medico è quello di eliminare la fonte di lesioni iatrogene dalla fonte, che dovrebbe essere promossa a livello nazionale.
Complicazione
Complicanze della stenosi biliare benigna Sepsi complicanze
Nei casi più gravi, la malattia si sviluppa rapidamente, si deteriora rapidamente e compaiono ACST e sepsi.
Sintomo
Sintomi di stenosi biliare benigna Sintomi comuni Febbre epatomegalia Dolore addominale superiore Ipertensione portale Ipertensione Sgabello bianco alto Espettorato giallo Ipersensibilità alla cistifellea calda irregolare Rottura della cistifellea idrocefalo
1. Storia
Avere una storia di vie biliari, chirurgia addominale superiore (trauma) o una storia di colangite ricorrente,
1 intervento chirurgico (lesione) entro 24 ore dopo l'insorgenza di ittero ostruttivo, o bocca di drenaggio traboccante di un gran numero di bile, o chirurgia (lesione) precoce asintomatica, intermittente dopo alcune settimane a diversi anni di dolore sordo, brividi e febbre, ittero, Lo sgabello è grigio, ecc.
2 Potrebbe esserci una triade di Charcot al momento dell'attacco acuto.
3 pazienti cronici hanno ittero a lungo termine, tipo di calore irregolare, ittero approfondito dopo febbre, cirrosi biliare o colangite senza ittero, casi gravi di rapido sviluppo, rapido deterioramento, ACST, sepsi e così via.
2. Segni
1 tenerezza addominale superiore durante l'attacco,
2 ittero,
3 epatomegalia, tenerezza,
4 possono avere segni di ipertensione portale e così via.
Esaminare
Esame della stenosi biliare benigna
1. Globuli bianchi, aumento del numero di neutrofili; il test ha mostrato ittero ostruttivo; danno alla funzione epatica, bianco, rapporto globulina invertito; emocoltura può essere positiva.
2. La colangiografia retrograda, PTC, ERCP, può mostrare la stenosi, la morfologia e l'estensione, il dotto biliare non è sviluppato, non può escludere la stenosi del dotto biliare, talvolta colangiografia venosa, può anche mostrare il dotto biliare della lesione.
3. L'ecografia B-mode può mostrare la dilatazione biliare prossimale della stenosi o (e) il sonogramma della pietra.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi biliare benigna
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. colecistite
2. colangite
