cancro alla cistifellea
Introduzione
Introduzione al cancro alla cistifellea Nei tumori maligni della colecisti, il carcinoma della colecisti è il primo, e altri sarcoma, carcinoidi, melanoma maligno primario, adenocarcinoma a cellule giganti. Dato che questi ultimi sono rari, questo capitolo tratta principalmente del carcinoma della cistifellea primaria, che in passato era considerato un raro tumore maligno. Le donne hanno da 2 a 4 volte più probabilità degli uomini. Più comuni tra 50 e 70 anni, la diagnosi precoce e il trattamento appropriato sono di grande significato per la prognosi di questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso epatico trombosi sottogengivale
Patogeno
Cause di cancro alla cistifellea
Colelitiasi (25%):
I pazienti con carcinoma della cistifellea hanno spesso calcoli biliari, il tasso combinato è del 70% -80% in Europa e in America, il 58,8% in Giappone e l'80% in Cina.Il cancro alla cistifellea si verifica nel collo della cistifellea che è facilmente colpito da calcoli ed è spesso causato da calcoli. Per più di 10 anni, si ritiene che i calcoli biliari siano strettamente correlati al cancro alla cistifellea Se il diametro dei calcoli è superiore a 3 cm, il rischio di cancro alla cistifellea è 10 volte maggiore di quello dei pazienti con diametro inferiore a 1 cm Alcune persone pensano che il calcoli biliari contenga fattori cancerogeni, ma non ci sono prove chiare. E l'incidenza del carcinoma della cistifellea nei pazienti con colelitiasi è solo dall'1% al 2%, pertanto non esiste una chiara relazione causale tra carcinoma della calcoli biliari e della cistifellea, che non è ancora chiara.
Strauch conta la relazione tra carcinoma della cistifellea e calcoli biliari in 54 articoli dal 54,3% al 96,9%, Jones riferisce che il carcinoma della cistifellea 3/4 è associato a calcoli biliari, Balaroutsos riporta il 77% dei casi di cancro alla cistifellea con calcoli biliari e Priehler e Crichlow riesaminano la letteratura 2000 casi Il cancro alla cistifellea è associato con i calcoli biliari, pari al 73,9% Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che il metil colantrene preparato da acido colico, acido desossicolico e colesterolo viene impiantato nella cistifellea di un gatto per formare il cancro alla cistifellea. Lowenfels ritiene che L'insorgenza di tumori del tratto biliare è correlata all'ostruzione e all'infezione di questi organi, con conseguente conversione degli acidi biliari in sostanze più attive Hill e altri hanno trovato il Clostridium in calcoli biliari di 2/3, che può disossidare gli acidi biliari. Convertito in acido desossicolico e acido litocolico, che sono correlati a fattori cancerogeni di idrocarburi policiclici aromatici, il calcoli biliari può causare infiammazione cronica, calcificazione della colecisti della cistifellea di porcellana (colecisti varie) tasso maligno, ma calcoli biliari La stimolazione cronica a lungo termine, indipendentemente dal fatto che induca il cancro alla cistifellea, non è stata completamente dimostrata, può solo dire che il calcoli biliari può aumentare l'incidenza del cancro alla cistifellea, la colelitiasi delle donne indiane americane per 20 anni, il cancro alla cistifellea Il tasso di incidenza è aumentato dallo 0,13% all'1,5% e Nervi et al. Hanno utilizzato il modello di regressione logistica per calcolare l'incidenza del carcinoma della cistifellea nei pazienti con calcoli biliari 7 volte superiore rispetto a quelli senza calcoli.
Dal 40% al 50% dei pazienti con carcinoma della cistifellea ha un'infiammazione cronica della cistifellea.Alcune persone hanno studiato campioni di resezione della cistifellea.L'infiammazione cronica del gruppo della cistifellea ha un rapporto più elevato di proliferazione cellulare atipica e trasformazione maligna rispetto al gruppo non canceroso; Metaplasia epiteliale; esiste una struttura tumorale simile all'epitelio intestinale nel tumore, considerata una lesione importante della carcinogenesi.Il carcinoma della colecisti può essere: normale mucosa della colecisti → colecistite cronica (comprese le pietre) → intestino Lo sviluppo e la progressione della metaplasia epiteliale → carcinoma della colecisti differenziato (carcinoma intestinale).
Adenoma della cistifellea (10%):
Sawyer ha riportato 29 casi di tumori benigni alla cistifellea, inclusi 4 casi di trasformazione maligna, ha rivisto la letteratura per quasi 20 anni, ritiene che l'adenoma della cistifellea sia una lesione precancerosa, l'adenoma della cistifellea è più comune, peduncolato, e il tasso di cancro è di circa il 10%. Le pietre hanno un aumentato rischio di cancro e alcuni studi hanno scoperto che quelli con un diametro inferiore a 12 mm sono per lo più adenomi benigni, quelli con un diametro maggiore di 12 mm sono per lo più lesioni maligne, tutti i carcinomi in situ e il 19% dei carcinomi invasivi hanno adenomi. Gli adenomi hanno il potenziale per diventare cancerosi.
Yamagiwa e Tomiyama hanno studiato 1000 casi di esame istologico della cistifellea, compreso il 4% di metaplasia intestinale senza colelitiasi, inclusi casi di calcoli biliari, la metaplasia intestinale ha rappresentato il 30,6%, la displasia 69,8%, il carcinoma della cistifellea ha rappresentato il 61,1%, 36 casi Nei tessuti del carcinoma della cistifellea, la displasia e l'adenoma sono rispettivamente del 22,2% e dell'8,3%, pertanto si ritiene che la metaplasia intestinale alle anomalie dello sviluppo del carcinoma della cistifellea possa avere il significato dell'ordine della malattia.
Adenomiosi della cistifellea: in passato, l'adenosi della cistifellea non era considerata maligna, ma negli ultimi anni sono stati segnalati casi di cancro alla cistifellea in pazienti con adenosi della cistifellea, che è stata confermata come lesione precancerosa del carcinoma della cistifellea.
Dotto colangiopancreatico anormale (5%):
Lo studio Kinoshita e Nagata, il canale comune di confluenza del dotto colangiopancreatico supera i 15 mm, e vi è un reflusso pancreatico-biliare, che si chiama anomalia collaterale biliare-pancreatica. In caso di malformazione, il reflusso a lungo termine del succo pancreatico provoca la distruzione continua e ripetuta della mucosa della cistifellea.In questo processo, può verificarsi il cancro.Si è stato riferito che l'esame ERCP ha riscontrato che il 16% dei pazienti con carcinoma della cistifellea ha malformazione della confluenza pancreatica-biliare, Kimura et al. 65 casi di carcinoma della cistifellea sono stati confermati dall'angiografia, 65 casi di dotti biliari e pancreatici anormali sono stati osservati, sessantasei casi di bile e pancreas anormali, il 16,7% ha avuto carcinoma della cistifellea e 641 casi di dotto biliare normale e dotto pancreatico sono stati combinati 8%. Un gruppo ha riportato dotto biliare anormale e dotti pancreatici, l'incidenza del carcinoma della cistifellea era del 25% e il gruppo di confluenza normale era 635. L'incidenza del carcinoma della cistifellea era dell'1,9%.
Altri fattori (5%):
Inoltre, Ritchie et al. Hanno riferito che la colite ulcerosa cronica è spesso associata a carcinoma della cistifellea e che l'incidenza del carcinoma della cistifellea nei pazienti con sindrome di Mirizzi può essere una delle cause.
L'eziologia del carcinoma della cistifellea non è ancora chiara. L'osservazione clinica del carcinoma della colecisti spesso coincide con la malattia benigna della cistifellea. La più comune è la coesistenza con i calcoli biliari. La maggior parte delle persone pensa che la stimolazione cronica dei calcoli biliari sia una causa importante di malattia. Moosa indica "pietre nascoste". Dopo 5 o 20 anni, il tumore alla cistifellea si presenta dal 3,3% al 50% e dati di rinfuse domestici riportano che dal 20% all'82,6% dei tumori della cistifellea hanno calcoli biliari e rapporti stranieri sono alti dal 54,3% al 100%. La dimensione della relazione è vicina, il diametro della pietra è inferiore a 10 mm, la probabilità di cancro è 1,0, il diametro della pietra è 20 ~ 22 mm, la probabilità della pietra è 2,4, il diametro della pietra, la probabilità di 30 mm o più può arrivare al 10%, ci sono persone che possono avere il cancro alla cistifellea Esiste una malformazione tra l'estremità inferiore del dotto biliare comune e il dotto pancreatico principale del paziente. A causa di questa malformazione, il succo pancreatico entra nel dotto biliare, aumentando la concentrazione di succo pancreatico nella bile, causando infiammazione cronica della cistifellea, alterazioni della mucosa e infine cancro. La causa del cancro alla cistifellea non è chiara.
patogenesi
Esistono molti tipi diversi di carcinoma della cistifellea, ma nessuno di essi ha schemi di crescita fissi e manifestazioni cliniche speciali: la maggior parte dei tumori della cistifellea sono adenocarcinomi, che rappresentano circa l'80%, di cui il 60% sono adenocarcinomi duri, il 25%. Per l'adenocarcinoma papillare, il 15% è adenocarcinoma mucinoso, il resto sono carcinomi indifferenziati, 6%, carcinomi squamosi, 3%, tumori misti o acantomi, 1% e altri tumori rari tra cui carcinoide, sarcoma, melanina Tumori e linfomi, ecc.
Le osservazioni macroscopiche sono caratterizzate da un ispessimento diffuso della parete della cistifellea e dall'invasione di organi adiacenti. Occasionalmente, le proiezioni papillari crescono nella cavità della cistifellea. La diffusione del cancro alla cistifellea comporta principalmente infiltrazioni locali del fegato e degli organi circostanti come il duodeno e il colon. Oltre alla parete addominale anteriore più comune, come il collo della cistifellea o il tumore della sacca di Hartmann direttamente infiltrato nel dotto epatico comune, è difficile distinguere il colangiocarcinoma nelle manifestazioni cliniche e nell'esame radiografico, le lesioni precoci possono essere direttamente infiltrate nella fossa della cistifellea, ma anche attraverso Diffusione trasmessa dal sangue, invadendo il lobo del fegato lungo il collo della cistifellea attraverso la vena della cistifellea, la parete della cistifellea è ricca di vasi linfatici, che è benefico per la diffusione precoce dei linfonodi al dotto cistico, del dotto biliare comune e dell'area pancreatico-duodenale fino al tumore Nella fase avanzata del tumore si possono osservare metastasi a distanza e diffusione transaddominale: solo il 10% dei pazienti nella clinica ha riscontrato che il tumore è confinato nella cistifellea a causa della colecistectomia e un altro 15% ha già invaso la fossa della cistifellea o i linfonodi circostanti. Se viene eseguita l'operazione radicale radicale, esiste ancora la possibilità di curare: Piehler et al. (1978) hanno raccolto 984 casi di carcinoma della cistifellea riportati in letteratura, il 69% del fegato invasore e il 45% dei linfonodi regionali.
Il 75% del carcinoma della cistifellea può invadere direttamente gli organi circostanti e la frequenza di insorgenza è fegato, dotto biliare, pancreas, stomaco, duodeno, omento e colon, il 60% ha metastasi linfatiche e metastasi distanti rappresentano circa il 15%, peritoneo Meno del 20% delle metastasi, la diffusione lungo la guaina nervosa è una delle caratteristiche del carcinoma epatobiliare e quasi il 90% dei pazienti con carcinoma della cistifellea in stadio avanzato ha un'invasione neurologica, che è la principale causa del dolore causato da questa malattia.
Stadiazione patologica del carcinoma della cistifellea: nel 1976, Nevin et al. Proposero per la prima volta la stadiazione patologica clinica e lo schema di classificazione del carcinoma della cistifellea primaria, che si basa sull'entità dell'infiltrazione e sulla proliferazione del tessuto del carcinoma della colecisti e sul grado di differenziazione delle cellule. È rapidamente riconosciuto e ampiamente adottato dalla maggior parte degli studiosi chirurgici, è diviso in 5 fasi e 3 livelli Il piano è il seguente: stadio: stadio I, il tessuto tumorale è limitato alla mucosa della colecisti; stadio II, il tessuto canceroso invade la mucosa della cistifellea e lo strato muscolare; stadio III, il cancro Il tessuto invade l'intero strato della parete della cistifellea, cioè la mucosa, lo strato muscolare e lo strato sieroso; nello stadio IV, il tessuto canceroso invade l'intero strato della parete della cistifellea e presenta metastasi linfonodali; nello stadio V, il tessuto canceroso invade direttamente il fegato o presenta metastasi epatiche o ha organi. Metastasi, grado: grado I, carcinoma ben differenziato; grado II, carcinoma moderatamente differenziato; grado III, carcinoma scarsamente differenziato, stadio e grado sono associati alla sola prognosi e il valore additivo di stadio e grado ha una correlazione significativa con la prognosi. Maggiore è la prognosi, peggio.
L'International Union Against Cancer (UICC) ha pubblicato i criteri di stadiazione unificata del TNM per il cancro alla cistifellea nel 1995, che è diventato un riferimento importante per misurare in modo completo la condizione, determinare le strategie di trattamento e valutare la prognosi.Gli studi hanno dimostrato che dopo un intervento chirurgico radicale per il cancro alla cistifellea, stadio I e II Non vi è stata alcuna differenza significativa nella curva di sopravvivenza del tumore.Il tempo di sopravvivenza cumulativo è stato significativamente più lungo di quello dei pazienti III e IV.Vi sono stati molti i fattori che influenzano la prognosi del carcinoma della cistifellea, come la classificazione dei tessuti e il tipo patologico, ma lo stadio patologico è stato il più importante. Inoltre, è stata fatta la diagnosi corretta del cancro alla cistifellea. La stadiazione del TNM è necessaria nello sviluppo di procedure chirurgiche e piani di trattamento adiuvante.
Prevenzione
Prevenzione del cancro alla cistifellea
La diagnosi precoce di questa malattia non è facile, quindi la prognosi è scarsa: il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento è dello 0-7% A volte, oltre il 10% riferisce, l'80% dei pazienti muore entro 1 anno dalla diagnosi.
Nel 1992, Heason ha raccolto dati su 3038 casi di carcinoma della cistifellea e ha scoperto che l'età, il sesso, il peso, l'etnia, l'ambiente geografico e la dieta dei pazienti erano correlati all'incidenza del carcinoma della cistifellea e l'età di insorgenza del carcinoma della cistifellea era concentrata in 40-60 anni. Le donne sono alte; l'obesità è un importante fattore di rischio per la colelitiasi; l'eccessiva assunzione di cibi grassi, monosaccaridi e disaccaridi aumenta il rischio di cancro alla cistifellea e questi risultati hanno implicazioni per la prevenzione del cancro alla cistifellea.
Per i pazienti di mezza età e superiori, in particolare le donne con colecistite atrofica cronica, colecistite calcifica cronica, trattamento a lungo termine di calcoli alla cistifellea, polipi adenomatosi della cistifellea, in particolare polipi> 10 mm, base larga, polipi con calcoli, infiammazione, dovrebbero La colecistectomia precoce, in considerazione della relazione tra malattia benigna della cistifellea e carcinoma della colecisti, è generalmente considerata l'adozione di misure preventive contro i gruppi ad alto rischio di carcinoma della colecisti:
Colecistite con sintomi evidenti di età superiore a 140 anni, calcoli biliari, in particolare pietre con un diametro maggiore di 3 cm, parete della cistifellea ispessita e atrofizzata, o "porcellana" dovrebbero essere rimossi dalla cistifellea.
2 pazienti con colecistite acuta, calcoli biliari, necrosi e ostomia della cistifellea, se non vi sono controindicazioni, dovrebbero cercare di rimuovere anticipatamente la cistifellea.
3 tumori benigni della cistifellea come adenomi, adenomiomi devono essere regolarmente controllati o rimossi in tempo.
4 Per malformazione del dotto cistico, confluenza pancreatico-biliare anormale, espansione del dotto biliare congenito, colite ulcerosa a lungo termine ed esposizione a lungo termine a sostanze chimiche cancerogene, i cambiamenti della cistifellea devono essere osservati regolarmente.
Complicazione
Complicanze del cancro alla cistifellea Complicazioni Ascesso epatico trombosi ascessuale subrenica
Le complicanze includono infezione alla cistifellea, empiema, perforazione e ascesso epatico, ascesso ascellare, pancreatite, trombosi venosa portale, ostruzione intestinale, emorragia gastrointestinale e intra-addominale, ecc. E possono anche formare fistole con il tratto gastrointestinale nelle vicinanze.
1. La maggior parte dei casi mostra segni di perdita di peso, perdita di peso, affaticamento e una costituzione viziosa.
2. In alcuni casi, i linfonodi possono essere toccati sulla clavicola e potrebbero esserci masse metastatiche nel seno e simili.
3. In casi avanzati, possono verificarsi sanguinamento gastrointestinale, ascite e insufficienza epatica a causa della pressione portale.
4. L'ostruzione dell'ascesso del dotto biliare comune può causare più ascessi epatici ed è comune formare un ascesso all'interno o intorno alla cavità della cistifellea dove si verifica il tumore.
Sintomo
Sintomi del cancro alla cistifellea Sintomi comuni Calcoli biliari dell'elio Calcoli della cistifellea cachessia dolore persistente Pietre del dotto biliare comune Empiema della cistifellea Muro della cistifellea ruvido assottigliamento del muro della cistifellea
Le prime manifestazioni cliniche del carcinoma della cistifellea, o solo i sintomi della colecistite cronica, la diagnosi precoce è molto difficile, una volta che c'è dolore persistente nell'addome superiore, nella massa, nell'ittero, ecc., La lesione ha raggiunto la fase avanzata e anche i suoi vari esami sono anormali. Pertanto, per i pazienti con disagio o dolore nell'area della cistifellea, in particolare nei pazienti di mezza età e anziani di età superiore ai 50 anni, i calcoli della cistifellea, l'infiammazione, i polipi dovrebbero essere regolarmente ecografia B, al fine di chiarire la diagnosi.
Innanzitutto, i sintomi
1. Dolore del quadrante superiore destro: la maggior parte di essi è dolore persistente nell'addome superiore destro e può avere un aggravamento parossistico. Si irradia alla spalla destra e alla parte bassa della schiena. Questo sintomo rappresenta l'84%. Poiché il cancro alla cistifellea è complicato da calcoli biliari e infiammazione, l'infiammazione coesiste. La natura del dolore è simile a quella della colecistite calcarea, che inizia con un disagio nel quadrante superiore destro, seguito da un dolore sordo o sordo persistente, a volte con dolore parossistico grave e radiazione sulla spalla destra.
2. sintomi gastrointestinali:
La stragrande maggioranza (90%) ha sviluppato indigestione, irritabilità, soffocamento e diminuzione dell'appetito, a causa della funzione sostitutiva della cistifellea, che non può essere digerita da sostanze grasse. Anche la nausea e il vomito sono comuni e spesso c'è perdita di appetito.
3. Astragalo: a causa della diffusione del cancro, da circa un terzo alla metà dei pazienti ha l'ittero.Alcuni pazienti hanno l'ittero come primo sintomo.La maggior parte dell'ittero appare dopo il dolore.L'ittero è persistente, progressivo e alcuni pazienti. Per l'ittero intermittente, l'ittero appare spesso nella fase avanzata della malattia, rappresentando il 36,5%, principalmente a causa dell'invasione dei tessuti tumorali del dotto biliare, causando ostruzione maligna, accompagnata da perdita di peso, affaticamento e persino cachessia, pelle e pigmentazione gialla, con pelle difficile da trattare prurito.
4. brividi, febbre: più nella fase avanzata del cancro, il 25,9% dei pazienti con febbre e può avere la febbre alta continua.
5. Massa dell'addome superiore destro: la lesione progredisce allo stadio avanzato e l'addome superiore destro o l'addome superiore ha una massa, pari al 54,5%. Uno è che il tumore cresce rapidamente, il dotto biliare viene bloccato e la cistifellea viene ingrandita; il secondo è l'ostruzione causata dal duodeno e allo stesso tempo Compaiono sintomi ostruttivi; oltre all'invasione del fegato, dello stomaco, del pancreas, ecc., Può anche apparire la parte corrispondente della massa.
Secondo, segni fisici
1. Astragalo: manifestato nelle mucose, pelle giallastra, la colorazione gialla è pesante, per lo più ostruttiva, una volta che appare l'ittero, le lesioni hanno raggiunto lo stadio tardivo.
2. Massa dell'addome superiore destro: l'addome superiore destro può toccare la cistifellea liscia e allargata. Quando non c'è adesione al tessuto circostante, la mobilità è grande. Quando c'è adesione al tessuto circostante, è possibile toccare diverse masse, a volte toccando il fegato gonfio. Tumori dell'ostruzione duodenale, masse addominali, quasi la metà dei casi nel quadrante superiore destro dell'area della cistifellea possono essere trovati nella diagnosi iniziale, parte della trama è dura e può avere sensazione nodulare, questo blocco è Per la cistifellea, accidentalmente a causa dell'ostruzione del dotto cistico, la cistifellea può avere acqua o formazione di ascessi, tenerezza nell'area della cistifellea e tenerezza di rimbalzo, i segni sono molto simili alla colecistite acuta o alla colangite ostruttiva.
3. Perdita di peso: la maggior parte dei casi mostra segni di perdita di peso, perdita di peso, affaticamento e una costituzione viziosa.
4. Segni causati da metastasi: in alcuni casi, i linfonodi possono essere toccati sulla clavicola e possono esserci masse metastatiche nella mammella.In casi avanzati, possono verificarsi sanguinamento gastrointestinale, ascite e insufficienza epatica a causa della pressione portale. .
Le manifestazioni globali di cinque principali malattie: il cancro alla cistifellea è insidioso, nessuna prestazione specifica, ma non è irregolare.Le manifestazioni cliniche da alte a basse sono dolore addominale, nausea e vomito, ittero e perdita di peso. Il gruppo di sindrome è classificato in cinque categorie di malattie: 1 colecistite acuta: alcuni casi presentano dolore addominale superiore destro transitorio, nausea, vomito, febbre e palpitazioni, suggerendo colecistite acuta, circa l'1% a causa di un intervento chirurgico di colecistite acuta Esistono casi di cancro alla cistifellea, in questo momento le lesioni sono spesso precoci, alto tasso di resezione, lunga sopravvivenza, 2 colecistite cronica: molti pazienti con sintomi primari di cancro alla cistifellea simili alla colecistite cronica, difficili da distinguere, essere ben vigili lesioni benigne In combinazione con carcinoma della cistifellea o lesioni benigne si sviluppano in carcinoma della cistifellea, 3 tumori maligni biliari: alcuni pazienti possono avere ittero, perdita di peso, cattive condizioni generali, dolore all'addome superiore destro, ecc., Le lesioni tumorali sono spesso in ritardo, scarsa efficacia, 4 segni di tumori maligni extra-biliari: Un numero limitato di casi può presentare nausea, perdita di peso, debolezza generale e sintomi di formazione di fistole interne o invasione di organi adiacenti, che spesso non è possibile rimuovere questo tipo di tumore. ⑤ esterni benigne manifestazioni biliari: rari, come sanguinamento gastrointestinale, o altro ostruzione gastrointestinale superiore.
(1) Infiammazione cronica della cistifellea: dal 30% al 50% dei casi presenta dolore addominale superiore destro a lungo termine e altri sintomi di colecistite cronica o calcoli biliari, che è difficile da differenziare, colecistite cronica o pazienti con calcoli, di età superiore ai 40 anni, Recentemente, il dolore al quadrante superiore destro è diventato persistente o progressivo e presenta evidenti sintomi di disturbi digestivi; calcoli biliari asintomatici di età superiore ai 40 anni, in particolare nei pazienti con pietra singola più grandi, recente dolore persistente nell'addome superiore destro o dolore sordo La colecistite cronica ha una breve storia, il dolore locale e i cambiamenti sistemici hanno evidenti cambiamenti; i pazienti con calcoli alla cistifellea o colecistite cronica recentemente con ittero ostruttivo o espettorato e massa del quadrante superiore destro, dovrebbero essere altamente sospettati della possibilità di cancro alla cistifellea, dovrebbero Effettuare ulteriori esami per confermare la diagnosi.
(2) sintomi acuti della cistifellea: dal 10% al 16% del carcinoma della cistifellea, tali pazienti con tumori multipli del collo della cistifellea o incarcerazione di calcoli causati da colecistite acuta o empiema della cistifellea, il tasso di resezione e il tasso di sopravvivenza di tali pazienti sono Più in alto, il tasso di resezione è del 70%, ma è quasi impossibile da diagnosticare prima dell'intervento chirurgico.Alcuni pazienti sono diagnosticati erroneamente in base al trattamento della colecistite acuta o alla semplice ostomia della cistifellea, quindi la colecistite acuta si manifesta improvvisamente negli anziani, specialmente in passato senza tratto biliare. I pazienti con malattie sistemiche dovrebbero prestare particolare attenzione alla possibilità di cancro alla cistifellea per un trattamento chirurgico precoce A causa della necessità di fistola della cistifellea, la cavità della cistifellea deve essere attentamente esaminata per escludere il cancro alla cistifellea.
(3) Sintomi di ittero ostruttivo: alcuni pazienti sono trattati con l'ittero come il sintomo principale. Tra i pazienti con carcinoma della cistifellea, l'ittero rappresenta circa il 40% L'aspetto dell'ittero suggerisce che il tumore ha invaso il dotto biliare o accompagnato da calcoli del dotto biliare comuni. La situazione può verificarsi in casi di resezione del carcinoma della cistifellea.
(4) massa dell'addome superiore destro: tumore o ostruzione di calcoli o collo della cistifellea, può causare versamento della cistifellea, empiema, far gonfiare la cistifellea, questa massa liscia ed elastica può essere rimossa e la prognosi è buona, ma dura La massa nodulare è un tumore in fase avanzata che non può essere curato.
(5) Altri: fegato, deperimento, ascite e anemia possono essere tutti segni tardivi di cancro alla cistifellea, indicando che vi sono metastasi epatiche o invasione gastroduodenale che non possono essere rimosse chirurgicamente.
Le manifestazioni cliniche del carcinoma della cistifellea sono mancanza di specificità e i loro primi segni sono spesso oscurati dalla colelitiasi e dalle sue complicanze. Oltre alla diagnosi del primo episodio di colecistite acuta, è difficile fare una diagnosi clinica precoce basata su manifestazioni cliniche. Il tasso di diagnosi preoperatoria è del 29,6% e la maggior parte di essi è avanzata, pertanto, per essere diagnostici asintomatici e precoci, è necessario eseguire uno stretto follow-up per i gruppi ad alto rischio, come i pazienti con calcoli biliari a riposo, polipi della cistifellea e iperplasia della ghiandola cistifellea. Trattamento attivo per prevenire il carcinoma della cistifellea, se necessario. Negli ultimi anni, con lo sviluppo di tecniche diagnostiche di imaging, la diagnosi precoce del carcinoma della cistifellea ha una tendenza crescente. Chiunque abbia le seguenti prestazioni dovrebbe considerare la possibilità di carcinoma della colecisti:
1. Oltre 40 anni, una paziente, ha una storia di colecistite cronica o di calcoli biliari e i sintomi si ripetono.
2. Astragalo, perdita di appetito, debolezza generale, perdita di peso, l'addome in alto a destra tocca la massa.
3. Il dolore nell'addome superiore destro o nell'incavo cardiaco, secondo il fegato generale, il trattamento della malattia gastrica non è valido.
4. Disturbi digestivi, come nausea, vomito, anoressia, anestesia, feci molli, ecc., Generalmente il trattamento sintomatico non è valido.
Esaminare
Esame del carcinoma della cistifellea
Ispezione di laboratorio:
1. Esame del sangue: più anemia e conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili, alcuni casi possono avere reazioni simili alla leucemia.
2. Esame biochimico sierico: aumento della bilirubina totale sierica, aumento della bilirubina sierica di un minuto, fosfatasi alcalina, colesterolo, aumento dell'α-glutamil transpeptidasi e altre prestazioni ostruttive dell'ittero, aumento L'alto è proporzionale al grado di ostruzione biliare e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è accelerato.
3. Test radioimmunologico sierico: non sono stati trovati marker tumorali specifici per il carcinoma della colecisti. L'antigene carcinoembrionico sierico più comunemente usato (CEA), la determinazione di vari antigeni della catena dello zucchero (CA19-9), acido sialico (SA) e L'aumento della DNA polimerasi (DNA-Plca) è utile per la diagnosi: il tasso positivo di CA19-9 è più alto, che si dice sia dell'81,3%, anche il tumore precoce può essere positivo e aumenta la profondità della parete della cistifellea invasiva. L'aumento, quindi, ha un certo valore di riferimento per la diagnosi precoce e le opzioni terapeutiche del carcinoma della cistifellea. Recentemente è stato riscontrato che il contenuto di CEA e CA19-9 nella bile è significativamente più elevato del siero, si ipotizza che la determinazione di questo marker nella bile sia più significativa, ma comunque È necessario approfondire ulteriormente, è un indicatore del monitoraggio postoperatorio per i pazienti con CEA preoperatoria.
Ispezione dell'immagine:
1. Ultrasuoni: l'ecografia è la prima linea di diagnosi per la diagnosi della cistifellea. Grazie ai suoi vantaggi non invasivi, riproducibili ed economici, è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica e può essere utilizzata un'apparecchiatura diagnostica ultrasonica ad alta sensibilità. Discriminando le lesioni di 0,2 cm nella parete della cistifellea, si può trovare nel carcinoma della cistifellea precoce. Molti ecografia del carcinoma della cistifellea precoce è solo una descrizione radiologica di "lesioni polipoidi cacerous" o lesioni sporgenti, e la vera diagnosi di cancro alla cistifellea è Non è facile, l'esame ecografico ha un grande strumento e fattori di dipendenza dell'operatore, come un operatore esperto che utilizza strumenti ad alta risoluzione, la percentuale di diagnosi corretta può raggiungere l'80% o superiore e, in condizioni ambulatoriali generali, l'ecografia Il tasso di diagnosi corretto può essere molto basso, l'ecografia B è semplice e non invasiva e può essere utilizzata ripetutamente.La percentuale di accuratezza diagnostica è del 75% -82,1%, che dovrebbe essere il metodo di esame preferito, ma l'ecografia B (USA) è suscettibile all'ipertrofia della parete addominale, accumulo del tubo intestinale. L'influenza del gas, e non è facile determinare le condizioni di riempimento di calcoli e parete della cistifellea atrofica: negli ultimi anni, le persone hanno adottato il metodo EUS (ultrasuoni endoscopici) per risolvere meglio i problemi di cui sopra negli Stati Uniti. EUS utilizza una sonda ad alta frequenza per scansionare la cistifellea solo dallo stomaco o dalla parete duodenale, il che migliora notevolmente il tasso di rilevamento del cancro alla cistifellea e può ulteriormente determinare l'estensione dello strato tumorale che si infiltra negli strati della parete della cistifellea. Pertanto, le persone useranno EUS. Come ulteriore metodo accurato dopo l'esame negli Stati Uniti, sia negli Stati Uniti che negli Stati Uniti, le immagini ecografiche del carcinoma della cistifellea sono caratterizzate principalmente da lesioni elevate e ipertrofia della parete localizzata, e ci sono anche tipi misti.
L'ecografia del carcinoma della cistifellea può essere suddivisa in 5 tipi.
(1) Piccolo tipo nodulare: la lesione è generalmente piccola, circa 1 cm ~ 2,5 cm, mostrando un'eco media della forma papillare. La massa sporge dalla parete della capsula nella cavità. La base è ampia, la superficie è irregolare e il piccolo nodulo è generalmente espresso. Per le lesioni sporgenti, per lo più appartengono al carcinoma della cistifellea precoce, nel caso del riempimento biliare nella cistifellea, gli ultrasuoni hanno scoperto che la parete della cistifellea è più sensibile alle lesioni; ma quando la cistifellea è atrofica, le pietre sono piene, non è facile giudicare, allo stesso tempo, l'ecografia L'esame è suscettibile alla flatulenza e al grasso della parete addominale.
(2) type tipo di ombrello: la massa a forma di ombrello con una base larga e bordi irregolari sporge nella cavità della cistifellea, mostrando un'eco debole o media, spesso multipla.
(3) Tipo a parete spessa: la parete della cistifellea è ispessita in modo non uniforme, limitata o diffusa.
(4) Tipo di blocco reale: è una massa solida con un'eco debole o un'irregolarità dell'eco, o riempita con un'eco macchiata irregolare nella cavità della cistifellea.
(5) Tipo misto: presentato come ispessimento della parete della cistifellea, accompagnato da una massa papillare o sacrale che sporge nella cavità della cistifellea.
Le caratteristiche di questi ecografie forniscono una base solida per la rilevazione del carcinoma della cistifellea. La parete della cistifellea è ispessita in modo non uniforme. La massa ecogenica con e senza suono e ombra nella cavità è la caratteristica fondamentale del carcinoma della cistifellea e il fegato ne è affetto. I linfonodi metastatici periferici, così come i calcoli coesistenti, sono tutti diagnosi ausiliaria Nel caso di casi sospetti, la citologia di massa della cistifellea con ago sottile guidata da ultrasuoni B, utile per la diagnosi precoce del carcinoma della cistifellea.
Con il rapido sviluppo della tecnologia diagnostica ad ultrasuoni, le videocamere ad ultrasuoni in tempo reale ad alta risoluzione sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Con una sonda di scansione ad alta frequenza da 5 MHz, è possibile osservare l'eco della struttura a tre strati della parete della cistifellea (cioè mucosa, strato muscolare, strato seroso). ) e lesioni microscopiche di sollevamento nella cistifellea, l'esame Doppler a colori può determinare la relazione tra la massa e i principali vasi sanguigni dell'ilo e l'afflusso di sangue della massa, che è favorevole alla valutazione della fattibilità della resezione prima dell'intervento chirurgico e migliora l'accuratezza della diagnosi ecografica, quindi Generalmente, viene anche utilizzato come esame di routine prima dell'intervento chirurgico.L'ecografia Doppler a colori può rilevare il flusso sanguigno arterioso nel carcinoma della cistifellea e nella parete della cistifellea, è più veloce e presenta un'evidente differenza rispetto al tumore benigno.
2. Ispezione a raggi X:
(1) Pellicola radiografica addominale: alcuni pazienti possono vedere l'ombra della cistifellea calcificata, l'ombra di massa dei tessuti molli o l'ostruzione intestinale nell'addome superiore destro.
(2) Colecistografia orale: la cistifellea non è sviluppata nella maggior parte dei casi di carcinoma della cistifellea.In rari casi, il difetto di riempimento nella cistifellea è visto a causa del piccolo tumore, pertanto questo metodo ha scarso valore nella diagnosi del carcinoma della cistifellea.
(3) colangiografia venosa: nell'angiografia a doppia dose, alcuni pazienti possono mostrare un'ombra della cistifellea, che può essere vista come immagine di difetto di riempimento.
(4) Colangiografia diretta (PTC, ERCP): è raro avere un'immagine completa della cistifellea, specialmente nella PTC, ma si può vedere che il tratto biliare extraepatico è compresso e ristretto, occluso, ecc., Combinato con PTC ed ERCP. Può determinare con precisione la posizione del tumore, il cancro alla cistifellea con esame coloscopiopancreatografico endoscopico retrogrado (ERCP), parete della cistifellea più comune con difetti dell'ombra, rigonfiamento irregolare o papillare, ecc., ERCP riportato per la capacità di mostrare la cistifellea Il tasso di diagnosi del carcinoma della cistifellea può raggiungere il 70% -90%, ma più della metà di essi non può mostrare la cistifellea.Questo metodo è principalmente usato per la diagnosi di dotto biliare anormale e del dotto pancreatico e può anche essere usato per diagnosticare il coinvolgimento del dotto biliare comune.Alcuni studiosi riportano che secondo il tratto biliare diretto. Secondo l'angiografia, il 79% dei pazienti può essere diagnosticato prima dell'intervento chirurgico.Alcuni studiosi hanno scoperto che tutti i tipi di occlusione del dotto cistico possono essere rimossi, ma non è possibile rimuovere tutta l'occlusione biliare.Non c'è possibilità di resezione palliativa dell'ostruzione biliare ilare.
(5) Farina di bario del tratto digestivo superiore: il duodeno può essere trovato in casi avanzati e vi è un difetto di pressione esterna nello stomaco o nella flessione epatica del colon.In alcuni casi, si può trovare la fistola duodenale della cistifellea o la fistola del colon della cistifellea.
(6) Angiografia selettiva: l'angiografia selettiva attraverso l'arteria celiaca o l'arteria mesenterica superiore è un metodo molto utile per la diagnosi del carcinoma della cistifellea, con un tasso di diagnosi del 72% o del 100%.
Le manifestazioni caratteristiche del carcinoma della cistifellea nell'angiografia sono:
1 dilatazione dell'arteria cistifellea.
2 L'arteria della cistifellea non è liscia.
3 frattura dell'arteria cistifellea.
4 "colorazione del tumore" della cistifellea.
5 La cistifellea nella fase venosa non è "parete liscia e spessa".
6 segni di compressione dei rami dell'arteria epatica interna.
7 segni di compressione dell'arteria gastroduodenale e dell'arteria epatica corretta.
8 stenosi e occlusione del ramo destro dell'arteria epatica.
9 stenosi dell'arteria gastroduodenale, dell'arteria epatica comune, dell'arteria splenica e dell'arteria cranica del pancreas.
10 immagini concentrate della testa del pancreas.
11 Flusso sanguigno anomalo dal ramo dell'arteria gastroduodenale.
12 flusso sanguigno anormale dal ramo dell'arteria cerebrale media. In angiografia, l'identificazione del carcinoma della cistifellea e della malattia infiammatoria della colecisti è difficile. In generale, nel carcinoma della cistifellea, la maggior parte delle caratteristiche di cui sopra coesistono con 3-4, oppure Immagini invasive e interruzioni del cancro, e la maggior parte delle caratteristiche di cui sopra sono meno di 2-3 nella colecistite.La combinazione è la più comune nell'ascesso della cistifellea e l'estensione dell'immagine e l'estensione dell'arteria della colecisti sono le più comuni. Nella colecistite cronica, la distorsione arteriosa o la sclerosi è più comune.
Inoltre, l'angiografia non solo contribuisce alla diagnosi del carcinoma della cistifellea, ma comprende anche l'anatomia del tumore e la morfologia delle arterie circostanti, ma fornisce informazioni indispensabili per valutare se il tumore può essere resecato. Alcune persone hanno proposto una resezione radicale. Le caratteristiche angiografiche del carcinoma della cistifellea sono: 1 dilatazione dell'arteria cistifellea, il diametro interno dell'arteria cistifellea raggiunge 1/3 - 1/2 del diametro interno dell'arteria epatica destra; 2 il diametro del ramo primario dell'arteria cistifellea non è liscio; 3 la parete della cistifellea nell'area di proliferazione neovascolare È spesso e spesso, con un'ombra a guscio d'uovo, o una piccola gamma di macchie simili a placche inferiori a 1,5 cm.
3. TC: l'ecografia è superiore alla TC nel trovare la sensibilità di piccoli noduli e piccole lesioni sporgenti della cistifellea, ma la TC è superiore agli ultrasuoni nella diagnosi del carcinoma della cistifellea. La TC non può solo visualizzare la cistifellea senza sovrapposizioni del tratto biliare Relazione anatomica locale e può mostrare chiaramente la relazione tra fegato, ilare e il fegato epatico e gli organi adiacenti.Può determinare con precisione le dimensioni, la forma e la posizione della cistifellea, in particolare la parete della cistifellea.L'accuratezza della cistifellea e del fegato è piatta. La scansione avanzata non chiara può mostrare il vero spessore della parete della cistifellea, può identificare la colecistite cronica e il cancro della cistifellea a pareti spesse, la TC può fornire importanti indizi nella visualizzazione del carcinoma della cistifellea nodulare, dei linfonodi metastatici locali e dell'infiltrazione di organi adiacenti, CT non solo utilizzata Nella diagnosi del carcinoma della cistifellea, anche la scelta dell'intervento chirurgico è utile.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro alla cistifellea
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del carcinoma della cistifellea presenta requisiti diversi a seconda del decorso del tumore.
1. Lesioni polipoidali della cistifellea: il carcinoma della cistifellea precoce è principalmente differenziato dalle lesioni polipoidali della cistifellea Il diametro del carcinoma della cistifellea è maggiore di 1,2 cm, larghezza del peduncolo, ispessimento della parete della cistifellea, come per la poliposi adenomatosa della colecisti e l'adenoma benigno L'identificazione è molto difficile, perché considerare l'adenoma della cistifellea è una lesione precancerosa, una volta diagnosticata, deve essere rimossa chirurgicamente, quindi non influisce sulla decisione del trattamento chirurgico.
2. Calcoli alla cistifellea: circa il 57% dei pazienti con carcinoma della cistifellea in Cina ha calcoli biliari.I pazienti hanno spesso sintomi a lungo termine della malattia del tratto biliare.Questi pazienti hanno maggiori probabilità di essere ignorati o i sintomi causati dal cancro alla cistifellea sono trattati con calcoli biliari. Spiegare che nella diagnosi differenziale è principalmente per gli anziani, le donne, che soffrono a lungo termine di calcoli biliari, atrofia della colecisti o calcoli pieni, sintomi di dolore addominale e aumento, dovrebbero considerare la possibilità di cancro alla cistifellea, dovrebbe essere un esame approfondito.
3. Invasione del carcinoma epatico primario nella cistifellea: il carcinoma della cistifellea avanzato deve essere differenziato dal carcinoma epatico primario alla cistifellea, una massa nella cistifellea e un blocco dell'uscita della cistifellea. Il carcinoma epatocellulare che invade la cistifellea può essere nell'ilarità e Grandi metastasi linfonodali sul legamento duodenale, simili alle metastasi linfonodali nel carcinoma della cistifellea avanzato, il carcinoma del collo della cistifellea possono invadere direttamente o attraverso metastasi linfatiche, ostruzione biliare alta, manifestazioni cliniche simili al colangiocarcinoma ilare, a volte La cistifellea con tumore è stata rimossa chirurgicamente, ma la diagnosi patologica non è stata ottenuta per vari motivi: la ricorrenza locale postoperatoria del tumore e l'ostruzione del dotto biliare ilare possono rendere difficile la diagnosi differenziale.
Identificazione del cancro alla cistifellea che invade il fegato e cancro al fegato che invade la cistifellea:
(1) L'incidenza del carcinoma della colecisti con espansione del dotto biliare è superiore a quella del carcinoma epatico.
(2) Il carcinoma della cistifellea è evidente dopo la scansione con TC avanzata e dura a lungo.
(3) Se c'è un'ombra di pietra nella massa dei tessuti molli, supportare la diagnosi di cancro alla cistifellea.
(4) L'incidenza del cancro alla cistifellea che invade la vena porta per formare un trombo tumorale è significativamente inferiore a quella del cancro al fegato.
(5) Anche i dati clinici come l'epatite, la storia di cirrosi, il rilevamento di AFP, ecc. Contribuiscono all'identificazione di entrambi.
4. Colecistite atrofica: quando l'ecografia rileva che la cistifellea è piccola, la cavità cistica è stretta, la mucosa è ruvida e l'emergenza non viene diagnosticata come colecistite atrofica, è necessario considerare la possibilità di carcinoma della cistifellea invasivo, come l'ispessimento del muro. Distruzione irregolare della linea mucosa, interruzione, area ipoecogena di infiltrazione tumorale al di fuori della parete della cistifellea, può essere diagnosticata come carcinoma della cistifellea e, al contrario, dovrebbe essere presa in considerazione la diagnosi di colecistite atrofica.
L'identificazione del carcinoma della colecisti e della colecistite può essere espressa come ispessimento diffuso della parete della cistifellea, il che rende difficile la diagnosi differenziale. Smathens et al ritengono che i seguenti segni CT possano essere usati come riferimento per la diagnosi del carcinoma della colecisti:
(1) Non uniformità della parete della cistifellea, in particolare ispessimento nodulare.
(2) La parete della cistifellea è notevolmente migliorata.
(3) Ostruzione del dotto biliare.
(4) Invasione diretta del fegato, manifestata come un'area a bassa densità con bordi poco chiari del tessuto epatico.
(5) Metastasi nodulari nel fegato: i seguenti segni supportano la diagnosi di colecistite:
1 Chiara curva a bassa densità della circonferenza della cistifellea, causata da edema della parete della cistifellea o essudazione fluida intorno alla cistifellea causata da colecistite.
2 La parete della cistifellea è ispessita e la superficie interna della cavità è liscia.
5. Colesterolo monocristallino, tessuto infiammatorio di granulazione, polipi e adenoma: carcinoma della cistifellea esogena precoce, quando la lesione è limitata, è spesso necessario identificarlo.I cristalli di colesterolo aderiscono alla superficie della mucosa e l'eco è più uniforme, per lo più granulare. L'accumulo, il tessuto infiammatorio della granulazione ha spesso un ecografia cronica della colecistite, la lesione dalla mucosa alla cavità della cistifellea, il contorno è più liscio, la mucosa e la parete della cistifellea non sono danneggiate, il polipo è papillare, l'eco medio uniforme, il peduncolo e la mucosa Le linee sono collegate, il cancro alla cistifellea è a infrarossi bassi, la distribuzione non è uniforme, la forma è irregolare, la mucosa e lo strato di parete sono distrutti e interrotti.
6. Il carcinoma della cistifellea invasivo adenomiosi segmentaria o localizzata viene spesso identificato nelle fasi iniziale e media Il tipo di ecografia segmentale mostra un ispessimento della parete della cistifellea e una stenosi a forma di anello nel mezzo della cistifellea; L'eco della lesione viene spesso rilevata nella parte inferiore della cistifellea. Spesso si vede una concavità superficiale nel mezzo della superficie. La parete della cistifellea è invasa e ispessita in modo irregolare nella fase avanzata del carcinoma della cistifellea. Spesso è differenziata dall'adenomiosi diffusa e la parete di quest'ultima è ovviamente ispessita. L'eco non è uniforme e non vi è alcuna area di eco nella dimensione dell'ago.
7. Linfoadenopatia metastatica dell'area portale epatica e parenchima epatico lesioni parenchimali epatiche: il carcinoma del collo della cistifellea deve spesso essere differenziato, lesioni linfonodali metastatiche al di fuori del contorno del fegato, tonde, ovali, cistifellea Non ci sono anomalie nell'eco e la mucosa e la parete del tubo non sono danneggiate. Tuttavia, il dotto biliare epatico può essere allargato ed espanso sopra la lesione. L'eco della lesione occupante spazio epatico nell'ilo epatico è all'interno del contorno del fegato. Il collo della cistifellea e il dotto biliare adiacente sono entrambi È ovviamente stressato e il dotto biliare epatico si espande sopra la pressione.
