incontinenza anale
Introduzione
Introduzione all'incontinenza anale L'incontinenza anale è un sintomo della disfunzione della defecazione e il paziente perde la capacità di controllare la deflazione e la defecazione. L'incidenza non è elevata, non minaccia direttamente la vita, ma provoca dolore fisico e mentale e interferisce strettamente con la vita e il lavoro normali. Spesso causato da malattia anorettale, danni allo sfintere, malattie del sistema nervoso e malformazioni congenite del tessuto perianale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eczema perianale, diarrea
Patogeno
Causa di incontinenza anale
Lesioni del canale anale, del retto, del colon (30%):
Più comunemente visti come tumori del retto e malattie infiammatorie, sfintere del danno da infiltrazione del tumore del retto, colite ulcerosa, malattia del colon causata da diarrea a lungo termine di infiammazione del retto, prolasso rettale completo causato da rilassamento anale, trazione del nervo pudendo e altri danni.
Lesioni dello sfintere anale e rettale (28%):
La causa più comune è la chirurgia anorettale e il trauma alla nascita, in particolare la chirurgia ad alta fistola anale per distruggere l'anorettale e lo sfintere, il terzo grado di lacrima perineale nella lesione alla nascita. Inoltre, le emorroidi interne, le ragadi anali, il prolasso rettale, i tumori rettali e altri trattamenti chirurgici sono impropri o il tessuto del canale anale soffre di violenza esterna, iniezione di droga, ustioni, congelamento, ecc. Può causare incontinenza anale.
Lesioni del sistema nervoso (27%):
Come malattie del sistema nervoso centrale, spina bifida, meningocele spinale, lesione del midollo spinale e del nervo radiale, infezione e mieloma.
Altro (15%):
Sia le malformazioni congenite anorettali che la neuropatia anorettale possono causare incontinenza anale.
Prevenzione
Prevenzione dell'incontinenza anale
La dieta degli anziani dovrebbe basarsi su una dieta leggera, evitando cibi irritanti o grassi.
Partecipare attivamente ad attività sportive minori, migliorare la forma fisica, migliorare la vitalità di vari organi del corpo e prevenire la costipazione.
Rafforzare l'esercizio della funzione anale, aderire al movimento anale e migliorare la forza contrattile dello sfintere anale.
Gli anziani dovrebbero trattare attivamente malattie come la bronchite cronica senile che aumentano a lungo la pressione addominale.
Sviluppa l'abitudine di movimenti intestinali regolari, feci regolari e feci vuote ogni giorno per ridurre la stimolazione dei recettori della mucosa rettale.
Quando i pazienti anziani hanno costipazione, non possono usare droghe o persino lassativi che sono usati per guidare le feci e dovrebbero essere usati sotto la guida di un medico per evitare danni alla funzione del colon.
Quanti vecchi amici possono prevenire l'incontinenza anale:
Dovrebbe sviluppare l'abitudine di organizzare una volta al giorno, il momento migliore è di circa 20 minuti dopo la colazione. Prestare attenzione quando defecazione, non leggere o leggere i giornali, non parlare con le persone e dovrebbe controllare il tempo di ogni movimento intestinale entro 5-10 minuti, in modo da togliersi di mezzo, non sviluppare un "gabinetto vuoto" abitudine.
L'ano deve essere tenuto pulito. Dopo le feci, pulire l'ano il più possibile per evitare feci residue. Inoltre, dopo le feci, puoi lavare l'ano con acqua calda e lavarlo per 5-10 minuti alla volta. Non usare sapone forte alcalino quando si pulisce l'ano, ma anche fare un esercizio anale. Il metodo è il seguente: metti un lettino sul dito indice della mano destra, applica una piccola quantità di unguento di eritromicina sulla manica del dito, quindi massaggia il dito con l'indice sulla bocca dell'ano per 10-20 volte, quindi estendi lentamente il dito nell'ano. Allunga fino a quando non riesci a raggiungerlo, quindi estendi il canale anale nelle direzioni anteriore, sinistra, destra e posteriore del dito che si estende nell'ano. Applica una forza moderata. Può essere dilatato per 2-3 minuti, quindi asciugare l'ano (con l'acne). Il paziente può applicare la crema per emorroidi nell'area interessata in questo momento, alzarsi e sollevare l'ano verso l'alto da 20 a 30.
Dovresti mangiare più alimenti ricchi di cellulosa, come verdure fresche, frutta e cereali integrali e mangiare il minor numero possibile di cibi piccanti e irritanti per evitare l'acne e influenzare i movimenti intestinali. Le persone anziane possono bere una tazza (circa 300-400 ml) di acqua bollita calda o acqua salata leggera a stomaco vuoto ogni mattina, questo può aiutare a lubrificare l'intestino e stimolare la peristalsi dell'intestino, aiutando gli anziani ad alleviare la costipazione.
Complicazione
Complicanze da incontinenza anale Complicanze, eczema perianale, diarrea
Le complicanze più comuni dei pazienti con incontinenza anale sono l'infiammazione del perineo, dell'appendice e della cute perianale.Alcuni pazienti possono anche causare infezione del tratto urinario retrograda o vaginite e arrossamento e ulcerazione della pelle.
Questo perché le feci causano irritazione alla pelle e alle mucose, quindi la pelle perineale è spesso in uno stato di umidità ed erosione dei metaboliti e l'attrito tra la pelle forma arrossamenti e ulcerazioni della pelle.
Vi sono prove che esiste una relazione corrispondente tra la gravità dell'incontinenza fecale urinaria e il rossore e il gonfiore della pelle. Se non pulisci o pulisci i batteri impropri in tempo, è facile causare un'infezione del tratto urinario in aumento e vaginite attraverso l'uretra.
Sintomo
Sintomi dell'incontinenza anale Sintomi comuni Rilassamento dello sfintere anale Frattura dello sfintere esterno anale Transizione dello sfintere anale Eczema prurito Diarrea pruriginosa Rilassamento anale Scomparsa del riflesso del canale anale Stenosi del canale anale
(1) storia medica
Necessità di chiedere la causa dell'incontinenza anale, i sintomi all'inizio, la gravità dell'attuale incontinenza, la storia della chirurgia anorettale, la storia delle radiazioni, la storia della lesione, le abitudini intestinali, il numero di movimenti intestinali e la struttura fecale, la presenza o l'assenza del sistema nervoso, il metabolismo Una storia di malattie e malattie del sistema urinario.
(2) Ispezione visiva
L'incontinenza completa, l'apertura dell'ano comune è rotonda o deformata, il difetto, la cicatrice, l'escrezione di feci nell'ano, il fluido intestinale, la pelle anale può avere cambiamenti simili all'eczema, i fianchi sono ritratti a mano, il canale anale è completamente rilassato e rotondo Forma, a volte il canale anale è parzialmente danneggiato e la formazione di cicatrici è spesso vista dal foro rotondo.
L'incontinenza incompleta non chiude l'ano e c'è una contaminazione fecale nell'ano quando si verifica la diarrea.
Esaminare
Controllo dell'incontinenza anale
a) esame rettale digitale
Il rilassamento anale, la contrazione dello sfintere del canale anale e la contrazione dell'anello anorettale non sono evidenti e completamente scomparsi, se causati da lesioni, l'ano può essere sfregiato e il tessuto cicatriziale, l'incontinenza incompleta può essere diagnosticata e la contrattilità dello sfintere è indebolita.
(due) endoscopia
L'esame rettale può osservare la presenza o l'assenza di deformità nel canale anale, la pelle del canale anale e lo stato della mucosa, la chiusura anale, la colonscopia a fibre ottiche possono essere osservate se c'è colite, morbo di Crohn, polipi, cancro e altre malattie, possono essere osservati con una colonscopia a tubo rigido Nessun prolasso rettale completo.
(tre) angiografia dell'espettorato
La struttura anatomica dello sfintere del canale anale, del canale anale e del retto può essere misurata.L'esame a raggi x del bario dello stato funzionale dinamico può osservare l'incontinenza e la sua gravità.La perdita involontaria di una grande quantità di espettorante è un segno di incontinenza.
(quattro) misurazione della pressione del tubo anale
Può determinare le anomalie interne, esterne dello sfintere e dei muscoli puborettali, l'inibizione anorettale del riflesso, comprendere la sua pressione di base, la pressione sistolica e la capacità di tolleranza al gonfiore rettale, i pazienti con incontinenza base del canale anale, la pressione sistolica ridotta, il rilassamento del riflesso dello sfintere interno è scomparso, retto Senti la diminuzione della capacità di tolleranza di espansione.
(5) Misura dell'elettromiografia
La gamma della funzione dello sfintere può essere determinata per determinare il grado di muscolo involontario del muscolo e il suo danno e recupero del nervo.
(6) Esame ecografico anale (AUS)
Negli ultimi anni, l'applicazione dell'ecografia del canale anale può mostrare chiaramente la sottomucosa anorettale, lo sfintere interno ed esterno e la sua struttura tissutale circostante, può aiutare a diagnosticare l'incontinenza anale, osservare la presenza o l'assenza di danni allo sfintere, Yang (1993) usando AUS per controllare l'incontinenza anale 38 Ad esempio, 17 su 23 pazienti (74%) hanno riscontrato un difetto dello sfintere anale.Il paziente aveva una storia di chirurgia rettale o vaginale perianale. Dei 15 pazienti, 6 (40%) non presentavano storia di trauma e nessun esame di routine è stato rilevato durante l'esame obiettivo. C'è un difetto nello sfintere del canale anale: dopo l'esame AUS, lo sfintere ha un difetto, quindi questo esame è più prezioso per l'incontinenza anale.
Diagnosi
Diagnosi di incontinenza anale
Identificarsi con le seguenti malattie
1. Fistola anale: la manifestazione clinica della fistola anale è il pus locale ricorrente, il lungo tempo non si chiude, quando la bocca esterna chiude l'accumulo di pus sarà doloroso, o avrà la febbre, ecc., A causa della frequente stimolazione del pus, la pelle avrà prurito anale, influenzando la normale funzione intestinale Ci sono molti fattori, tra cui la trama delle feci, il volume del retto, la sensazione del retto, il riflesso, la tensione del canale anale e la salute del sistema nervoso degli sfinteri puborettali ed esterni. Può causare incontinenza anale, clinicamente a causa di danni allo sfintere, malattie del colon, malattie del sistema nervoso, malattie congenite e altre malattie causate dall'incontinenza anale. A causa delle diverse parti e profondità dell'ascesso perianale, la fistola anale formata ha una posizione alta e bassa.La fistola anale inferiore passa attraverso la parte superficiale dello sfintere esterno.La lesione durante l'operazione non influirà sulla funzione di contrazione dell'ano. Il tubo si trova sopra il piano dell'anello anorettale e l'ano è incontinente quando l'anello viene tagliato una volta durante l'intervento chirurgico.
2. Colite.
3. La proctite provoca spesso dolore anale, quindi bisogna fare attenzione a distinguere tra incontinenza anale e proctite.
