ematoma retroperitoneale
Introduzione
Introduzione all'ematoma retroperitoneale L'ematoma retroperitoneale è una complicanza comune delle lesioni addominali e lombari, che rappresentano circa il 10-40%, che può essere causata dalla violenza diretta o indiretta. La causa più comune sono le fratture pelviche e spinali, che rappresentano circa i 2/3; seguite dalla rottura degli organi retroperitoneali (rene, vescica, duodeno e pancreas) e gravi lesioni vascolari e dei tessuti molli, poiché spesso comportano gravi lesioni combinate. Shock emorragico, ecc., Il tasso di mortalità può raggiungere dal 35 al 42%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,035% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per peritonite
Patogeno
Causa dell'ematoma retroperitoneale
Causa della malattia
L'emorragia retroperitoneale è comune nelle lesioni addominali complesse, che rappresentano i 2/3 dell'emorragia retroperitoneale. Includono principalmente:
1. trauma contusivo: spazio retroperitoneale con rottura di fegato, milza, rene, ghiandola surrenale, pancreatico-duodenale e vasi sanguigni; frattura pelvica con lesione rettale, vescicale e ureterale; contusione addominale contundente, frattura pelvica Danneggiamento diretto o indiretto dei vasi sanguigni retroperitoneali e dei loro rami.
2. Trauma penetrante: lesione penetrante di proiettili o schegge; coltello affilato o ferita da taglio affilata; perforazione della ferita dell'osteofita dopo la frattura. L'emorragia retroperitoneale può anche essere vista nella distruzione patologica degli organi retroperitoneali, tra cui: a. Pancreatite necrotizzante emorragica; b. Malattie emorragiche, come emofilia, leucemia, ipersplenismo, ecc. Causate da vari motivi Una bassa coagulazione può causare emorragia peritoneale; c. Terapia anticoagulante dovuta a ipocoagulabilità; d. Chirurgia retroperitoneale; e. Altro: ci sono tumori retroperitoneali, emangioma, arterie multiple nodulari Infiammazione e rottura vascolare retroperitoneale spontanea (ictus addominale).
patologia
A causa del tessuto allentato dietro il retroperitoneo, gli episodi di sanguinamento sono per lo più improvvisi e l'ematoma si infiltra rapidamente in un ematoma di grandi dimensioni. Le reazioni sistemiche possono avere un calo della pressione sanguigna, persino uno shock. Il tessuto retroperitoneale è compresso e l'ematoma può essere diffuso lungo la parete posteriore dell'addome e tra il mesentere e può anche essere indossato attraverso la cavità addominale. Se l'emorragia si verifica lentamente o si interrompe da sola, può formarsi un ematoma avvolto o localizzato, infine il centro è liquefatto o fibrotico e il piccolo ematoma può essere assorbito.
Prevenzione
Prevenzione dell'ematoma retroperitoneale
Evitare i fattori di lesione, quando le rotture dell'ematoma devono essere trattate in tempo per prevenire il verificarsi di shock emorragico.
Complicazione
Complicanze dell'ematoma retroperitoneale Shock di peritonite da complicanze
1, peritonite secondaria.
2, shock emorragico.
Sintomo
Sintomi di ematoma retroperitoneale Sintomi comuni Nella formazione di emorragia nell'ampio legamento intestinale, dolore addominale, emorragia interna, shock, distensione addominale, tensione muscolare addominale, lombalgia riflessa
L'ematoma retroperitoneale è spesso accompagnato da irritazione peritoneale (paralisi intestinale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare, ecc.), Che è un semplice peritoneo che determina se vi è difficoltà nella lesione addominale, senza grandi vasi sanguigni o lesioni importanti agli organi. Dopo l'ematoma, il segno di irritazione peritoneale appare dopo e lievemente. Dopo il trattamento anti-shock, può essere efficace La puntura diagnostica addominale può spesso essere differenziata dall'emorragia intra-addominale, ma la puntura non dovrebbe essere troppo profonda, in modo da non penetrare nell'ematoma retro-addominale, in modo che l'emorragia intra-addominale sia errata. Nel caso della laparotomia, se la diagnosi non è certa, è assolutamente necessaria una stretta osservazione.
Vi è una mancanza di manifestazioni cliniche caratteristiche dell'ematoma retroperitoneale e l'estensione dell'ematoma varia notevolmente con il grado di emorragia.Il dolore addominale è il sintomo più comune.Alcuni pazienti hanno distensione addominale e lombalgia e 1/3 dei pazienti con shock emorragico hanno un grande ematoma. Coloro che si sono infiltrati nella cavità peritoneale possono avere tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo, e i suoni intestinali si indeboliscono o scompaiono.
Oltre il 90% dell'ematoma retroperitoneale causato dall'aorta addominale (aorta addominale e vena cava inferiore) è causato da lesioni penetranti: a causa di sanguinamenti massicci rapidi, la maggior parte dei pazienti muore sulla scena e si raggiunge anche il tasso di mortalità dopo il parto in ospedale. 70%, distensione addominale progressiva e shock indicativi di questa diagnosi, dovrebbero essere attivi anti-shock, immediatamente laparotomia per controllare il sanguinamento.
Esaminare
Esame dell'ematoma retroperitoneale
1. L'esame radiografico ordinario o l'angiografia a doppio contrasto possono rivelare alcune lesioni che possono causare emorragia post-peritoneale, come fratture, aneurisma dell'aorta addominale, tratto urinario o malattia gastrointestinale, contorni poco chiari del muscolo psoas e parziale interruzione del margine.
2. L'ecografia B-mode può rilevare ematoma e aneurisma dell'aorta addominale, ma l'identificazione di ematoma e ascesso e altri accumuli di liquidi (come l'urina) spesso presentano alcune difficoltà.
3. L'esame TC può mostrare chiaramente la relazione tra ematoma emorragico e altri tessuti e il valore di attenuazione aumenta quando la scansione è migliorata, il che è una prova di sanguinamento attivo.
4. Le scansioni angiografiche e isotopiche possono indicare la posizione dell'emorragia.
5. Aspirazione ultrasonica B-mode o puntura TC guidata per confermare la diagnosi.
6. Test di laboratorio: i globuli bianchi iniziali sono leggermente più alti o normali, i globuli rossi e l'emoglobina possono essere ridotti, i globuli bianchi sono significativamente aumentati e i neutrofili sono aumentati. Sia l'amilasi sierica che l'amilasi urinaria sono aumentate durante la lesione del pancreas. L'ematuria proteinuria può verificarsi durante la contusione renale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ematoma retroperitoneale
L'esame radiografico può essere preso in considerazione per traumi addominali, spinali e pelvici con dolore addominale, gonfiore e lombalgia, shock emorragico, tensione dei muscoli addominali e tenerezza di rimbalzo, suoni intestinali indeboliti o scomparsi. Dalla frattura della colonna vertebrale o pelvica, la scomparsa dell'ombra del muscolo psoas e l'ombra renale anormale, suggerendo la possibilità di ematoma retroperitoneale, ecografia B-mode ed esame TC possono spesso fornire una base affidabile per la diagnosi.
