Fistola anale
Introduzione
Introduzione alla fistola anale La fistola anorettale invade principalmente il canale anale e coinvolge raramente il retto, è spesso chiamata fistola anale, è un dotto granulomatoso che comunica con la cute dell'area perineale, la bocca interna si trova vicino alla linea del dente e la bocca esterna si trova a livello del perianale e della pelle. L'intera parete della fistola è composta da tessuto fibroso ispessito e all'interno viene inserito uno strato di tessuto di granulazione, che non viene curato a lungo. Il tasso di incidenza è secondo solo all'espettorato, più comune nei giovani adulti maschi e può essere correlato alla secrezione delle ghiandole sebacee in uno degli organi bersaglio dell'ormone sessuale maschile. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: più comuni nella giovinezza maschile Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza anale
Patogeno
Fistola anale
Ascesso (25%):
Esistono 2 categorie di ascessi rettali del canale anale: uno è correlato alla ghiandola anale e alla fistola anale, che si chiama fistola muscolare acuta primaria acuta, che è più comune nell'ascesso della fistola; uno non è correlato alla ghiandola anale e alla fistola anale. Si chiama ascesso acuto non tubulare non anale, abbreviato come ascesso non tubulare; la maggior parte della fistola anale è sviluppata dal primo. La fistola anale è principalmente causata da un'infezione purulenta generale e alcune sono infezioni specifiche, come la tubercolosi, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa. Anche l'infezione secondaria del canale anale rettale può formare fistola anale, il tumore maligno del canale anale rettale può anche essere suddiviso in fistola, ma raramente visto, e la fistola anale purulenta generale è significativamente diversa.
Ormoni sessuali (30%):
Alcune persone ipotizzano che l'effetto degli ormoni sessuali sia la causa principale della fistola anale.In adolescenza, gli ormoni sessuali del corpo iniziano a essere attivi e quindi alcune ghiandole sebacee, in particolare le ghiandole anali, iniziano a proliferare. Gli uomini sono più proliferativi rispetto alle donne, perché le ghiandole anali sono esuberanti, se l'anale viene aggiunto Se la ghiandola non viene escreta o la ghiandola anale è bloccata, è facile causare un'infiammazione della ghiandola anale, il che potrebbe spiegare perché l'incidenza della fistola anale è più alta nei maschi giovani adulti, mentre i dotti anali femminili sono più tesi degli uomini e le secrezioni non sono facili da accumulare. L'incidenza della fistola anale femminile è bassa: quando le persone raggiungono la vecchiaia e altre ghiandole sebacee generalmente si restringono, anche le ghiandole anali si restringono, quindi la fistola anale anziana è rara.
Agenti patogeni (15%):
La fistola anale ha la bocca interna primaria, la fistola, il tubo di diramazione e la bocca esterna secondaria.La porta interna è l'ingresso alla fonte di infezione. È principalmente dentro e intorno al seno anale. È più comune su entrambi i lati della linea mediana posteriore, ma anche nella parte inferiore del retto. O qualsiasi parte del canale anale, la fistola ha una curva dritta, alcuni hanno rami, la bocca esterna è il sito dell'ascesso o dell'incisione, per lo più situata nella pelle intorno al canale anale, perché l'agente patogeno continua a entrare nella tubazione attraverso la bocca, oltre alla distorsione del tubo Camminando all'interno, vicino allo sfintere esterno, la parete del tubo è composta da tessuto fibroso e c'è del tessuto di granulazione all'interno del tubo, quindi non guarirà a lungo.
Generalmente, la semplice fistola anale ha solo una bocca interna e una bocca esterna.Questo tipo di fistola anale è più comune nella pratica clinica.Se la bocca esterna è temporaneamente chiusa e il drenaggio locale non è regolare, l'infezione si ripeterà gradualmente e si formerà nuovamente un ascesso. Piercing o formazione di un'altra bocca esterna in altri punti (Fig. 1), attacchi così ripetuti, in modo che l'estensione della lesione sia ingrandita o talvolta causata da diverse bocche esterne, che comunicano con l'orifizio interno. Questa fistola anale è chiamata complessa fistola anale, cioè ce n'è una La bocca interna e una pluralità di bocche esterne, ma alcune persone pensano che la fistola anale complessa non debba essere divisa nella bocca esterna, ma la fistola principale che coinvolge l'anello o l'anello anorettale, sebbene la fistola anale abbia solo una bocca esterna e una La bocca interna, ma il trattamento è più complicato, si chiama fistola anale complessa, al contrario, sebbene la fistola anale abbia più bocche esterne, il trattamento non è complicato.
Prevenzione
Prevenzione della fistola anale
1, l'istituzione di normali abitudini alimentari dovute al verificarsi di fistole anali e calore umido, per la dieta grassa, può essere calore umido endogeno, quindi non dovrebbe mangiare di più, dovrebbe mangiare cibi più leggeri ricchi di vitamine, come fagioli verdi, ravanelli, melone e altre verdure fresche, frutta Per la fistola anale non guarita a lungo termine è per lo più sindrome da carenza, mangia più alimenti contenenti proteine come carne magra, manzo, funghi, ecc.
2, trattamento tempestivo di sinusite anale, papillite anale per evitare l'ascesso rettale del canale anale e la fistola anale.
3, disagio bruciore anale, caduta anale dovrebbe scoprire prontamente le ragioni, il trattamento tempestivo.
4, la prevenzione e il trattamento della costipazione e della diarrea è importante per prevenire l'ascesso rettale del canale anale, poiché le feci secche sono facili da graffiare il seno anale, insieme all'invasione e all'infezione batterica, la maggior parte della diarrea ha proctite e sinusite anale, può causare infiammazione Ulteriore sviluppo
5, il trattamento attivo del trattamento attivo può causare malattie sistemiche dell'ascesso anorettale, come colite ulcerosa, morbo di Crohn.
6, sviluppare buone abitudini intestinali, bagno quotidiano dopo un movimento intestinale per mantenere il pulito anale, avere un effetto positivo sulla prevenzione dell'infezione.
7, prevenzione attiva e trattamento di costipazione e costipazione della diarrea accumulata nel retto, la massa fecale è facile da bloccare la cripta anale causata da criptite anale acuta, formando infine ascesso anale, inoltre, feci secche e indurimento, facile da graffiare la cripta anale durante la defecazione Causa infezione perianale, diarrea a lungo, può anche stimolare l'infiammazione della cripta anale, feci molli anche facili da inserire nella cripta anale, infezione perianale indotta, quindi la prevenzione e il trattamento della costipazione e della diarrea è importante per prevenire l'ascesso perianale e la formazione di fistole anali.
Complicazione
Complicazioni della fistola anale Complicanze, incontinenza anale
1, sanguinamento della fistola anale: chirurgia della fistola anale generalmente ferite più grandi, ferite più profonde, i vasi sanguigni locali sono ricchi e quindi più danni vascolari, spesso sanguinamento postoperatorio. A tal fine, è necessario legare gli evidenti punti di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Per i vasi sanguigni profondi che non sono facili da legare, è necessario l'elettrocauterizzazione e interrompere l'emorragia. Dopo nessun sanguinamento, viene riempito di garza e pressurizzato per fermare l'emorragia. Per coloro che hanno ancora sanguinamento, la ferita deve essere aperta e l'emorragia deve essere interrotta.
2, ritenzione urinaria: la ritenzione urinaria ha meno probabilità di verificarsi dopo la fistola anale, se si verifica ritenzione urinaria, deve essere trattata con impacchi caldi, agopuntura e altri mezzi, per coloro che non hanno urinato dopo vari trattamenti, l'uso del cateterismo.
Sintomo
Sintomi della fistola anale Sintomi comuni Dolore anale Dolore anale breve Dolore contusivo parossistico Dolore interno anale rettale Area perineale perineale umida Umidità impura Defecazione Bruciore anale Ascesso anale Sanguinamento della pelle anale Prurito anale Vecchia incontinenza fecale Transizione anale sfintere
Sintomi e segni
Una piccola quantità di secrezioni purulente, sanguinanti e mucose viene scaricata dall'orifizio esterno come sintomo principale. La fistola anale alta più grande, poiché la fistola si trova fuori dallo sfintere, non è controllata dallo sfintere e spesso ha feci e gas. A causa della stimolazione delle secrezioni, l'ano è umido, pruriginoso e talvolta forma eczema. Quando la bocca esterna guarisce, c'è una formazione di ascessi nella fistola, puoi sentire un evidente dolore e può essere accompagnato da febbre, brividi, affaticamento e altri sintomi di infezione sistemica, ascesso dopo perforazione o incisione e drenaggio. I sintomi sono alleviati. Gli episodi ripetuti dei suddetti sintomi sono caratteristiche cliniche della fistola.
Esistono diversi sintomi della fistola anale:
1. pus
Il flusso iniziale della fistola anale è più pus, giallastro e denso, e l'odore delle feci è pesante. Per lungo tempo, il pus diminuisce gradualmente, a volte no, è sottile come l'acqua.Se è troppo stanco, il pus aumenterà e ci saranno le feci.
2. Dolore
Quando la fistola anale è sbloccata, generalmente non c'è dolore: c'è solo una sensazione parziale di rigonfiamento, ma c'è anche un dolore dovuto alla grande bocca interna e alle feci che scorrono nella tubazione, specialmente quando c'è infiammazione o infiammazione.
3. prurito
Il prurito perianale può anche essere causato da pus che irrita continuamente la pelle intorno all'ano e può anche essere associato all'eczema perianale.
4. Sintomi sistemici
La fase infiammatoria acuta o la fistola anale complessa cronica possono essere associate a sintomi sistemici come febbre, anemia, perdita di peso e perdita di appetito.
Esaminare
Esame della fistola anale
1. L'esame rettale ha una lieve tenerezza fuori dalla bocca e alcuni possono essere induriti.
2. Metodo di colorazione del blu di metilene, una garza bianca bagnata viene inserita nel canale anale e l'estremità inferiore del retto e 1 o 2 ml di blu di metilene vengono iniettati nella fistola attraverso la bocca esterna, quindi la garza nel canale anale viene estratta, a seconda che la garza sia o meno macchiata di blu di metilene. Il sito colorato viene utilizzato per identificare la presenza della fistola e l'orifizio interno.
3. Sonda della sonda La sonda viene inserita nella tubazione attraverso la porta esterna per chiarire la posizione della fistola e la posizione dell'orifizio interno.Questo metodo viene generalmente eseguito in anestesia durante l'intervento chirurgico. Un funzionamento improprio o una familiarità possono portare a una formazione errata.
4. L'angiografia della fistola iniettata dal 30% ~ 40% di lipiodolo dalla bocca esterna, il film radiografico può osservare la distribuzione della fistola, utilizzata principalmente per la diagnosi di fistola anale ad alta complessità e fistola anale a forma di zoccolo (Figura 6), Yang (1993) controlla il dubbio clinico Ci sono stati 17 casi di ascesso o fistola anorettale, 6 casi di ascesso clinicamente sospetto, l'esame AUS dell'ecografia del canale anale ha avuto anche prestazioni di ascesso; un altro 82% (9/11) AUS ha trovato una fistola, ma l'esame clinico di routine non è riuscito a trovare.
5. L'ecografia del canale anale a volte ha un valore definito per lo spasmo dello sfintere, ma non è possibile diagnosticare lo spasmo dello sfintere e lo spasmo dello sfintere.
6. Esame RM Lunniss ha riportato 35 casi di questo metodo, il tasso di coincidenza con i risultati chirurgici è stato: fistola anale primaria (85,7%), fistola secondaria e ascesso (91,4%), espettorato a forma di zoccolo (64,3%), 瘘La bocca interna è dell'80%, quindi la posizione della fistola anale diagnosticata dalla risonanza magnetica è estremamente accurata.L'uso corretto della risonanza magnetica può non solo migliorare il tasso di successo dell'intervento chirurgico, ma anche monitorare se la fistola anale complessa è completamente guarita.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della fistola anale
diagnosi
1, la storia dei pazienti ha spesso una storia di ascesso perianale o incisione di pus, dopo di che la ferita non è guarita da molto tempo.
2, manifestazioni cliniche ripetutamente attraverso la fistola fuori una piccola quantità di pus, dolore ascesso perianale, prurito della pelle perianale; la bocca della puntura ha il pus fuori, sottocutaneo può toccare il cordone duro.
3. La sonda di ispezione ausiliaria può essere inserita nella tubazione attraverso la bocca esterna; il blu di metilene viene iniettato attraverso la bocca esterna, la garza nel canale anale è macchiata di blu e l'angiografia dell'espettorato può visualizzare l'immagine della tubazione.
Diagnosi differenziale
1, infiammazione suppurativa della ghiandola sudoreare intorno all'ano: questa è la diagnosi più facilmente diagnosticata come fistola anale intorno alla malattia della pelle anale, perché la sua caratteristica principale è la formazione di ascessi nel seno perianale e sinistro. Ci sono spesso rigonfiamenti e pus al seno e ci sono più bocche esterne, quindi è facile essere diagnosticati erroneamente come fistola anale multipla o fistola anale complessa. Il principale punto di identificazione è l'infiammazione delle ghiandole sudoripare suppurative perianali nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, una vasta gamma di lesioni, possono esserci numerose aperture del seno, nodulari o diffuse, ma il seno è superficiale, non collegato al retto, dopo aver tagliato il seno Nessun pus e fistola, nessuna bocca interna. Wiltz ha riportato 43 casi di infiammazione della ghiandola sudorea suppurativa perianale, 35 casi sono stati recentemente diagnosticati come fistola anale, cisti del follicolo pilifero, seno e ascesso del canale anale e avevano una storia di oltre 6 anni prima della diagnosi.
2, osteomielite pelvica: l'osteomielite pelvica causata da lesioni pelviche suppurative o tubercolari, si verifica spesso nel seno perineale e la fistola anale è molto simile. Tuttavia, il primo non ha bocca interna e il film radiografico mostra lesioni nel bacino.
3, cresta iliaca tibiale anteriore: l'ascesso tra la tibia e il retto si forma in prossimità del coccige, la fistola si trova nella fossa omerale, la porta esterna si trova spesso su entrambi i lati della punta dell'osso caudale, la sonda può essere sondata in 8 ~ 10 cm, la fistola è parallela al retto.
4, tubercolosi dell'appendice: insorgenza lenta, nessun rossore, gonfiore, dolore termico e altri cambiamenti infiammatori acuti, dopo l'ulcerazione, il pus sottile fuoriesce, la bocca esterna è grande, i bordi non sono puliti e il lungo termine non guarito. Le radiografie hanno mostrato danni ossei e tubercolosi nell'appendice.
5, teratoma teratoma: dopo la rottura può formare la tibia anteriore o posteriore. Il grande teratoma può evidenziare l'appendice ed è facile da diagnosticare; piccoli tumori asintomatici possono essere visti nel retto posteriore e masse lisce e lobulate. Il film radiografico mostra un nodulo tra la tibia e il retto, con un'ombra calcarea amorfa all'interno, osso o denti visibili.
6, carcinoma anorettale avanzato: dopo che l'ulcerazione può formare la fistola anale, caratterizzata da un nodulo duro, le secrezioni sono pus e odore. Le sezioni patologiche possono essere diagnosticate.
