ernia intra-addominale
Introduzione
Introduzione alla fistola intra-addominale L'organo intra-addominale viene spostato dalla sua posizione originale attraverso un canale normale o anormale o una fessura nella cavità addominale verso un solco anormale chiamato ernie intraperitoneali.Il contenuto dell'espettorato è principalmente lo stomaco e l'intestino. Nel sacco peritoneale (come la cripta peritoneale), il sacco è un tipico sacco sacrale e il sacco non è una tipica ernia intra-addominale.I sintomi clinici sono gli stessi. L'ostruzione dell'organo è il sintomo principale. Secondo le statistiche, l'ostruzione intestinale meccanica causata dall'ernia addominale rappresenta dallo 0,22% al 3,5% dell'ostruzione intestinale acuta ed è un'altra causa comune oltre all'ostruzione intestinale meccanica causata dall'ostruzione intestinale adesiva e dall'incarcerazione addominale. Diagnosi preoperatoria Abbastanza difficile. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per peritonite
Patogeno
Fistola intestinale
L'attività addominale è troppo grande (15%):
I contenuti dell'espettorato nell'addome sono principalmente organi o organi con attività eccessiva nella cavità addominale, come l'intestino tenue, il maggiore omento, il colon trasverso e il colon sigmoideo. Poiché il tratto intestinale ha il più ampio intervallo di attività nella cavità addominale, in particolare quelli con più lungo mesenterico, È più facile spostarsi e penetrare attraverso i pori di cui sopra.
Aumento della pressione intra-addominale (25%):
La presenza di spazio o iato intra-addominale normale o anormale, nonché un'eccessiva mobilità degli organi intra-addominali, forniscono un prerequisito per l'insorgenza di ernia intra-addominale, ma non necessariamente tutte le emorroidi interne, solo aumento della pressione intra-addominale, in particolare aumento improvviso In tali circostanze, è possibile far spostare gli organi con attività eccessiva nella cavità addominale (come l'intestino tenue, il maggiore omento e il colon trasverso) nei pori più piccoli per causare emorroidi interne. I fattori che possono causare l'aumento della pressione intra-addominale sono: Tosse, morte urinaria (stenosi uretrale, ipertrofia prostatica, ecc.), Difficoltà nella defecazione, vomito, gravidanza, ascite, schiacciamento addominale ed esercizio fisico intenso.
Fori o lacune anomali congeniti (10%):
Possono esserci difetti congeniti o buchi nel mesentere, come iato mesenterico congenito, iato mesenterico trasversale, iato omentale e iato largo del legamento. La fistola intestinale può formare emorroidi interne attraverso questi fori e causare ostruzione o incarcerato.
Il buco o divario formata da dopodomani (8%):
La fistola intestinale può essere inserita nel seguente spazio vuoto per formare emorroidi interne, come iato mesenterico scarsamente riparato nella resezione intestinale o una lacerazione causata da uno strappo mesenterico nel trauma, uno spazio anormale formato dopo anastomosi gastrointestinale e tra l'intestino e il peritoneo laterale dopo colostomia sigmoidea Pori, fasce di adesione, pori tra gli intestini formati da chirurgia o infezione, ecc.
Causa della malattia
1. Cause comuni:
(1) Lo spazio intra-addominale normale o anormale, l'esistenza di un foro, fornisce una base anatomica per l'insorgenza dell'ernia intra-addominale.
1 foro di clearance intra-addominale normale:
A. Buco di Winslow (forame epiploico): una piccola fistola intestinale libera (anche colon trasverso, cistifellea) a volte può entrare nel piccolo sacco omentale attraverso il foro della retina, formando un foro della retina, la parete anteriore dell'anello della caviglia Per il legamento duodenale, è relativamente duro, incline all'incarcerazione, allo strangolamento e, occasionalmente, alla fistola intestinale può anche entrare nel piccolo sacco omentale dalla stenosi del legamento dello stomaco o del legamento del fegato e dello stomaco, principalmente legato a fattori come il mesentere troppo lungo.
B. Recesso retroperitoneale: ci sono molte cripte nel normale peritoneo posteriore, come il recesso paraduodenale, il recesso pericecale e il recesso intersigmoideo. E il recesso sacrale della vescica, ecc., In circostanze normali, le cripte peritoneali sono relativamente poco profonde, il che non causerà fenomeni patologici e formerà un anello alla caviglia, ma se si verifica un'anomalia durante lo sviluppo embrionale, la cripta sopra diventa più grande. Quando la profondità viene approfondita, si forma un anello alla caviglia e l'intestino tenue può entrare nella cripta per formare un espettorato nel caso di un aumento della pressione addominale e la tendenza a formare un espettorato può essere gradualmente aumentata, in modo che la maggior parte dell'intestino tenue entri nell'espettorato e venga avvolto in Dopo il sacco peritoneale.
2. Classificazione delle cause: in base ai fattori patogeni, ci sono due tipi di primari e secondari nell'addome.
(1) ernie intraperitoneali primarie: è l'ernia intra-addominale causata dall'infiltrazione di pori intra-addominali congeniti negli organi addominali.
1 ernia retroperitoneale: l'ernia peritoneale posteriore è principalmente dovuta ai cambiamenti nel normale processo di rotazione dell'intestino tenue durante lo sviluppo embrionale, come la fistola para-duodenale, la paralisi sacrale paracizzata, la fistola del colon sigmoidea e l'espettorato vescicale.
2 ernia iatale anormale congenita: a causa dell'area indebolita congenita o della struttura vascolare anormale del mesentere o dell'omento, in caso di aumento della pressione addominale, la parte debole si rompe per formare emorroidi interne, come ernia mesenterica congenita, iato reticolare e ampio legamento Dividere i fori e così via.
Zimmerman e altri credono che l'ernia peritoneale posteriore sia una vera ernia intra-addominale, che non ha una sacca per ernia piuttosto che una vera emorroide interna, mentre Pennell ritiene che quest'ultima sia un'ernia interna funzionale, uno spazio intra-addominale acquisito a causa di un intervento chirurgico. Ad esempio, anche il digiuno dopo la gastrectomia, lo spazio mesenterico del colon trasverso, l'ostomia del colon sigmoideo e la lacuna della parete addominale laterale dopo un intervento chirurgico di Miles dovrebbero essere una colpevolezza funzionale.
(2) Ernia intraperitoneale secondaria: si riferisce alla formazione di pori anomali e patologici a seguito di chirurgia addominale o trauma addominale e infezione.In alcuni casi, il tratto intestinale sporge nelle emorroidi interne. Comprese: emorroidi interne dopo gastrectomia parziale, stenosi interna dopo anastomosi Roux-en-y del digiuno del dotto biliare comune, emorroidi interne dopo resezione radicale del carcinoma del retto ed emorroidi interne di tipo intra-addominale.
patogenesi
Durante lo sviluppo embrionale, dopo che l'intestino centrale ruota di 270 ° in senso antiorario, il cieco viene fissato nell'ascella destra: la radice mesenterica si fonde con il peritoneo posteriore e forma una ruga peritoneale vicino al duodeno, al cieco e alla radice mesenterica sigmoidea. Le pieghe o cripte, come le cripte sono grandi e profonde, oi canali (fori di Winslow) lasciati durante la formazione del sacco omentale (piccola cavità peritoneale) sono ampi, gli intestini possono essere invasi e gli embrioni nell'intestino dopo 10 settimane Quando ritorna nella cavità addominale, l'intestino tenue può anche entrare nel mesentere mesenterico per formare emorroidi interne.
Inoltre, traumi iatrogeni, traumi o infezioni, ecc. Causano difetti parziali di organi e tessuti, spostamento, aderenze, ecc., Che modificano la normale relazione anatomica del corpo, creano nuovi vuoti e aumentano lo spazio di attività degli organi e dei tessuti addominali. Quando la pressione intra-addominale è aumentata (come gravidanza, ascite, spremitura, attività faticosa, ecc.), Alcuni organi o tessuti con grandi attività come intestino tenue, omento, colon trasverso e colon sigmoideo possono essere schiacciati nei pori, portando alla successione. Ernia intra-addominale.
Se un gran numero di mesentere, tubo intestinale nei pori stretti, è difficile auto-ripristinarsi, con conseguente incarcerazione del contenuto dell'espettorato, con ostruzione del ritorno venoso intestinale, edema della parete intestinale, espansione del lume intestinale e progressivamente restringimento della parete intestinale, Perforazione e infezione addominale, gravi sintomi di avvelenamento sistemico.
Prevenzione
Prevenzione della fistola intra-addominale
La fistola intra-addominale congenita (espettorato tipico) non può essere prevenuta, ma è possibile prevenire parte dell'espettorato atipico causato dall'intervento chirurgico, come il secondo tipo di anastomosi della maggior parte dello stomaco, l'anastomosi del Roux-Y, la colostomia, il Miglio, ecc. L'anatomia anormale del trauma iatrogeno è un fattore importante che porta alla fistola intra-addominale secondaria ed è facile causare ostruzione intestinale, pertanto è necessario adottare misure efficaci in modo mirato: la ferita nel sito chirurgico non deve essere esposta per lungo tempo agli organi. Al di fuori della cavità addominale, dovrebbe essere coperto con un batuffolo di cotone bagnato; la superficie della ferita deve essere liscia e non lasciare i pori; tutti i tipi di anastomosi devono soddisfare requisiti fisiologici, nessuna tensione; perfetta preparazione preoperatoria ed efficace trattamento postoperatorio.
La cooperazione attiva tra il paziente e il medico può garantire l'efficace attuazione delle misure e svolgere un ruolo importante nell'evitare la formazione di ernia addominale.
Complicazione
Complicanze dell'ernia intra-addominale Shock di peritonite da complicanze
Un gran numero di canali mesenterici o intestinali non può essere auto ripristinante e la stenosi intestinale può essere complicata.In questo momento, il passaggio dei contenuti della cavità intestinale e la circolazione sanguigna della parete intestinale sono tutti ostacoli, la flatulenza intestinale del paziente è evidente, il metabolismo dell'acqua ed elettroliti è squilibrato. La grave peritonite e tossiemia mostrano che lo shock tossico è più pronunciato quando si verifica la necrosi intestinale.
Sintomo
Sintomi di ernia addominale Sintomi comuni Dolore addominale La nausea dell'addome ha un effetto locale o ampio ... Il suono intestinale scompare pallido shock pallido
Lo spasmo intra-addominale può verificarsi dal neonato all'anziano.Le manifestazioni cliniche sono una serie di sintomi e segni causati dall'ostruzione del tratto digestivo. A seconda della gravità dell'ostruzione del tratto digestivo, le manifestazioni cliniche possono essere molto diverse:
Ostruzione intestinale incompleta cronica
Le prestazioni, l'ostruzione intestinale incompleta, può essere solo una storia cronica, i sintomi includono dolore ambulatoriale intermittente superiore addominale, nausea e vomito, distensione addominale, ecc., L'ostruzione intestinale si verifica spesso dopo aver mangiato, soprattutto dopo aver mangiato in modo incontrollato, intra-addominale Quando l'ostruzione della cresta iliaca, a causa della compressione del mesentere, l'ischemia della parete intestinale può causare coliche, il dolore addominale a volte può essere più grave e l'eccessiva estensione o flessione del tronco può aggravare il dolore addominale, che deve essere differenziato dalla perforazione dell'ulcera gastrica.
2. Ostruzione intestinale completa acuta
Le prestazioni, quando l'improvviso aumento della pressione intra-addominale provoca la rottura di un gran numero di tubi intestinali in pori stretti, può improvvisamente trasformarsi in ostruzione completa acuta, la malattia progredisce rapidamente, può causare il contenuto espettorato incarcerato di essere più stretto e necrotico in breve tempo, il paziente è Sulla base della storia cronica di cui sopra, compaiono improvvisamente sintomi e segni di ostruzione intestinale acuta, manifestati come improvvisi crampi addominali, esacerbazioni progressive, vomito frequente, distensione addominale, sfiato, defecazione, esame fisico, distensione addominale o limitazioni addominali Onde sporgenti, a volte visibili peristaltiche, che toccano la tenera massa, l'intestino suona ipertiroidismo, in caso di irritazione peritoneale, i suoni intestinali scompaiono, indicando che il contenuto di espettorato incarcerato potrebbe essere stato ristretto e necrotico.
L'ernia addominale è rara, manifestata principalmente come ostruzione intestinale meccanica, i sintomi clinici non sono specifici, la diagnosi preoperatoria è abbastanza difficile, spesso diagnosticata dalla laparotomia dopo l'ostruzione intestinale, rafforzare la comprensione dell'ernia addominale e la sua prontezza, familiarità con essa Sintomi e segni, i pazienti con ostruzione intestinale devono essere estremamente attenti alla possibilità di ernia addominale.
Esaminare
Esame della fistola intestinale
Ispezione di laboratorio
1. L'emoglobina e l'ematocrito possono essere aumentati a causa della mancanza di concentrazione di acqua e sangue.
2. Lo strangolamento intestinale viene preso in considerazione quando il numero dei globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente elevati.
3. Gli elettroliti sierici (K, Na, Cl-), l'analisi dei gas nel sangue e altre misurazioni possono riflettere l'equilibrio di acqua, elettrolita e acido-base.
Esame di imaging
1. Esame a raggi X: fluoroscopia addominale, film normale addominale o TAC oltre ai segni di ostruzione intestinale generale, si verifica un accumulo anormale di gas in una certa parte della cavità addominale, un piccolo gruppo di intestini piccoli riuniti, non facili da spostare, sembra essere installati in Una borsa è all'interno, mentre gli intestini piccoli in altre parti dell'addome sono rari.
A Wislow, lo stomaco è spostato a sinistra e dietro, e il colon è spostato verso il basso, il fluido dell'intestino tenue è concentrato nella piccola area del sacco omentale, il mesentere si trova tra la cavità inferiore e la vena porta. C'è un piano gas-liquido nella piccola sacca omentale. Ombre multiple possono essere viste nello spazio subepatico.
Il duodeno può essere visto intorno all'intestino tenue, accumulandosi nel sacco dell'ernia, situato nella linea mediana, non può muoversi o disperdersi, lo stomaco è tirato giù, il colon è dietro il sacco dell'intestino tenue, il piccolo intestino nel sacco si espande e In uno stato stagnante, il lato sinistro del duodeno può essere visto come un gruppo di fistole intestinali situate tra lo stomaco e il pancreas. A livello del legamento di Treitz o dietro il pancreas, gli intestini avvolti in una massa mancano dello spazio interstiziale interdentale tra gli intestini normali. (inter-digitazione), dilatazione del tubo intestinale e livello di gas-liquido; la paralisi duodenale destra può vedere l'intestino dilatato e il livello di gas-liquido nell'addome medio destro, movimento digiunale, ramo venoso dietro l'arteria mesenterica superiore.
2. Ecografia B: echi anomali di una certa parte della cavità addominale, con o senza peristalsi intestinale, la morfologia interna tubulare o cistica della massa cambia con il tempo e la dieta.
3. Altri esami: se l'angiografia mesenterica selettiva mostra un orientamento e una distribuzione anomali dei vasi sanguigni mesenterici, è utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della fistola intra-addominale
diagnosi
1. Storia
(1) Il paziente ha una storia di ostruzione intestinale cronica, incompleta o completa, come dolore addominale superiore intermittente, nausea e vomito, distensione addominale, ecc., Dopo aver mangiato, nessuna remissione è aggravata e un'estensione eccessiva o la flessione del tronco possono aggravare i sintomi. Il trattamento è migliorato o scompaiono sintomi e segni.
(2) Sulla base dell'ostruzione intestinale cronica generale, si trasforma improvvisamente in ostruzione acuta completa e non può essere spiegata con altri motivi.
(3) L'esordio è improvviso e acuto, l'addome tocca la massa e in passato non vi è stata storia di massa addominale, che può escludere l'ostruzione intestinale causata da altri fattori come torsione intestinale, intussuscezione e tumore intestinale.
(4) I pazienti con ostruzione intestinale acuta, che hanno le suddette manifestazioni cliniche e hanno una storia di dolore addominale cronico senza storia di intervento chirurgico, dovrebbero prendere in considerazione la fistola intra-addominale congenita.
2. Caratteristiche cliniche
(1) Dolore addominale: le emorroidi interne secondarie alla chirurgia addominale hanno un forte dolore addominale; accompagnato da ostruzione intestinale strangolata, il dolore addominale è persistente e aggravamento parossistico; il sacco retinico, l'espettorato di cripta può causare semplicità cronica Ostruzione intestinale, dolore addominale prevalentemente lieve.
(2) vomito e costipazione: paralisi duodenale, gastrectomia postoperatoria, vomito frequente e costipazione, espettorato di cripta, sacco retinico e altre fistole intra-addominali non incarcerate sono più prive di nausea Vomito e costipazione.
(3) distensione addominale e massa: l'ernia inguinale addominale incarcerata può causare distensione addominale, capsula retinica, paralisi duodenale può formare una massa nell'addome superiore e distensione addominale localizzata e la percussione è suono di tamburo, altro La maggior parte dei tipi di emorroidi interne non può toccare la massa.
(4) emorroidi interne dopo chirurgia addominale: più che il recupero della funzione intestinale e iniziare a mangiare, improvviso dolore addominale grave, vomito, arresto della defecazione e dello scarico, e avere carnagione pallida, frequenza cardiaca accelerata e arti freddi e altri sintomi di shock e irritazione peritoneale .
3. Diagnosi ausiliaria: l'angiografia al bario a raggi X è utile per la diagnosi delle emorroidi interne e può essere chiarita la posizione e il tipo di emorroidi interne Al fine di evitare l'aggravamento dell'ostruzione intestinale, un agente di iodio solubile in acqua più sicuro può essere utilizzato per l'angiografia, dopo la formazione dell'ostruzione intestinale. La pellicola radiografica addominale può mostrare più livelli di liquido, l'angiografia mesenterica può aiutare la diagnosi, l'ecografia B può rilevare l'accumulo di gas anormale in una certa parte dell'addome o vedere un piccolo gruppo di intestini riunirsi insieme, non è facile essere Andando, simile ad essere confezionato in una borsa.
4. Laparotomia esplorativa: quando vi è una sorta di ostruzione intestinale, come nausea, vomito, rumori intestinali, sanguinamento intestinale e aumento anormale in una certa parte dell'addome, la laparotomia deve essere eseguita in tempo e se la diagnosi può essere confermata È l'ernia intra-addominale e la sua posizione e tipo.
Diagnosi differenziale
L'ostruzione intestinale causata dall'ernia addominale, l'inizio è per lo più semplice e quindi si strangolano, le emorroidi interne non sono facili da fare una diagnosi corretta, spesso attraverso la laparotomia per essere chiare, quindi, quando si sospetta di questa malattia, il primo dovrebbe essere Altre identificazioni comuni di ostruzione intestinale, piccola capsula omentale, paralisi duodenale, colica parossistica precoce con nausea, vomito, dovrebbero anche essere differenziate da colelitiasi, torsione gastrica acuta, pancreatite acuta.
