ragade anale
Introduzione
Introduzione alla ragade anale La ragade anale è una piccola ulcera in tutto lo strato del canale anale sotto la linea dentata. La sua direzione è parallela all'asse longitudinale del canale anale. È lunga circa 0,5-1,0 cm e ha una forma fusiforme o ellittica. È difficile da guarire ed è un canale anale per i giovani e le persone di mezza età. Cause comuni di forte dolore. La lacerazione superficiale del canale anale non può essere considerata una ragade anale perché può guarire rapidamente ed è spesso asintomatica. La ragade anale si verifica nel mezzo del canale anale.Se c'è una ragade anale sul lato del canale anale o ci sono più schisi, si dovrebbe pensare che potrebbe essere una manifestazione precoce della malattia infiammatoria intestinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,032% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso
Patogeno
Ragade anale
Fattori anatomici (30%):
La parte superficiale dello sfintere del canale anale esterno forma un legamento anale nella parte posteriore dell'ano. È duro e ha una scarsa elasticità. Il muscolo anulare levatore è per lo più attaccato a entrambi i lati del canale anale. Pertanto, la parte anteriore e posteriore del canale anale non sono forti come i due lati, ed è facile da danneggiare. L'angolo rettale del canale anale si forma con il retto e la pressione delle feci nella parte posteriore del canale anale è un fattore che causa la ragade anale.
Trauma (12%):
Pazienti con costipazione cronica, a causa di feci secche, forza eccessiva durante la defecazione, facile da danneggiare la pelle del canale anale, ripetuti danni alla lacerazione profonda e pelle a tutto spessore, formazione di ulcere infettive croniche, è stato riportato che la costipazione causata dalla ragade anale ha rappresentato il 14% ~ 24%, ma la costipazione può anche essere il risultato della ragade anale, che è causata dalla paura del paziente di defecazione.Inoltre, la lesione alla nascita può anche causare ragade anale, che rappresenta dal 3% al 9%. Defecazione frequente durante la diarrea e il restringimento del canale anale sensibile Lesioni, danni ripetuti formano ulcere infettive croniche.
Infezione (15%):
L'infiammazione cronica vicino alla linea dentata, come la sinusite anale nella linea mediana posteriore, provoca la diffusione di ascessi sottocutanei, causando ulcere croniche; la causa della difficile guarigione dopo la lesione del canale anale è ancora sconosciuta.Alcune persone pensano che la causa principale sia la lesione. Infezione, le cellule infiammatorie possono rilasciare collagenasi durante l'infezione, prevenendo la rigenerazione e l'allungamento del tessuto epiteliale.
Ischemia (10%):
Recentemente, è stato suggerito che la linea mediana dell'ischemia dopo il canale anale sia la ragione per cui si verifica la ragade anale in questo luogo, perché l'estremità distale del canale anale è fornita dall'arteria rettale inferiore.Il vaso sanguigno passa attraverso la fossa rettale e divide il piccolo sfintere anale nella mucosa. Tuttavia, la maggior parte delle articolazioni posteriori mancano di rami dell'arteria rettale inferiore (85%). Lo studio di morfologia capillare suggerisce anche che i capillari all'interno dello sfintere mediano sono radi. L'ano viene misurato mediante misuratore di portata laser Doppler. Il flusso sanguigno nell'articolazione dopo il tubo è inferiore a quello degli altri quadranti, tutti i punti precedenti indicano che l'ischemia è il fattore principale nella patogenesi della ragade anale cronica.
La ragade anale acuta ha un breve periodo di insorgenza, colore rossastro, fondo poco profondo, fresco e rottura, assenza di cicatrici, lungo decorso di ragade anale cronica, attacchi ripetuti, fondo irregolare, capezzoli ipertrofia frequenti sull'estremità superiore e avamposti frequenti sull'estremità inferiore. Generalmente indicato come il "triplo segno della ragade anale", l'espettorato dell'avamposto è causato dalla stagnazione linfatica sotto la pelle. Sembra essere espettorato esterno. Perché è visto dopo aver visto questo espettorato e quindi vedere la rottura, è utile per la diagnosi. O la scissione, nella fase avanzata può anche essere complicata da ascesso perianale e fistola anale sottocutanea.
La causa esatta della ragade anale è ancora sconosciuta I seguenti fattori sono correlati al verificarsi della ragade anale:
1. Malformazione congenita della stenosi del canale anale, stenosi del canale anale causata da un trauma o da un intervento chirurgico, si verifica una ragade anale al passaggio delle feci secche.
2. I pazienti con ragade anale dello sfintere interno presentano un'ipercontrollo dello sfintere interno anormale Lo spasmo dello sfintere interno riflesso è attualmente considerato una causa importante di ragade anale non facile da curare. La pressione del canale anale nei pazienti con ragade anale è significativamente più alta del normale, fino a 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), mentre la persona normale è solo 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), questa alta pressione può essere ripristinata quasi normale dopo il trattamento di espansione anale.
patogenesi
1. La ragade anale del sito ad alta incidenza è spesso una frattura: la stragrande maggioranza si verifica nella linea mediana del canale anale. 355 casi di ragade anale sono segnalati all'estero, l'89% si trova nella linea mediana posteriore, il 7% si trova nella parte anteriore centrale e si trova su entrambi i lati. Le divisioni rappresentavano ciascuna il 2% e il centro anteriore era più comune tra le donne.
2. La ragade anale acuta patologica ha un tempo di insorgenza breve, colore rosso, fondo poco profondo, fresco e rottura, nessuna formazione di cicatrici, la ragade anale cronica ha un lungo decorso, attacchi ripetuti, fondo irregolare, spesso con ipertrofia all'estremità superiore, spesso all'estremità inferiore L'avamposto è generalmente chiamato il "triplo segno" di una ragade anale (Fig. 1). L'avamposto è causato da depositi linfatici sotto la pelle. Sembra essere paralizzato esternamente. È utile per la diagnosi perché vede l'espettorato dopo averlo visto al momento dell'esame. Pertanto, si chiama espettorato episodio o fessura e, nella fase avanzata, può anche essere combinato con ascesso perianale e fistola anale sottocutanea.
3. Classificazione La classificazione di questa malattia non è stata unificata in patria e all'estero, esistono due classificazioni e tre fasi di classificazione comunemente utilizzate nella pratica clinica.
(1) Classificazione fase 2:
1 ragade anale precoce (fase acuta): crepe fresche, nessuna ulcera cronica, meno dolore;
2 vecchie ragadi anali (fase cronica): la fessura ha formato un'ulcera cronica, mentre l'ipertrofia papillare anale, l'abbassamento della pelle, ecc., Il dolore intenso.
(2) Classificazione fase 3:
Ragade anale allo stadio 1I: breve decorso della malattia, fondo pulito dell'ulcera, morbido, senza complicazioni;
Fenditura anale 2 ° stadio: il fondo dell'ulcera è bianco grigiastro, il bordo è spesso e irregolare, la qualità è dura o subdola, l'elasticità del canale anale è indebolita e ci sono complicazioni;
3a ragade anale: ulcere come la ragade anale allo stadio 2, la fibrosi anale, la stenosi e le complicanze influenzano direttamente la gravità delle ulcere.
Prevenzione
Prevenzione della ragade anale
1, la ragade anale è un tipo di dolore nella malattia anale e può essere associata a molti disturbi anali, pertanto la ragade anale dovrebbe essere importante per prevenire.
2, per mantenere le feci lisce, per sviluppare l'abitudine di movimenti intestinali regolari ogni giorno, ho scoperto che quando le feci sono asciutte, non si deve incolpare i movimenti intestinali, ma usare clistere di acqua salata calda o aprire il tappo per iniettare nell'ano e nel lassativo.
3, trattamento tempestivo dell'infiammazione della cripta anale, per prevenire la formazione di ulcere e fistola sottocutanea dopo l'infezione.
4, quando si utilizza lo speculum anoscopio per l'ispezione, evitare di utilizzare l'operazione ruvida dello speculum, danneggiare il canale anale.
5, il trattamento tempestivo di varie malattie che causano ragade anale, come la colite ulcerosa e altre condizioni, per prevenire la ragade anale.
6, per bere di meno, non mangiare cibi piccanti, il cibo non può essere troppo fine, mescolare il più possibile a grana grossa e fine, verdure e altri alimenti ricchi di fibre, in modo che le feci possano essere normali.
7, dove ci sono eczema perianale, dermatite, prurito e altre malattie dovrebbero essere attivamente trattati per prevenire la sclerosi cutanea perianale, indebolire l'elasticità e lacerare la pelle del canale anale.
8, per quelli con danni alla pelle del canale anale, devono essere attivamente trattati per prevenire le ulcere dovute all'infezione.
9, per quelli con criptite anale e papillite anale, dovrebbero essere curati il più presto possibile per prevenire la ragade anale.
10, per l'esame rettale anale, evitare la forza violenta, in modo da non danneggiare il canale anale.
Complicazione
Complicanze della ragade anale complicazioni ascesso
Se il trattamento non è tempestivo, la fessura viene ripetutamente infiammata e l'infezione si sviluppa per via sottocutanea nel margine anale e si formano un ascesso sottocutaneo e una fistola.
Sintomo
Sintomi della ragade anale sintomi comuni affaticamento irrequieto prurito anale sangue postpartum nell'ano dolore costipazione defecazione sanguigna bruciore anale pus e ragade anale
Le manifestazioni cliniche tipiche dei pazienti con ragade anale sono dolore, costipazione e sangue nelle feci.
1. La ragade anale dolorosa può causare dolore periodico a causa della defecazione. Questo è il sintomo principale della ragade anale. Durante l'escrezione, il blocco fecale stimola le terminazioni nervose della superficie dell'ulcera e avverte immediatamente il dolore bruciante dell'ano, ma il dolore viene alleviato dopo pochi minuti. Questo periodo è chiamato periodo di dolore intermittente e, successivamente, a causa dello spasmo dello sfintere interno, provoca un forte dolore, che dura da mezz'ora a diverse ore, rendendo il paziente irrequieto e insopportabile fino alla fatica dello sfintere, al rilassamento muscolare, al sollievo dal dolore, ma di nuovo alla defecazione. Il dolore si ripresenta: le condizioni cliniche sopra indicate sono chiamate ciclo della fessura anale e possono anche essere irradiate al perineo, ai glutei, alle cosce o all'appendice.
2. Costipazione Questa è la causa della ragade anale ed è la conseguenza della ragade anale. Dopo la ragade anale, il paziente non è disposto a defecare a causa del dolore anale. La costipazione è causata per un lungo periodo di tempo. Le feci sono più secche e dure. La costipazione può peggiorare la ragade anale e formare un circolo vizioso. Rendi difficile la guarigione della ragade anale.
3. Le feci sanguinanti spesso vedono una piccola quantità di sangue fresco sulla superficie delle feci o sulla carta igienica, oppure fanno cadere sangue e il sanguinamento di grandi dimensioni è raro.
4. Altri come prurito anale, secrezioni, diarrea, ecc., Sono causati dalla secrezione di ulcera da ragadi anali o criptite anale concomitante, papillite anale e altre secrezioni che causano prurito anale (Tabella 1).
5. Segni Rapporti stranieri hanno riportato 355 casi di ragade anale con i seguenti segni: 78% di fistola anale, 68% di fistola sentinella, 25% di capezzolo ipertrofico, 6% di fistola anale, 4% di ascesso dello sfintere, 痔 38%, stenosi del canale anale 2% .
Esaminare
Esame della ragade anale
Oltre all'esame dell'ano, di solito non esiste un esame speciale, ma se la causa è sconosciuta o combinata con altre malattie, è necessario selezionare il piano di ispezione appropriato in base alla situazione specifica.
1. Esame rettale digitale ed endoscopia per l'esame rettale e l'esame anale della ragade anale che è difficile da diagnosticare.L'operazione deve essere delicata, in modo da non causare forte dolore al paziente.
2. Esame istopatologico Per le ulcere croniche situate in posizione laterale, è necessario considerare se ci sono lesioni rare come tubercolosi, cancro, morbo di Crohn e colite ulcerosa e la biopsia può essere utilizzata per la diagnosi differenziale.
Diagnosi
Diagnosi della ragade anale
diagnosi
Chiedi informazioni sulla storia del dolore fecale, con un tipico intervallo di dolore e ciclo del dolore, che non è difficile da diagnosticare. L'esame locale ha rivelato un "triplo segno" della ragade anale nella parte mediale del canale anale e la diagnosi era chiara. Tuttavia, nella fase iniziale della ragade anale, è necessario identificare la ragade anale quando viene diagnosticata la cute del canale anale e non è generalmente adatta per l'esame rettale digitale e la microscopia anale per evitare forti dolori. Per le ulcere croniche nella posizione laterale, è necessario considerare se ci sono lesioni rare come la tubercolosi, il cancro, la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.Se necessario, deve essere eseguita la biopsia.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato da ulcere tubercolari, ulcere della sifilide, carcinoma molle e carcinoma epiteliale: la colite ulcerosa e la colite granulomatosa sono facilmente identificabili.
1. Abrasioni cutanee anali Le ragadi anali devono essere differenziate dalle abrasioni cutanee anali (Tabella 2).
2. Malattie infiammatorie intestinali Alcune malattie infiammatorie intestinali possono essere accompagnate da ulcere attorno all'ano, che devono essere identificate durante la diagnosi.
1 ulcera da tubercolosi anale;
2 Ulcera del canale anale della malattia di Crohn;
3 ulcere della sifilide;
4 colite ulcerosa complicata da ragade anale.
