Artrite infettiva
Introduzione
Introduzione all'artrite infettiva Le infezioni articolari sono infiammazioni causate da batteri, funghi o virus derivati dalla membrana sinoviale o dai tessuti circostanti le articolazioni. L'incidenza dell'artrite infettiva varia ampiamente in tutto il mondo: negli Stati Uniti il tasso di incidenza è <200 / 100.000 e l'incidenza nei paesi europei è bassa (<5 / 100.000 in Svizzera, ma in Africa, America Latina e Asia) L'incidenza è più elevata. Il 50% dei bambini con artrite infettiva ha meno di 2 anni. In questi casi, il 93% coinvolge articolazioni unilaterali, in particolare articolazioni degli arti inferiori come articolazioni del ginocchio (39%), articolazioni dell'anca ( 26%) e della caviglia (13%) La fonte di infezione è l'otite media, l'infiammazione ombelicale, la neurite centrale, la puntura della vena femorale, la meningite e l'osteomielite adiacente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteomielite da frattura
Patogeno
Cause di artrite infettiva
Infezione da Neisseria gonorrhoeae (20%):
Il più comune tra gli adulti è la Neisseria gonorrhoeae, che si diffonde dalla superficie della mucosa (cervice, retto e faringe) ad alcune piccole articolazioni, polsi, gomiti, ginocchia e caviglie. Meno coinvolto.
Infezione da stafilococco (28%):
L'artrite non gonococcica è principalmente causata da Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) e batteri Gram-negativi come Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) causati da infezioni Gram-negative nei giovani e negli anziani, in particolare quelli con traumi gravi o gravi malattie mediche (come insufficienza renale o trapianto renale, riparazione articolare, LES, AR, diabete, malattie maligne) e I tossicodipendenti, la maggior parte delle infezioni nell'uretra o nella pelle, l'80% dei pazienti, l'artrite non gonococcica riscontrata nelle articolazioni unilaterali (ginocchio, anca, spalla, polso, caviglia, gomito), articolazioni multiple I pazienti con artrite batterica infettiva sono spesso accompagnati da artrite cronica (AR, artrosi) o un'articolazione spostata.Il rotabacterium è l'agente eziologico della malattia di Lyme, causando dolore articolare migratorio acuto accompagnato da febbre. , mal di testa, affaticamento e danni alla pelle o monoartrite intermittente.
Infezione anaerobica (15%):
I batteri anaerobici delle infezioni articolari sono spesso accompagnati da infezioni facoltative o aerobiche (dal 5% al 10%), come Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans ed Escherichia coli, batteri anaerobici dominanti come Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium e Bacteroides possono infettare le articolazioni durante riparazioni articolari, traumi o interventi chirurgici precoci, ei fattori di suscettibilità alle infezioni anaerobiche sono: lesioni penetranti, puntura articolare, storia chirurgica recente, riparazione articolare, prossimità Infezione, diabete e tumori maligni.
eziologia
1. L'artrite infettiva acuta (95%) può essere causata da infezioni batteriche o virali.
(1) Le infezioni da streptococco di Staphylococcus aureus e gruppo B sono più comuni nei neonati e nei bambini di età superiore ai 2 anni. Tra i bambini di età inferiore ai 2 anni, Kingella Kingae è la più comune, sebbene Haemophilus influenzae di tipo B sia Un importante agente causale dell'artrite batterica nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni. Dal momento che l'immunizzazione ha ridotto del 95% l'incidenza dei bambini di età inferiore ai 5 anni, nei bambini, l'artrite batterica causata da Neisseria gonorrhoeae <10%, ma è ancora una delle principali cause di infezioni poliarticolari.
(2) L'infezione articolare causata dal morso è causata da batteri Gram-negativi come Streptococcus B, batteri anaerobici orali (come Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), causati da morsi di animali Le infezioni articolari sono spesso Staphylococcus aureus o flora orale e l'infezione da Pasteurella rappresenta 1/2 dopo il morso di cane e gatto, ma anche cani e gatti possono causare Pseudomonas, Moraxella e succhiare il sangue dopo il morso. Infezione da bacillo, dopo il morso del topo può causare infezione da Actinobacillus actinomycetes o piccola spirulina.
(3) Le infezioni articolari nei pazienti con HIV sono spesso causate da Staphylococcus aureus, Streptococcus e Salmonella. I pazienti con HIV possono avere sindrome di Reidel, artrite ricorrente, artrite associata a HIV e dolori articolari. I pazienti con HIV più a lungo sopravvivono, Maggiori sono le possibilità di infezione da micobatteri, funghi e rari agenti patogeni condizionali.
(4) I virus che causano l'artrite acuta includono parvovirus B19, HBV, HCV, virus della rosolia (dopo infezione acuta e immunizzazione) e virus del mantello, virus varicella, virus parotide (adulto), adenovirus, virus coxsackie (A9) , B2, B3, B4, B6); il virus Epstein-Barr è anche associato a dolori articolari, artrite ed è più probabile che causi poliartrite rispetto ai batteri.
2. Artrite infettiva cronica
L'artrite cronica (5%) può essere causata da micobatteri, funghi e altri batteri meno patogeni come Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida e spore fresche. Genere, istoplasma capsulare, Cryptococcus neoformans, dermatite, sclerotium, Aspergillus, Actinomyces e Brucella.
Due terzi dei pazienti hanno infezioni articolari entro 1 anno dall'intervento, il che può essere dovuto a un intervento chirurgico per introdurre batteri o infezioni batteriche postoperatorie come infezioni della pelle, polmonite, infezioni dentali o IVU. Lo Staphylococcus aureus rappresenta il 50%, le infezioni miste rappresentano il 35%, i batteri Gram-negativi il 10% e le infezioni anaerobiche il 5%.
patogenesi
Le infezioni articolari innescano una risposta infiammatoria (artrite) che uccide i microbi ma danneggia anche il tessuto articolare.
La fonte di infezione raggiunge l'articolazione mediante: (1) diffusione diretta (lesioni, chirurgia, iniezione, morso); (2) infezione adiacente nell'articolazione (come osteomielite, ascesso dei tessuti molli, ferita infetta); (3) trasmissione del sangue Le lesioni infette della pelle, dell'apparato respiratorio, dell'apparato urinario e dell'apparato digerente raggiungono la membrana sinoviale attraverso la circolazione sanguigna.
I microrganismi infetti sono concentrati nel liquido sinoviale e nel tessuto sinoviale e fattori di virulenza come i fattori di adesione possono causare la colonizzazione dei tessuti articolari da parte dei batteri, come i fattori di adesione prodotti dallo Staphylococcus aureus, endotossina prodotta da batteri Gram-negativi. (lipopolisaccaride), componente dello scheletro della parete cellulare, esotossina prodotta da batteri Gram-positivi, complessi immunitari prodotti dal legame di antigeni e anticorpi batterici, tutti promuovono l'infiammazione e neutrofili multinucleati (PMN) migrano nelle articolazioni e nei patogeni del fagocitosio. L'enzima lisosomiale rilasciato dalla PMN contemporaneamente alla fagocitosi provoca anche danni alla membrana sinoviale, al legamento e alla cartilagine. Pertanto, la PMN è un'importante linea di difesa per l'ospite e anche una delle principali cause di artrite batterica acuta. In secondo luogo, infezione cronica (come la RA) ), la membrana sinoviale può essere rigenerata e riparata (formazione di vasospasmo) e provoca danni alla cartilagine articolare e all'osso subcondrale. Anche se gli antibiotici sono usati per controllare l'infezione, l'infiammazione sinoviale continua a esistere. È teorizzato che l'infezione faccia diventare la cartilagine antigene e integrata con componenti batterici. Partecipa alla regolazione immunitaria, causando sinovite reattiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite infettiva
Per la prevenzione di questa malattia e per fare i seguenti punti:
(1) Il trattamento preventivo sembra essere adatto solo per i pazienti con una maggiore suscettibilità alle infezioni della pelle, del tratto urogenitale e delle infezioni del tratto respiratorio e per i pazienti sottoposti a chirurgia microinvasiva, il trattamento profilattico è adatto solo a pazienti altamente sensibili.
(2) Gli antibiotici sono stati selezionati mediante test di sensibilità ai farmaci e l'intero corpo è stato continuamente applicato per diverse settimane fino a quando l'infezione non è stata controllata e calmata.
(3) Giunti correttamente in movimento per prevenire le aderenze, ma quelli con un decorso più lungo della malattia, a causa della grave distruzione della cartilagine articolare e dell'osso articolare, spesso si trasformano in osteoartrosi dopo il controllo dell'infiammazione e la funzione è difficile da recuperare.
Complicazione
Complicanze dell'artrite infettiva Complicanze, osteomielite
La malattia può spesso causare diverse complicazioni:
1, fratture patologiche.
2, i disturbi della crescita degli arti, come la distruzione degli osteofiti, la lunghezza della crescita dell'arto ne risentono, l'arto interessato si accorcia; o a causa dell'infiammazione vicino all'epifisi, l'afflusso di sangue è ricco, in modo che l'epifisi cresca più velocemente, l'arto interessato sia leggermente più lungo, e talvolta a causa del coinvolgimento parziale dell'epifisi, Forma una crescita anormale, come varus del ginocchio o eversione.
3, contrattura articolare e rigidità.
4. L'osteomielite traumatica ha spesso ritardato frattura e disconnessione a causa di infezione e attività articolare limitata.
Sintomo
Sintomi di artrite infettiva Sintomi comuni Articolazione rigida articolare rigonfiamento urato nell'articolazione
Sintomi e segni
Le infezioni articolari possono essere acute, improvviso gonfiore delle articolazioni o manifestazioni croniche: sintomi lievi, insorgenza insidiosa.
Artrite batterica acuta (da 1 ora a diversi giorni), forti dolori articolari, febbre e dolorabilità con un esercizio limitato I pazienti con altri sintomi possono causare diagnosi errate I bambini con artrite infettiva compaiono come un arto. Limitazione attiva dell'esercizio (espettorato falso), irritante temperatura corporea normale o febbre bassa L'artrite batterica acuta negli adulti è divisa in gonococcica e non gonococcica, le manifestazioni cliniche e le risposte al trattamento non sono le stesse.
La Neisseria gonorrhoeae è causata dalla Neisseria gonorrhoeae, con tipica sindrome da dermatite-artrite-tenosinovite.La diffusione dell'infezione gonococcica è caratterizzata da febbre da 5 a 7 giorni, brividi, lesioni cutanee (lentiggini, papule, Pustole, vesciche di sangue, cancrena) sono più comuni sulle superfici delle mucose, sul tronco e sugli arti inferiori, dolori articolari migratori, tenosinovite, che coinvolgono una o più articolazioni. Tuttavia, la mancanza di infezione delle mucose, la Neisseria gonorrhoeae può anche causare l'artrite-dermatite Sindrome, accompagnata da infezione del tratto respiratorio superiore o meningite e grave stato di shock.
L'artrite infettiva non gonococcica di solito coinvolge una singola articolazione con dolore da moderato a grave.L'esercizio o la pressurizzazione possono esacerbare il dolore e quindi manifestarsi come limitazione dell'esercizio.La maggior parte delle articolazioni colpite sono rosse, gonfie e calde.Il 50% dei pazienti ha una temperatura corporea normale. O ha la febbre bassa, il 20% dei pazienti ha brividi.
La maggior parte delle infezioni anaerobiche sono la monartrite, che può facilmente colpire l'articolazione dell'anca o del ginocchio (50%) Le infezioni anaerobiche al di fuori dell'articolazione comprendono genitali addominali, ascesso parodontale, sinusite, infiammazione degli arti ischemici e acne.
L'infezione articolare causata dai tossicodipendenti coinvolge principalmente l'osso dell'asse centrale (clavicola toracica, osso dell'anca, articolazione della spalla, colonna vertebrale, sinfisi pubica, articolazione della caviglia) e può coinvolgere anche le articolazioni delle estremità. I batteri Gram-negativi sono spesso indolori. Le infezioni da stafilococco più violente sono difficili da diagnosticare.
Dopo un morso di una persona, l'infezione articolare è per lo più indolore. Dopo una settimana compaiono i sintomi. Dopo il morso di gatto e cane, entro 24 ore compaiono arrossamento, gonfiore e dolore dell'articolazione della mano. Dopo il morso di topo, ci saranno febbre, rash, dolori articolari Linfoadenopatia locale (latenza da 2 a 10 giorni).
L'infezione articolare causata da articolazioni sostitutive può causare l'allentamento della sostituzione, l'insuccesso e l'ascesso. Vi è un'alta incidenza e mortalità. Entro 1 anno dall'intervento, ci sono molte infezioni post-operatorie che durano per diversi mesi, riparando le articolazioni a riposo O dolore quando si sopporta il peso. Quasi un terzo dei pazienti con chirurgia ha infezioni articolari dopo 1 anno, principalmente causate da batteriemia causata da fonti di infezione extra-articolari (come polmonite, IVU, infezione della pelle, parodontite, lesioni del dispositivo). Il 25% dei pazienti aveva dolori articolari, una storia di wrestling entro 2 settimane e il 20% una storia di chirurgia: il paziente potrebbe non avere febbre o leucocitosi, ma il tasso di sedimentazione eritrocitaria è accelerato.
L'insorgenza dell'artrite batterica cronica è insidiosa, le articolazioni sono leggermente gonfie e la temperatura cutanea locale è leggermente elevata e rossa e il dolore è lieve. .
Esaminare
Esame dell'artrite infettiva
(1) 1/2 casi possono mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi, un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un aumento delle proteine C-reattive.
(2) Nei campioni di liquido sinoviale di articolazioni gonfie infette acute, la conta dei globuli bianchi è> 20000 / μl (di solito> 100000 / μl), i neutrofili sono> 95%, la viscosità del liquido sinoviale e il contenuto di zucchero sono diminuiti e la colorazione di Gram può essere Identificazione del 50-75% dei batteri Gram-negativi e Gram-positivi nelle infezioni articolari, ma non è in grado di distinguere tra Staphylococcus e Streptococcus, il liquido sinoviale richiede anche cultura anaerobica e aerobica, odore sinoviale o I raggi X hanno ombre di gas all'interno o intorno ai tessuti molli, suggerendo un'infezione anaerobica.
(3) Scansione sacrale di 99 m
Manifestazioni anomale possono essere osservate nell'artrite infettiva, in particolare nelle articolazioni scheletriche assiali.La scansione mostra che la membrana sinoviale è ricca di flusso sanguigno, l'assunzione è aumentata, il metabolismo osseo è accelerato e i risultati sono positivi nell'artrite asettica e batterica, ma L'accuratezza di 99m 锝 è solo del 77%. Poiché la vasocostrizione e la rete vascolare non si formano, l'embolizzazione vascolare compenserà l'aumento dell'assunzione causato dall'infezione.L'accuratezza della scansione al gallio 67 può raggiungere il 91%, ma la sua dose di radiazioni è grande, prima. L'infezione può essere osservata in punti freddi ischemici, scansione al gallio (o WBC o anticorpo marcato con indio) aumentata nell'assunzione di liquido sinoviale suppurativo, infezione acuta è più sensibile dell'infezione cronica, sensibilità della scansione al gallio nell'infezione articolare sostitutiva Le scansioni WBC basse, etichettate con indio non sono state verificate.
Diagnosi
Diagnosi di artrite infettiva
diagnosi
La diagnosi di artrite infettiva dovrebbe essere altamente sospetta, specialmente se ci sono infezioni esogene non articolari, poiché i sintomi di varie artriti sono simili, le manifestazioni cliniche e l'esame microbiologico del sito infetto sono favorevoli alla diagnosi, 1/2 I casi possono mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi, un aumento della velocità di eritrosedimentazione e un aumento delle proteine C-reattive.
(1) Nei campioni di liquido sinoviale di articolazioni gonfie acutamente infette, la conta dei globuli bianchi è> 20000 / μl (di solito> 100000 / μl), i neutrofili sono> 95%, la viscosità del liquido sinoviale e il contenuto di zucchero sono diminuiti e la colorazione di Gram può essere utilizzata. Identificazione del 50-75% dei batteri Gram-negativi e Gram-positivi nelle infezioni articolari, ma non è in grado di distinguere tra Staphylococcus e Streptococcus, il liquido sinoviale richiede anche cultura anaerobica e aerobica, odore sinoviale o I raggi X hanno ombre di gas all'interno o intorno ai tessuti molli, suggerendo un'infezione anaerobica.
(2) I pazienti sessualmente attivi con una storia medica tipica dovrebbero essere altamente sospettati di infezione da gonococco, specialmente quando la gonorrea viene diagnosticata altrove. Poiché il gonococco è sensibile alla secchezza, è difficile da coltivare. Se si sospetta che vengano diffusi infezione da gonococco, si possono prelevare campioni di sangue e scivoloso. Il liquido viene immediatamente inoculato su una lastra di cioccolato non selezionata. Inoltre, i campioni raccolti dalla mucosa cervicale, dal retto, dall'uretra e dalla faringe possono essere selezionati per coltura. Nella prima settimana, dal 60% al 75% delle emocolture è positivo, che può essere utilizzato come risultato positivo. L'unica diagnosi è che la tenosinovite precoce ha un risultato di coltura negativo e che i risultati della coltura sinoviale di artrite settica settica sono per lo più positivi e che anche la coltura di secrezione del danno cutaneo può avere un risultato positivo.
(3) Le uniche manifestazioni di artrite batterica acuta precoce ai raggi X sono gonfiore delle ombre dei tessuti molli e perdita di liquido sinoviale. Dopo 10-14 giorni di infezione batterica, lo spazio articolare si restringe (distruzione della cartilagine articolare reattiva), erosione subcondrale ossea e Compaiono i segni dell'osteomielite: il gas nella cavità articolare indica che l'infezione da E. coli e batteri anaerobici aumenta lo spazio articolare dell'artrite batterica cronica e si verificano corrosione ossea dei bordi e osteosclerosi.
(4) La scansione sacrale di 99 m ha mostrato manifestazioni anomale nell'artrite infettiva, in particolare nelle articolazioni scheletriche assiali.La scansione ha mostrato che la membrana sinoviale era ricca di flusso sanguigno, l'assunzione aumentava e il metabolismo osseo era accelerato nelle articolazioni asettiche e batteriche. L'infiammazione è positiva, ma la precisione di 99m 锝 è solo del 77%. A causa della vasocostrizione, la rete vascolare non si forma, l'embolizzazione vascolare compenserà l'aumento dell'assunzione causata dall'infezione. La precisione della scansione al gallio 67 può raggiungere il 91%, ma la sua La dose di radiazioni è grande, l'infezione precoce mostra un punto freddo ischemico, la scansione al gallio (o WBC o anticorpo marcato con indio) aumenta l'assunzione di liquido sinoviale suppurativo e l'infezione acuta è più sensibile dell'infezione cronica, nell'articolazione sostitutiva La sensibilità delle scansioni al gallio nelle infezioni è bassa e le scansioni WBC marcate con indio non sono state convalidate.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dall'artrite reumatoide e l'artrite infettiva stessa ha le seguenti caratteristiche per aiutare a distinguerla dall'artrite reumatoide:
1, che coinvolge principalmente singole articolazioni, a volte più di due, mostrando asimmetria.
2, esordio acuto, dolori articolari è più grave, i sintomi sistemici sono evidenti.
3, la puntura della cavità articolare può estrarre il pus, la coltura può rilevare batteri patogeni.
4. Il fattore reumatoide è negativo e il test immunitario è normale.
