frattura dell'olecrano
Introduzione
Introduzione alla frattura dell'olecrano La frattura dell'ulecrano ulnare è una lesione comune al gomito, che è più comune negli adulti. Ad eccezione di alcune fratture da avulsione della punta dell'olecrano, la maggior parte dei casi presenta linee di frattura e fratture intra-articolari della superficie articolare semilunare. A causa della contrazione dell'articolazione del gomito e del flessore, la frattura è soggetta a separazione e spostamento. Pertanto, durante il trattamento Ripristinare il normale allineamento anatomico della superficie articolare e fissare saldamente l'articolazione attiva precoce è una misura importante per ottenere una buona funzione: se le facce articolari non sono uniformi, può causare artrite traumatica, con conseguente dolore articolare e funzione limitata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite traumatica
Patogeno
Eziologia della frattura dell'olecrano
Fattore meccanico (90%)
Quando l'articolazione del gomito è in posizione diritta, la forza esterna viene trasmessa al gomito e il muscolo tricipite viene tirato per causare una frattura da avulsione.La linea della frattura può essere trasversale o obliqua e le due estremità della frattura sono separate. Colpire direttamente il gomito, causando fratture sminuzzate.
Non vi è consenso sulla classificazione delle fratture: alcuni studiosi hanno suddiviso le fratture nelle seguenti categorie.
1. Frattura non spostata: non vi è alcuno spostamento della frattura, che può includere la frattura da taglio, trasversale o obliquo. La pellicola radiografica mostra che la frattura è separata di 2 mm o meno. L'articolazione del gomito ha un'attività antigravità, ovvero la funzione gomito completa.
2, ci sono fratture spostate: l'estremità della frattura è separata sopra i 3 mm e non vi è alcun movimento del gomito contro la gravità, ed è divisa nel seguente.
(1) Fratture da avulsione: si verificano più spesso nel callo del tricipite, il blocco della frattura è più piccolo e la linea di frattura è per lo più orizzontale.
(2) frattura trasversale o frattura obliqua: la linea di frattura della frattura obliqua è principalmente dalla parte anteriore a quella posteriore, il che favorisce il fissaggio con viti.
(3) fratture sminuzzate: principalmente causate dalla forza esterna diretta, a volte combinate con lesioni aperte dei tessuti molli.
(4) Fratture con dislocazione dell'articolazione del gomito: più comuni nella dislocazione anteriore dell'articolazione del gomito, nella linea trasversale o nella linea obliqua corta della linea di frattura e più spesso si sono verificati a livello del processo cornideo ulnare con evidente spostamento.
patogenesi
Le fratture dell'ulecrano ulnare possono verificarsi in pazienti di età diverse, ma più comune nei giovani adulti, il meccanismo di lesione può essere la violenza diretta, il paziente cade sulla parte posteriore del gomito o il contundente colpisce direttamente la parte posteriore del gomito; violenza indiretta, tricipiti tricipiti La contrazione, o il palmo della mano, l'impatto verso l'alto dell'impatto sulla tacca a mezzaluna ulnare provoca la frattura dell'olecrano, la frattura causata dalla violenza diretta viene per lo più commutata e la linea di frattura della frattura causata dalla violenza indiretta può essere orizzontale, obliqua o schiacciata. Spostamento sessuale della frattura dell'olecrano ulnare, grado di separazione e dimensione della forza di contrazione del tricipite al momento della frattura, grado di lacerazione del tessuto profondo della fascia intorno all'olecrano, nonché direzione della violenza, le dimensioni sono strettamente correlate alla violenza diretta La frattura sminuzzata, il danno ai tessuti molli intorno all'olecrano è leggero e la direzione della violenza è verso la parte anteriore del gomito, quindi lo spostamento del blocco frattura non è evidente.
Prevenzione
Prevenzione della frattura dell'olecrano ulnare
Prevenzione:
La malattia è causata dal trauma, oltre a prestare attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, evitando il trauma senza efficaci misure preventive.
prognosi:
L'olecrano è composto principalmente da osso spugnoso Dopo una buona riduzione e una fissazione stabile della frattura dell'olecrano, le estremità della frattura sono a stretto contatto, la guarigione è rapida, la prognosi è buona, ma il danno articolare superficiale è superiore al 60% o postoperatorio. Se la superficie articolare è ancora spostata per più di 2 mm, la prognosi è scarsa.
Complicazione
Complicanze della frattura dell'ulecrano ulnare Complicanze, artrite traumatica
I pazienti con questa malattia possono avere alcune delle seguenti complicanze:
1, la non unione della frattura è meno comune, il tasso di incidenza non supera il 5%, spesso a causa dell'esistenza di spazi vuoti nell'estremità della frattura, che causano la guarigione delle fibre, come piccoli spazi vuoti, ci sono forti fibre spesse nel mezzo;
2, la disfunzione dell'articolazione del gomito è meno comune, se il divario è ampio, c'è un tessuto fibroso sottile che si allunga facilmente, che è facile da causare il raddrizzamento dell'articolazione del gomito, o una violenza più leggera può portare alla guarigione delle fibre. Quando si verifica la frattura, la separazione delle estremità della frattura fa guarire le fibre, accorciando la distanza tra i punti iniziale e finale del tricipite e indebolendo l'articolazione del gomito.
Il trattamento chirurgico deve essere eseguito quando la frattura non è guarita dal dolore o la flessione e l'estensione del gomito sono più gravi. Per i giovani pazienti, devono essere utilizzati fissazione interna e innesto osseo. Durante l'operazione, la superficie indurita dell'estremità della frattura deve essere rimossa, e quindi in base alle condizioni specifiche. È necessario riempire il difetto con l'innesto osseo e fissare la fascia di tensione o la piastra di acciaio. Indipendentemente dal metodo di fissaggio, quando la compressione assiale viene eseguita durante l'operazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'accorciamento della distanza tra il processo coronoideo e l'olecrano.
3. Secondo Eriksson et al. (1957), fino al 50% dei pazienti ha una mobilità limitata, in particolare l'estensione del gomito, ma è raro che nei casi che riporta, solo il 3%, l'attività sia spesso limitata. Grave, ha scarso effetto sulle funzioni quotidiane e spesso non attira l'attenzione del paziente.Può essere correlato a un esercizio funzionale improprio e al ritiro dell'ago dell'ago fisso per stimolare l'aspetto dorsale dell'estremità distale dell'omero.In genere, non è richiesto alcun trattamento speciale e 10 fratture non sono buone, spesso concomitanti Nell'artrite traumatica, la% dei pazienti può presentare sintomi del nervo ulnare, inclusi intorpidimento, riduzione della sensibilità, ecc., Ma la maggior parte di essi può riprendersi da sola senza un trattamento speciale.
4, la frattura non è buona, spesso complicata dall'artrite traumatica.
Sintomo
Sintomi di frattura dell'ulecrano ulnare sintomi comuni frattura obliqua avambraccio funzione di supinazione limitazione dolore articolare avambraccio rotazione dolore frattura troncata articolazione del gomito non può flettere frattura da avulsione
Poiché la frattura dell'olecrano è una frattura intra-articolare, tutte le fratture dell'olecrano contengono un certo grado di parte intra-articolare, pertanto si verificano spesso emorragia ed essudazione intra-articolare, che causano gonfiore e dolore vicino all'olecrano. Toccando la depressione, accompagnata da dolore e mobilità limitata, l'articolazione del gomito non può resistere alla gravità e il gomito è uno dei segni più importanti, mostra che la funzione tricipite del tricipite viene persa, la continuità del dispositivo estensore viene interrotta e la comparsa di questo segno O no, spesso decidere come determinare il piano di trattamento, perché la frattura dell'olecrano a volte combinata con una lesione del nervo ulnare, specialmente quando la violenza diretta porta a una frattura gravemente troncata, è più probabile che abbia una lesione del nervo ulnare, quindi dovrebbe essere attentamente valutata prima di determinare il piano di trattamento o Valutare la funzione del sistema nervoso per l'elaborazione tempestiva.
Dopo la frattura dell'ulecrano ulnare, il gonfiore locale è evidente, l'osso subcorticale può anche essere accompagnato da congestione sottocutanea, la tenerezza è più grave, a volte può toccare fratture o sfregamento osseo, le articolazioni del gomito sono semi-flessibili, la flessione e la disfunzione dell'estensione.
Negli adolescenti, gli osteofiti sono spesso separati: in base alla forma della frattura, la frattura dell'olecrano può essere suddivisa in due categorie: nessuno spostamento e spostamento.
1. La frattura non spostata indica che la separazione dell'estremità della frattura è inferiore a 2 mm, il dispositivo di estensione del gomito è ancora intatto e ha la capacità di resistere al movimento attivo del gomito.
2. Le fratture da spostamento sono separate di oltre 3 mm all'estremità della frattura, poiché anche il periostio e il tendine del tricipite sono rotti e non possono resistere alla gravitazione e al gomito.
1 frattura da avulsione, principalmente nel punto di arresto del tendine del tricipite, la linea di frattura non penetra nella cavità articolare;
2 fratture trasversali o oblique, la linea di frattura è principalmente dalla parte anteriore a quella posteriore, questa frattura favorisce la fissazione della vite;
3 fratture sminuzzate, la maggior parte delle lesioni esterne dirette dirette, la superficie della cartilagine con incisione semestrale possono collassare;
4 frattura dell'ulna olecrano con lussazione del gomito, la linea di frattura è principalmente a livello del processo cornideo ulnare, accompagnata dalla lussazione prossimale del raggio prossimale dell'ulna.
1. Immagine laterale dell'articolazione del gomito a raggi X: a causa dello spostamento della frattura, spesso non viene mostrata sull'immagine positiva.
2. Confronto della pellicola radiografica bilaterale: il centro osseo dell'articolazione del gomito può essere confuso con la frattura prima della fusione e la persona sospetta dovrebbe assumere un sano contrasto laterale.
Esaminare
Esame della frattura dell'ulecrano ulnare
Nessun test di laboratorio rilevante, l'esame ausiliario di questa malattia è principalmente esame a raggi X:
Uno degli errori più comuni nella valutazione delle fratture dell'olecrano è che non è possibile ottenere una vera radiografia laterale del gomito: al pronto soccorso si ottiene spesso una radiografia inclinata lateralmente, il che non è sufficiente. Per determinare la lunghezza esatta della linea di frattura, il grado di interruzione della frattura, l'estensione della lacerazione della superficie articolare all'incisione della mezzaluna e qualsiasi spostamento della testa omerale, si dovrebbe ottenere il più possibile una vera radiografia dell'articolazione del gomito per afferrare con precisione la frattura. Le caratteristiche, il film normale a raggi X anteriore e posteriore è anche molto importante, può mostrare la direzione della linea di frattura nel piano sagittale. Se la testa dell'omero ha anche una frattura allo stesso tempo, il film a raggi X laterale può essere ovviamente rotto lungo la linea di frattura, e Nessun angolo o spostamento, se necessario, richiede un controllo della pellicola radiografica su due lati.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della frattura dell'olecrano
Dopo una frattura da lussazione, gonfiore, dolorabilità, fratture spostate e fratture con lussazione, la gamma di gonfiore è più ampia, la depressione può essere toccata dietro il gomito, il blocco frattura e il cigolio osseo, la funzione dell'articolazione del gomito viene persa e la maggior parte della diagnosi è facile. Le persone sospette dovrebbero adottare le seguenti misure.
Le fette laterali di raggi X sono più facili da determinare la frattura, che deve essere differenziata dal sesamoide nel tendine dell'olecrano ulnare e dagli osteofiti che non si sono ancora chiusi. Quando è difficile identificarlo, devono essere presi i film di raggi X bilaterali.
