Bolle
Introduzione
Introduzione alle bolle polmonari Il bolloso polmonare è un enfisema alveolo che si verifica a più di 1 cm di diametro nel parenchima polmonare e di solito si verifica in enfisema, di solito secondario a lesioni infiammatorie dei bronchi, come polmonite, enfisema e tubercolosi. Spesso coesistono con l'enfisema. Il meccanismo di occorrenza è simile a quello dell'enfisema, ma in misura maggiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% -0,007% Persone sensibili: più comuni nella popolazione fumante Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace spontaneo Tensione pneumotorace
Patogeno
Causa di bolle polmonari
(1) Cause della malattia
Le bolle polmonari sono causate dall'elevato gonfiore alveolare, le pareti alveolari si rompono e si fondono l'una con l'altra, di solito causate dall'occlusione dei piccoli bronchi, lo stesso della formazione dell'enfisema, ma in maggior misura dal diametro alveolare dell'enfisema Più di 1 cm, che si verificano nel parenchima polmonare, spesso accompagnato da diverse malattie polmonari, come bronchite cronica e asma bronchiale, silicosi avanzata o sarcoidosi e alcune bolle polmonari riscontrate in pazienti con polmoni e bronchi privi di malattie, bolle Secondario alla polmonite o all'ascesso polmonare è più comune nei neonati e nei bambini piccoli, ci sono più singoli e multipli, a causa di lesioni infiammatorie, piccolo edema della mucosa bronchiale, con conseguente parziale ostruzione del lume, con conseguente valvola, l'aria può entrare negli alveoli non è facile L'escrezione, la pressione negli alveoli viene aumentata e lo spazio alveolare viene gradualmente rotto a causa dell'aumento della pressione intravesicolare, che forma un'enorme cavità contenente palloncini, che viene clinicamente chiamata bolla bollosa.
Secondario alla tubercolosi, la maggior parte di essi è single e non esiste un enfisema evidente.
Secondario all'enfisema, spesso multiplo, oltre alle bolle, spesso accompagnato dalla maggior parte delle vescicole.
(due) patogenesi
La parete delle bolle bollose è molto sottile, costituita da cellule epiteliali squamose degli alveoli o solo membrane fibrose e può coesistere con una varietà di enfisema, di solito nell'enfisema paraventricolare o paraneoplastico, con o senza carbone Alla fine, furono trovati nella pneumoconiosi e nell'enfisema del tessuto cicatriziale dei minatori di carbone e le bolle erano divise in tre forme patologiche.
Tipo I: si verifica principalmente nelle foglie centrali o linguali ed è comune anche nel lobo superiore del polmone, a causa della pressione negativa nel torace, che sporge dalla superficie dei polmoni e ha una banda stretta collegata ai polmoni. L'ostruzione valvolare formata dal tessuto cicatriziale, l'ampliamento del volume delle bolle polmonari è dovuto alla ventilazione collaterale alveolare e alla ritenzione di gas. Le bolle del polmone di tipo I sono sottili, spesso formate dalla pleura e dal tessuto connettivo. Il polmone può essere trovato su convenzionali pellicole radiografiche. La presenza di bolle.
Tipo II: tra il tessuto polmonare viscerale pleurico ed enfisema, la base superficiale delle bolle polmonari superficiali si trova nella superficie del polmone, lo spazio del tessuto connettivo può essere visto nella cavità bollosa, ma non costituisce la parete delle bolle. Può essere visto in qualsiasi parte dei polmoni.
Tipo III: è una bolla profonda basale profonda, la struttura è simile al tipo II, ma il sito è profondo, circondato da tessuto polmonare enfisema, le bolle polmonari possono essere estese al ilare, visibili in qualsiasi lobo polmonare.
Quando il volume delle bolle polmonari aumenta, il tessuto polmonare circostante viene compresso e provoca lo spostamento dei polmoni: il tessuto polmonare compresso si trova sulla radiografia del torace, che mostra l'aumento di densità attorno alle bolle e i 3 tipi sopra riportati si trovano nella bronchite cronica. Associato a malattia polmonare ostruttiva diffusa cronica, l'enfisema centrale lobulare non coinvolge bolle polmonari e le bolle del lobo inferiore sono comuni nei lavoratori delle miniere di carbone con pneumoconiosi e silicosi concomitante con complicanze.
Prevenzione
Prevenzione del proiettile polmonare
La cura respiratoria è particolarmente importante: dopo l'operazione, deve essere somministrato ossigeno continuo a basso flusso, la respirazione profonda dovrebbe essere incoraggiata e la schiena dovrebbe essere presa una volta ogni 2 ore; le cure psicologiche dovrebbero essere fatte per evitare tosse e tosse a causa di dolore o paura della perdita delle tube; i pazienti devono imparare a correggere Il metodo di drenaggio dell'espettorato, come ad esempio: trattenere il respiro dopo l'inalazione profonda, tossire più volte, tossire alla faringe, premere contemporaneamente il torace e infine tossire la tosse; se l'espettorato è denso, dovresti bere più acqua, Diluire l'espettorato per facilitare lo scarico dell'espettorato.
Complicazione
Complicanze bollose polmonari Complicazioni pneumotorace spontaneo di tensione pneumotorace
Il pneumotorace spontaneo è la complicanza più comune delle bolle bollose, seguita da infezione e pneumotorace sanguigno spontaneo.
1. Pneumotorace spontaneo:
Le bolle polmonari possono essere prive di qualsiasi sintomo: uno sforzo improvviso, come tosse grave, improvviso aumento della pressione durante il sollevamento o l'esercizio fisico, la rottura delle bolle, il gas che penetra nella cavità pleurica dai polmoni e lo pneumotorace spontaneo possono causare difficoltà respiratorie. , mancanza di respiro, palpitazione, polso rapido, ecc., il pneumotorace fa scomparire la pressione negativa della cavità pleurica, il gas comprime il tessuto polmonare per collassare al ilare, il grado di collasso dipende dalla quantità di gas che entra nel torace e dalla lesione originale del polmone e della pleura La condizione patologica, la quantità di gas che entra nella cavità toracica è grande, la lesione originale del tessuto polmonare è leggera, la conformità è ancora buona, il polmone collassa di più, a volte può raggiungere il 90% del lato della cavità toracica, il gas entra rapidamente nella cavità toracica e il tessuto polmonare si restringe rapidamente, quindi si restringe rapidamente I sintomi sono gravi e hanno persino la cianosi: se il paziente ha bolle polmonari, enfisema polmonare, infezione cronica a lungo termine del tessuto polmonare, ecc., Sebbene parte del gas penetri nella cavità toracica, il tessuto polmonare è appassito. Il grado di depressione può essere più leggero, ma poiché la funzione polmonare originale del paziente si è attenuata, i sintomi sono anche più pesanti. L'esame a raggi X mostra la linea del pneumotorace formata dal polmone compresso, se c'è adesione Esiste, la linea del pneumotorace è irregolare. Dopo la rottura bollosa, una piccola parte della rottura è piccola. Dopo che il tessuto polmonare è atrofizzato, la stessa rottura si chiude, la perdita d'aria si ferma, il versamento pleurico si assorbe gradualmente, la pressione negativa sul torace si ripristina e il polmone si espande.
2. Pneumotorace tensivo:
Se la bolla bollosa si rompe e forma un lembo, la pressione negativa nel torace aumenta durante l'inalazione, il gas entra nella cavità toracica, il lembo viene chiuso durante l'espirazione, il gas non può essere scaricato, specialmente quando si tossisce, la pressione glottica chiude la pressione delle vie aeree e il gas entra nella cavità toracica. Dopo l'apertura della glottide, la pressione delle vie aeree viene ridotta e il divario viene chiuso. Ogni respiro e tosse aumenta la quantità di gas nella cavità toracica, formando un pneumotorace da tensione. Quando il pneumotorace da tensione viene completamente atrofizzato, il mediastino viene spinto verso il lato sano. Quando anche il tessuto polmonare sano viene compresso, i grandi vasi sanguigni del cuore vengono spostati e le grandi vene vengono distorte e deformate, il che influisce sul ritorno del sangue, causando gravi disturbi nel ciclo respiratorio.Il paziente può avere difficoltà a respirare, polso veloce, calo della pressione sanguigna o persino soffocamento, shock e sofferenza. Il rigonfiamento toracico laterale è accompagnato da enfisema sottocutaneo sul lato interessato. La trachea è ovviamente spostata sul lato sano. La condizione è critica e spesso richiede un trattamento di emergenza.
3. Emotorace spontaneo:
Emotorace spontaneo causato da bolle bollose, principalmente dalle bolle della punta del polmone o del tessuto polmonare attorno alle bolle e l'adesione delle lacrime toraciche e di adesione, il diametro della piccola arteria nella zona di adesione può raggiungere 0,2 cm, l'origine dei vasi sanguigni Nella circolazione sistemica, la pressione è alta e la pressione negativa nella cavità toracica aumenta la tendenza al sanguinamento.Inoltre, a causa della defibrazione dei polmoni, del cuore e dei muscoli del diaframma, il sangue nella cavità toracica non si coagula, quindi il sanguinamento è difficile da arrestare automaticamente. I sintomi clinici possono variare a seconda della velocità dell'emorragia.Quando il sanguinamento è lento, il paziente può mostrare un aumento progressivo di oppressione toracica, difficoltà respiratorie, raggi X che mostrano angoli opachi o immagini paraboliche di versamento pleurico. Quando il sanguinamento è rapido, potrebbe esserci un breve periodo di tempo. Performance d'urto.
4. Pneumotorace sanguigno spontaneo:
Quando le bolle, il tessuto polmonare circostante e la parete toracica vengono fatti a pezzi, se si verifica una rottura dei vasi sanguigni nella zona di adesione e anche il tessuto polmonare viene danneggiato, si forma uno pneumotorace sanguigno spontaneo.
Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno sottolineato che l'ampiezza dell'attività diaframmatica può svolgere un ruolo decisivo nel verificarsi di pneumotorace spontaneo del sangue: quando il respiro viene esercitato vigorosamente, l'ampiezza dell'attività diaframmatica aumenta e l'adesione della cresta toracica è diretta o indiretta. La forza di trazione, poiché il tessuto polmonare è più lento della pleura, è facile strappare il lato polmonare per causare pneumotorace sanguinante che è al contempo sanguinante e che perde. Se è avulso nel lato della parete o nella parte centrale del cordone, solo l'emotorace, il muscolo allungato del diaframma lungo La gamma di attività è ampia e, poiché il corpo è magro e non sviluppato, è più dipendente dalla respirazione addominale, ma l'accumulo di grasso nella cavità addominale aumenta gradualmente dopo la mezza età, il che limita l'attività muscolare del diaframma a vari livelli, quindi anche se esistono i suddetti cambiamenti patologici, è raro. Insorgenza, donne con respirazione di tipo toracico, il tasso di incidenza è basso, il polmone destro è di 3 foglie, lo spazio fogliare ha un certo effetto tampone sull'improvvisa trazione verso il basso e c'è ancora fegato nell'ascella destra, che può essere il lato destro Ci sono meno ragioni, pertanto i pazienti con pneumotorace del sangue spontaneo sono più giovani, più maschi che femmine, con più lato sinistro che lato destro, per lo più allungati e di tipo corporeo lungo. Entrambi i pneumotorace spontaneo spontaneo si verificano di volta in volta. Il primo lato del lato sinistro, il lato destro dei capelli, in alcuni casi, si verificano entrambi i lati contemporaneamente, la condizione è critica e persino pericolosa per la vita.
5. Infezione secondaria delle bolle polmonari:
Nella maggior parte dei casi, le bolle bollose si verificano nelle estremità distali di grado 8 o superiore e la maggior parte di esse non sono infette, tuttavia, se i bronchi di drenaggio sono bloccati, le bolle delle bolle sono riempite di secrezioni infiammatorie e il paziente può avere febbre, tosse e tosse. Sintomi come l'espettorato, a volte dopo il trattamento anti-infettivo, i sintomi clinici sono migliorati e i segni di infezione sulla radiografia del torace possono ancora durare a lungo.
Sintomo
Sintomi di bullae polmonari Sintomi comuni Rigidità toracica, soffocamento, freddo, freddo, mancanza di senso di oppressione al torace, febbre, tosse, lieve ...
A causa delle dimensioni delle bolle bollose, le diverse manifestazioni cliniche delle lesioni e delle complicanze polmonari originali non sono le stesse. I pazienti con piccole bolle polmonari non presentano sintomi evidenti. I pazienti con bolle semplici sono spesso privi di sintomi. Alcune bolle polmonari possono essere utilizzate. Nessun cambiamento per molti anni, alcune bolle possono aumentare gradualmente, la percussione toracica ha un riverbero eccessivo, il respiro suona indebolito o addirittura scompare, l'ingrandimento delle bolle o l'emergere di nuove bolle in altre parti può causare disturbi della funzione polmonare e I sintomi compaiono gradualmente: le bolle polmonari giganti possono far sentire ai pazienti senso di oppressione toracica, mancanza di respiro, alcuni pazienti perdono il travaglio e persino le loro azioni sono limitate, le bolle si allargano e si rompono improvvisamente e possono verificarsi pneumotorace spontaneo, con dolore al petto improvviso e difficoltà respiratorie. In caso di pneumotorace grave da tensione, la dispnea è di conseguenza aggravata e può verificarsi porpora e dispnea grave e dolore toracico simili all'angina pectoris, un grave enfisema complicato da bolle polmonari può favorire la malattia cardiaca polmonare. O aumentare lo sviluppo della cardiopatia polmonare.
I pazienti con bolle polmonari hanno spesso bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema e sintomi clinici sono principalmente causati da queste malattie, ma dopo la formazione di bolle bollose, i sintomi clinici sono ulteriormente aggravati e i segni polmonari sono spesso complicanze polmonari. Le prestazioni, l'infezione secondaria delle bolle polmonari, possono causare brividi, febbre, tosse e tosse, cianosi grave, se l'ostruzione bronchiale di drenaggio, la cavità bollosa è piena di sostanze infiammatorie, può far scomparire la cavità, clinicamente potrebbe esserci I sintomi dell'infezione scompaiono dopo il trattamento e l'ombra delle bolle sulla radiografia del torace non si risolve per settimane o mesi.
Esaminare
Esame delle bolle polmonari
1. Esame radiografico del torace :
Le bolle polmonari apicali si presentano come una cavità molto sottile e traslucida ai margini del campo polmonare: possono essere rotonde, ellittiche o appiattite, di varie dimensioni, più grandi nelle bolle, a volte visibili attraverso il polmone. Intervallo, più bolle polmonari vicine tra loro possono essere sfaccettate, generalmente non direttamente connesse con il bronco più grande, nessun livello di liquido, il contrasto bronchiale non può entrare, bolle polmonari nella parte inferiore del polmone, spesso difficili da vedere sul petto Alcuni di essi possono trovarsi completamente al di sotto del livello della cupola, mentre altri sono solo parzialmente al di sopra della cupola.Se la parete delle bolle polmonari non appare come un'ombra di linea anulare continua, è facile confondersi con l'adesione pleurica apicale. Le bolle polmonari giganti in genere hanno tensione e potrebbe esserci un'atelettasia compulsiva laminata attorno ad essa, che rende la parete della vescica più spessa. Non è chiaro essere vicino alla parete toracica. I polmoni vicini vengono spinti per causare atelettasia parziale e i polmoni vengono raccolti. La luminosità traslucida è ridotta e le bolle possono essere fuse l'una con l'altra per formare una grande bolla, che ha la forma di uno pneumotorace localizzato. Le bolle possono anche essere rotte per produrre uno pneumotorace localizzato. La fluoroscopia e il torace espiratorio possono aiutare a trovare Bolle polmonari dovute al gas durante l'espirazione Il volume delle bolle polmonari appare relativamente ingrandito e il margine è più chiaro. La faglia aiuta anche a definire il contorno delle bolle e la compressione e lo spostamento del tessuto polmonare circostante. Quando è presente l'enfisema lobulare, il tomogramma può anche mostrare i vasi polmonari. Forma anomala.
2. Esame TC :
Si possono trovare bolle polmonari con un diametro inferiore a 1 cm, che non è facilmente visibile sotto la radiografia toracica subpleurale comune, e la TC può mostrare più chiaramente l'estensione delle bolle.
3. Angiografia polmonare :
Può indicare accuratamente l'entità del danno vascolare polmonare e la compressione dei vasi sanguigni attorno alle bolle.
4. Scansione della perfusione polmonare da radionuclidi:
L'esame della perfusione polmonare con 133 espettorato può essere utilizzato per comprendere la ventilazione e la perfusione delle bolle bollose per riflettere se è collegato al bronco e per comprendere la funzione polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bolle
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, la radiografia del torace, la TC è il modo migliore per diagnosticare bolle bollose.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato dal pneumotorace localizzato: le bolle sono gonfiate intorno, quindi il tessuto polmonare compresso può essere visto nella regione apicale, nell'angolo delle costole o nel corno palpebrale.Il pneumotorace localizzato è principalmente il tessuto polmonare al polmone. La pressione interna, di solito la pressione visibile del bordo polmonare ritratta verso il ilare, le bolle polmonari non presentano questo fenomeno, quindi anche se si possono vedere strisce tra i due, è ancora possibile differenziare, inoltre, l'esplorazione del drenaggio toracico chiuso Toccando la grande parete della bolla con tensione, solo una piccola quantità di gas viene introdotta dopo il posizionamento del tubo, o solo la colonna d'acqua a pressione negativa viene fluttuata senza scarico di gas e le bolle giganti possono essere diagnosticate per escludere il pneumotorace. La malattia deve anche essere una cisti polmonare congenita, spontanea Pneumotorace sessuale, tubercolosi vuota e altre malattie.
